张冰

化脓牙龈炎一般是指化脓性牙龈炎，需要到口腔科进行局部治疗，同时配合全身抗炎药物，主要治疗内容如下：1、局部治疗：如果牙龈出现化脓性炎症，应尽早到正规医院口腔科进行局部治疗，一般采用双氧水、盐水进行牙龈沟冲洗，可以将牙龈沟内的食物残渣、软垢、牙菌斑、游离细菌、脓汁冲洗出来。另外，双氧水可以释放氧离子，改变牙龈沟内厌氧环境，抑制厌氧菌生存，有利于控制牙龈炎症。冲洗后可以外用药物如碘甘油，有助于控制炎症。如果已经形成脓肿，需要进行脓肿切开引流，一般是在脓肿最低处切一小口，让脓汁通过小口完全引流出，能更好控制炎症。另外，应让小口保持通畅，让脓汁随时可以通过小口引流出来，更有利于控制牙龈化脓性炎症；2、全身治疗：建议口服头孢类抗生素和甲硝唑类药物，可以联合服用头孢唑林钠和甲硝唑片，也可以服用阿莫西林。如果对头孢类药物或青霉素类药物过敏，也可以服用红霉素类药物，配合甲硝唑片，也可以服用螺旋霉素或克林霉素。还需要加强营养，建议食用较软的食物，避免刺激牙龈而加重牙龈疼痛。

病人拔牙以后已经4天还疼，可以先体会这4天以来疼痛是逐渐减轻，或者是在3天以后突然出现疼痛加重。如果是疼痛逐渐减轻，则是正常现象，有可能是拔牙时比较困难，而出现疼痛时间延长，也有可能是对疼痛比较敏感，一般在5天左右疼痛可以消失。如果是在拔牙以后，3天左右出现疼痛突然加重，这时要注意，应该到正规医院的口腔科进行检查，查看是否得干槽症。如果确诊是干槽症，可以先进行局部麻醉，减轻病人的痛苦再探查拔牙窝。如果拔牙窝内，没有形成腐败、坏死组织，可以轻轻搔刮，有时可以搔刮出新鲜血液，重新形成血凝块，重新让拔牙窝愈合。如果骨壁已经发生坏死，表面甚至有脓汁，并伴有恶臭味，需要用双氧水的小棉球轻轻进行擦拭，将腐败、坏死组织，或者脓汁擦拭。在拔牙窝内再填塞碘仿纱条，进行每日换药，回家以后建议进行全身抗炎治疗。病人可以口服头孢类抗生素和甲硝唑类药物，推荐使用头孢唑林钠和甲硝唑片，也可以使用阿莫西林。另外病人还要吃比较软的食物，尽量避免碰到拔牙窝，加重疼痛。建议尽量吃含有高蛋白、易吸收的食物，加强营养，帮助控制感染、促进愈合。

拔牙可能会影响其他牙齿而出现松动，通常会引起邻近牙齿松动，较少引起远位牙齿松动。引起牙齿松动，常发生有以下几种情况：1、牙列拥挤：在拔除拥挤部位牙齿时，常会引起邻近牙齿松动，正常牙齿排列整齐，牙和牙之间只有邻面才能接触。如果牙列拥挤，拥挤部分牙齿和牙齿之间接触面积较大，甚至出现牙齿异位。如果拔除牙齿在牙列外，和相邻两个牙齿有较大面积接触，在拔牙过程中，易引起牙齿松动；2、牙齿本身松动：如果牙齿本身有一定程度的松动，在拔牙后失去邻牙支持，牙齿松动度增加。临床常见有第二磨牙松动，由于第二磨牙已出现慢性根尖炎，可能已经有Ⅰ度松动，远中有水平组成的智齿，在拔除智齿后，第二磨牙远中没有智齿支持，牙齿松动度会增加。因此医生在拔牙前，会拍曲面片判定牙齿邻接关系，判断牙根关系是否紧密，拔牙后是否会出现一定程度的松动，会与病人进行术前交代。

通常拔牙后0.5个小时内不能睡觉，此段时间较为关键。因为拔牙后，拔牙窝会出血，通常医生会在拔牙窝上放置小棉球或小纱布，令病人使劲咬住，起到压迫止血作用。通常15分钟左右出血会初步停止，医生会在0.5个小时左右令病人吐出小棉球或纱布。安全起见，通常会留观0.5小时，若无异常再让病人回家。若此段时间睡觉，肌肉将处于松弛状态，无法使劲咬住棉球或纱布，不能起到压迫止血的作用。另外，部分特殊人群，例如有高血压病史，平时高血压控制不佳，拔牙时恐惧，使血压升高，可能出血将更多，止血时间应延长。0.5个小时后吐出棉球或纱布，观察若无特殊情况，才可以睡觉。

拔牙后出现疼痛，一般3-5天可自愈。如果不是普通疼痛，而是拔牙创口出现感染，不及时进行治疗，疼痛时间较长。疼痛持续时间与是否进行正确得当治疗及治疗效果有关，炎症被控制后，疼痛才能消失。拔牙时需分离牙龈，进行左右摇晃，骨组织和软组织会受到一定损伤。由于炎症组织会分泌因子，刺激神经末梢可引可起疼痛，或有较大的血凝块，脱落后暴露牙槽突的神经末梢，因此也会引起疼痛。拔牙后出现疼痛一般属于正常现象，通常表现在麻药失效后出现疼痛。但疼痛程度因个体而不同，疼痛是一种感觉，部分人感觉疼痛难以忍受，部分人可以忍受，部分人在第二天已感觉不疼。如果拔牙创口没有感染，3-5天后可自愈。如果出现感染，2-3天后疼痛会再次加重，患者需到口腔科进行治疗，尽快控制炎症，才能尽快控制疼痛。

