张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房间隔缺损是常见的先天性心脏畸形，主要表现为左、右心房之间有孔隙。左心房的血流会向右心房分流，随着分流量增加会引发血流动力学异常。随着病程延长会引起各种各样的并发症，最常见的并发症是心脏结构变化，表现为右房压增加、右房扩大，导致右心室压力增加、右室扩大。后期整个右心系统会出现功能衰竭，出现全身性症状，如颈动脉怒张，肝大、肝淤血、全身浮肿。在心脏方面还可以有心律失常，最常见的心律失常是房性心律失常，房性心律失常中常见的是心房颤动、心房扑动。从开始的阵发性心房颤动、心房扑动，后期会发展成持续性或永久性心房颤动，再后期会出现心衰。早期右心衰竭会表现为全身衰竭，除了全身浮肿之外会出现肺淤血的情况，出现喘憋、夜间躺不平，最后进入疾病的终末期。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房间隔缺损是常见的先天性心脏病畸形，主要原因是在原始胚胎发育的过程中出现异常，导致左、右心房之间存在孔隙，在女性患者中多见，男女比例是1:3。其临床症状主要是因为左房向右房分流，导致血流动力学异常。儿童期的早期症状，大部分表现为反复的呼吸道感染、容易感冒，相对比其他儿童发育缓慢。随着儿童年龄的增长，体现体型比较瘦长，面色苍白、乏力，活动耐量下降，轻微活动就可能会有气促、心慌、心跳增快。部分患者在大哭时，可能会存在短暂的右房向左房的分流二出现缺氧，儿童出现口唇发干、发紫的情况。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
目前研究表明房间隔缺损的不是单一病因，可能是多种病因，其中遗传因素占15%，表现为染色体异位或者畸形，导致房间隔发育过程中的异常。更大一部分是环境因素导致，环境因素中又包括很多方面，包括宫内感染。如果孕妇在怀孕前3个月，也就是孕早期曾经感染过病毒或者细菌，尤其是风疹病毒、柯萨奇病毒，非常容易出现先天性心脏病。另外，孕妇在整个怀孕过程中有放射性接触、营养不良或者胎儿存在宫内缺氧，以及孕妇在整个怀孕过程中有些药物接触，孕妇本身高龄或者在孕早期时曾经出现过先兆临产的情况，容易出现先天性心脏病。另外，发现地域的不同，患有先天性心脏病、房间隔缺损的概率也不一样，高原地区更容易出现先天性心脏病、房间隔缺损。整体来说，能查出具体病因的房间隔缺损是极少数的，很多都是后期推测或者根本不能明确是哪种病因。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
先天性心脏病的症状，依据不同的先天性心脏病以及程度不同，症状也有所不同，大体会表现为几方面的症状：一、心力衰竭，未经手术或介入治疗的病人，由于长期的容量和压力负荷过重可以使心脏扩大、心室壁肥厚、心肌收缩力下降，疾病晚期会出现反复的心力衰竭。心力衰竭主要表现为活动耐量逐渐下降，病人表现为胸闷、气短、喘息、呼吸困难，后期会出现双下肢浮肿、食欲下降、腹胀等表现。二、发绀，发绀的大部分原因是先天性心脏病，尤其是左向右分流的先天性心脏病，肺动脉的压力随着年龄增长而升高，到了成人期，左向右的分流会变成右向左的分流而出现发绀，病人会表现为嘴唇或者手指末端颜色的发紫。三、感染性心内膜炎，先天性心脏病的病人都存在患有感染性心内膜炎的风险，尤其是进行有创伤的操作，比如拔牙或者胃肠道器械的检查、泌尿生殖道器械的检查，以及皮肤感染时有发生感染性心内膜炎的风险。四、心律失常，随着先天性心脏病的发展会有心脏房室结构的扩大，心肌肥大、纤维化都是发生心律失常的基础，后期会导致缓慢或快速性心律失常的发生。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎在很多的时候诊断并不很严谨，心肌炎的诊断实际上最准确的指标，即金标准是心肌活检。通过心肌活检之后做病理检查，以确定到底有没有心肌炎，但在临床上能够做心肌活检的医院比较少。通常要结合患者的症状进行实验室检查，一定要查心肌酶谱。患者心肌炎发生的时候都会有心肌酶谱的升高，也就是心肌损伤的标志。\n比较特异的心肌酶谱包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I，还有CK-MB，也就是肌酸激酶的同工酶。这些指标升高同时大部分心肌炎病人会有心电图的改变，心电图上会有心律失常的发生，包括房性早搏、室性早搏或者窦性心动过速，也会出现过缓、房传导阻滞的情况。另外一部分病人在心脏超声检查的时候会看到心脏结构的变化，会有心脏的扩大，或者伴有心脏心功能的下降，也就是收缩功能EF值的降低。在血液实验室方面检查病人可以进行病毒抗体的检测，如果病毒抗体的检测升高到正常值四倍以上，也非常有意义。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎的临床表现分为以下几个方面：1、前驱症状，大部分心肌炎患者在有症状之前，会有1-3周的上呼吸道感染的症状。