如果患者刚拔完牙以后，牙龈出现肿痛是正常的现象，而且一般肿胀有可能2-3天达到高峰。但是如果3天以后，本来已经消肿，不疼的牙龈再次出现肿痛，就是异常的现象，常见分析如下：1、正常现象：正常在拔牙的时候，需要分离牙龈再将牙齿拔除，因此对牙龈有一定的损伤。患者拔完牙以后，牙龈会有一定程度的肿胀，有可能还伴有疼痛，有的困难牙齿，比如埋伏的智齿，还需要切开牙龈去掉一定的骨头，才能拔出智齿。拔完牙以后对切口还要进行缝合，这时局部的切口红肿，是正常现象。一般伤口会逐渐肿胀，在1-2天达到高峰，严重时可能2-3天达到高峰，再逐渐消肿、消痛，是正常的现象；2、异常现象：如果有的患者3天以后已经消肿，不疼的牙龈再次出现红肿，就是异常的现象，有可能是牙龈出现感染，也有可能是患有干槽症。

拔完牙后，麻药作用一般可以持续3-5小时，但持续多长时间与使用麻药种类，以及患者对麻药的反应有一定关系，常见于以下几种情况：1、麻药种类：目前临床上常用的麻药有利多卡因和阿替卡因，阿替卡因俗称碧蓝麻。利多卡因是可长期使用的麻醉剂，效果较好，且有一定治疗心脏病的作用，因此中老年人可长期使用。利多卡因还是比较长效的麻醉剂，药效可以持续3-5个小时。阿替卡因是近年来普遍使用的麻药，使用时间较短，效果一般可以持续2-5小时，因此一般工作5个小时左右，麻药可完全失效；2、麻药反应：部分患者麻药较快失效，甚至拔完牙后觉得局部已经不麻，部分患者药效会持续较长时间，可以达到5个小时。如果在5个小时后感觉术区局部还是较麻，可能不是麻醉药的作用，而是其它原因引起，如拔下颌智齿时，如果5个小时后下唇仍然麻木，有可能是下牙槽神经受到一定损伤。

根管治疗有一定的适应证，出现以下情况，患者常需要进行根管治疗：1、不可复性牙髓炎：患者牙齿已经反复出现疼痛，或已经出现自发性、阵发性、剧烈的疼痛，这时需要进行根管治疗；2、牙髓坏死：患者牙髓不但发炎，而且已经发生坏死，再经过其它治疗也不能恢复牙髓的活力，这时需要进行根管治疗；3、牙内吸收：在牙根的中央是根管，如果患者由于牙髓的疾病，造成根管的内壁发生吸收，也需要进行根管治疗；4、根尖炎：不但牙髓发炎，患者根尖周围也出现炎症，则需要进行根管治疗，通过牙齿不断换药，最后充填，才能彻底治疗根尖周围的疾病；5、种植牙、再植牙：患者牙根已经发育完成，这时也需要进行根管治疗，如果不进行根管治疗，牙髓也会发生坏死；6、其他：部分需要进行外科手术，医生要求牙齿需要做根管治疗，患者也需要进行根管治疗。

对于牙龈增生，不可以不处理。如果不处理，牙龈增生会不断加重，甚至形成牙龈瘤，此外局部也无法清洁，会反复造成牙龈炎症，给患者造成反复痛苦。如果牙龈增生，牙龈和牙颈部表面难以清洁，里面易形成菌斑，甚至钙化形成牙石，菌斑或牙石上的细菌会利用附着的食物残渣、软垢分解产生毒素来刺激牙龈，使牙龈更加肿胀、疼痛。从临床上观察发现，凡是增生的牙龈和牙面之间，检查时都可以看到明显的牙石或软垢，不但可以引起牙龈炎症继续增生，还可以引起牙颈部龋坏。另外，除牙龈炎症外，牙龈增生还可以刺激牙槽骨，使牙槽骨发生吸收而高度降低，出现牙龈萎缩、牙齿松动甚至脱落。如果是单纯炎症导致的牙龈增生，可以进行牙周治疗，即洁治、刮治。如果是由牙齿排列不齐造成，还需要进行牙齿矫正。如果是由药物使用造成牙龈增生，需要调整药物，防止药物再次引起牙龈增生。

对于刚补完牙没达到24小时的患者，建议不要用这个牙齿进食，但在24小时后可以吃部分软食，逐渐再恢复正常进食。由于在刚补完牙的24小时以内，其修复材料还没有完全固化，此时如果进食过硬的食物可能会使修复材料发生变形，甚至脱落，从而导致修补的失败。此时建议患者进食较软的食物，如鸡蛋羹、粥或比较软的馒头、面包等，随着时间的推移，即修复材料完全稳固，不会出现脱落后再正常进食。此外在刚补牙的时候，患者还可以感觉补的牙齿是否有高点，如果没有高点此时在24小时后可以进食。患者平时还许观察补完牙齿后是否有疼痛，以及在补的材料周围是否有出现黑色圈，如果出现黑色圈，一般则提示出现有继发区，患者还需尽早到口腔科将充填材料去除，再去除龋洞内的腐败坏死组织，重新进行充填。