2、全身性症状，比如感觉到心悸、胸闷、乏力、心前区隐痛、气急。3、部分非常严重的是爆发性心肌炎，往往起病非常急，可能在起病的几小时到1-2天之内发展非常迅速且预后很差，这部分病人可以表现为急性心力衰竭、心源性休克，严重的会有猝死、阿-斯综合征。4、大部分病人可能以心律失常为主诉去就诊，心律失常多见于早搏，可以是房性早搏、室性早搏、室性心动过速，或者房室传导阻滞、缓慢性心律失常，通过心律失常可发现心肌酶谱升高，再问之前有没有上呼吸道感染的病史或者胃肠感染病史，结合诊断为心肌炎。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎的治疗包括多个方面，患者要保证充足的睡眠、安静的休息，能量、营养要摄入均衡。在药物治疗方面，早期可以给予大剂量维生素C进行静脉点滴治疗，暴发性心肌炎也可以给予激素冲击治疗。口服药物可以给予营养心肌的药物，比如辅酶Q10、曲美他嗪、能量合剂等。再就是对症治疗，心肌炎患者可能会出现心率衰竭、心律失常的情况。如果出现心率衰竭就要纠正心衰，出现心律失常，针对不同的类型给予不同处理。比如快速性心律失常，常见的包括窦性心动过速、室上性心动过速，可以给予β受体阻断剂来减慢心跳。对于缓慢的心律失常，最常见的是窦性心动过缓，严重的可发展为病态窦房结综合征或者严重的房传导阻滞，必要时可以给予临时起搏器的植入。在治疗过程中，密切观察患者的生命体征变化、心电图变化。

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就职单位：北京医院心血管内科
风湿性心脏病的治疗，依据不同的瓣膜病变程度以及类型，治疗方案也是不一样的。针对于二尖瓣狭窄的治疗，内科治疗的原则是积极预防和治疗风湿活动，防治心律失常、肺部感染和心力衰竭。二尖瓣狭窄非常容易出现心房颤动的心律失常，一旦发作心房颤动应该积极转律或者积极控制心室率，可以用洋地黄，同时合并β受体阻断剂来控制心室率。另外需要预防栓塞，应该积极给予抗凝治疗，出现心衰时可以进行强心、利尿、扩血管等相关治疗。二尖瓣狭窄的外科治疗，目前应用比较多的是经皮穿刺导管球囊扩张成形术，属于介入治疗的范畴。由于不需要开胸、创伤少、恢复快，比较容易被病人接受。传统的外科手术包括瓣膜分离术、瓣膜置换术。二尖瓣关闭不全的治疗，内科治疗大多是预防性治疗，患者后期出现心衰、房颤，治疗方案跟二尖瓣狭窄相似，积极控制心衰和房颤的心室率。二尖瓣关闭不全的外科治疗包括二尖瓣环置换术、二尖瓣环成形术。主动脉瓣关闭不全的内科治疗，主要是适当限制体力活动，在有创的检查和治疗后应该注意预防感染性心内膜炎，可以给予预防性口服消炎药，后期出现心律失常、心绞痛应该进行积极的治疗，外科治疗的方法包括二尖瓣的主动脉瓣置换术。主动脉瓣狭窄的内科治疗，对于有症状的患者应该适当限制活动，防止晕厥、心绞痛和猝死。出现心衰时用利尿剂和血管扩张器时应该慎用，防止回心血量突然减少导致突发晕厥。主动脉瓣狭窄的非内科治疗，也就是外科治疗，可以考虑介入治疗的方法，也就是经皮穿刺导管球囊扩张成形术，也叫TAVI，目前效果非常不错。如果不能进行TAVI可以考虑外科手术的方法，比如瓣膜置换。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
风湿性的心脏病主要是累及的心脏瓣膜，大部分也称为风湿性心脏瓣膜病，最常受累的瓣膜就是二尖瓣，可以表现为二尖瓣狭窄，或者二尖瓣狭窄伴关闭不全，也可以累及主动脉瓣，主动脉瓣单纯的病变比较少见，大部分是会合并二尖瓣的病变，三尖瓣和肺动脉瓣比较少见，临床上风湿性心脏病在用药方面没有什么特效药。\n大部分是患者后期出现心衰的时候进行一些对症的处理，比如利尿，在主动脉瓣狭窄的病人还要谨慎的利尿，扩血管的药物也要视病情情况而定。根据风湿性瓣膜病的程度，如果到中重度，伴有明显的心脏结构的变化，临床出现心衰的症状，主要还是要靠外科手术的治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
大多数心肌缺血的病人表现为心绞痛，在早期大多是劳力性心绞痛，发作的诱因是活动量增加、情绪激动、寒冷、饱食、感染，疼痛的部位是心前区或者胸骨后。心前区大约是在左胸的乳头附近，大小、范围大约是一个手掌，疼痛的性质是压榨性疼痛，严重胸痛的病人会有明显的恐惧、濒死感。持续时间，典型的心绞痛持续时间相对比较短，大约为3-5min，部分病人会有一定的伴随症状，比如咽喉部发紧、牙疼、左肩臂放射痛、后背痛。缓解的方式，大部分病人停止原来的活动、休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸，可以在1-2min之内缓解，这是典型的劳力性心绞痛。随着病情加重会逐渐发展成不稳定型心绞痛，缺血的症状、胸痛的程度会明显加重或者频繁。后期也会出现静息型心绞痛，无论是在活动还是不活动时都会出现胸痛、心肌缺血的症状。心肌缺血也会有不典型的表现，比如乏力、气短或者腹部症状，表现为胃肠炎的症状，比如恶心、呕吐、腹泻等。