张冰

化疗后能否拔牙，在教科书上没有明确说明，但与化疗相似的放疗却有明确记载，因此化疗后是否能够拔牙可以参照放疗处理建议。书上记载，在颌骨进行放疗后，在3-5年内避免进行拔牙，如果拔牙，可能会出现放射性颌骨坏死。因此建议患者在化疗后一定时间内，避免进行拔牙。虽然化疗与放疗的基本原理不同，但都是通过一定的方法杀死肿瘤细胞，由于肿瘤细胞增殖较活跃，因此通过放疗或化疗可将肿瘤细胞杀灭，同时也杀灭身体增殖较活跃的细胞。拔牙齿后拔牙窝会有新生细胞，新生上皮细胞或成纤维细胞可以使拔牙窝愈合。如果进行化疗，也可以将新生细胞杀死，因此在拔牙窝愈合过程可能会受到一定影响，可能一定时间后拔牙窝不愈合，拔牙窝暴露在口腔中儿形成颌骨骨髓炎。

颞颌关节炎即颞下颌关节炎，颞下颌关节炎由于不同病因引起的症状也不同，因此早期症状需观察其引起的具体原因判断，常见分析如下：1、细菌感染：造成的急性颞下颌关节炎，早期症状是局部红、肿、热、痛。由于是急性化脓性的感染，局部软组织会出现明显的肿胀，表面皮肤可能发红、皮温升高，触碰或不触碰时均会出现明显疼痛。此外由于内部形成脓汁，造成关节间隙的改变，患者可出现局部的开(牙合)或错颌(牙合)，还可引起全身症状，如发热，或者是全身不适等，由于其发展迅速，较早期即可发生全身症状；2、类风湿性关节炎：此疾病属于自身免疫性的疾病，常出现在全身其他关节先出现类风湿的改变，即脚、手的关节出现红肿、变形，再侵犯颞下颌关节，出现开口受限、局部酸痛，以及咬合关系紊乱等；3、创伤性关节炎：如果是急性创伤引起的关节炎，患者会出现开口受限，以及局部明显的肿胀、疼痛。如果是慢性微创伤造成的创伤性关节炎，会出现局部肌肉的酸痛、张口受限，或伴有一定程度的头痛。如果出现关节区的疼痛，或者是开口度改变，建议患者尽早到正规医院的口腔科检查，判断其造成颞下颌关节炎的具体原因，再根据不同病因进行相应治疗。

如果牙齿出现松动、疼痛，建议尽早到正规医院口腔科进行检查，医生会根据病史、临床表现，以及X线片进行初步诊断，根据诊断进行相应治疗。临床上常见的引起牙齿松动、疼痛的疾病有以下几种：1、急性根尖周炎：可以进行开髓引流术，钻开牙齿，让根尖周围的炎性渗出物，通过牙齿引流到口腔中，再配合全身抗炎治疗，控制根尖周围炎症，疼痛和松动就会缓解；2、急性牙周炎：可以进行牙周袋冲洗，用双氧水、盐水反复冲洗牙周袋，将牙周袋内的食物残渣、软垢、牙菌斑、牙齿碎片、游离细菌、脓汁冲洗干净，再配合全身抗炎治疗，配合每日认真刷牙，松动和疼痛就会明显缓解；3、骨髓炎：如果出现中央性的颌骨骨髓炎，就会出现多数牙齿的松动疼痛，除进行全身抗炎治疗外，为了建立通畅引流，可以拔除一个松动的牙齿，使得引流充分；4、颌骨良恶性肿瘤：诊断后，根据不同的疾病，采用不同的手术方式。

如果因牙结石而造成的牙龈萎缩，并不能恢复。牙龈萎缩是由于牙龈下面的牙槽骨发生了吸收，高度降低，继而导致牙龈萎缩。牙槽骨发生吸收是由于牙颈部附着牙石，而牙石上的细菌利用食物残渣、软垢，分解产生毒素，刺激牙槽骨，使牙槽骨内形成破骨细胞，导致牙槽骨出现分解、破坏。在破坏之后，牙槽骨的高度降低。没有牙槽骨的支持，牙龈便会出现萎缩。因此牙龈萎缩即使去除牙石，也仍然不能恢复。目前随着口腔技术的不断发展，但对牙龈萎缩仍然没有太好的解决办法，因此对牙周病以预防为主。总而言之，如果出现牙石，建议尽早到正规医院口腔科进行牙周治疗，包括通过洁治、刮治去除牙石，避免出现牙龈萎缩而不能恢复。

烤瓷牙是目前临床上较常用的牙齿修复方式，一般分为内冠和外冠，外冠由瓷制成，颜色美观，内冠可能由瓷或金属制成。烤瓷牙是否影响核磁共振检查，应根据烤瓷牙材料进行分析，主要情况如下：1、瓷内冠：如果内冠也由瓷制成，即内外冠都是瓷，对磁场没有反应，因此不影响进行核磁共振检查；2、金属内冠：目前根据金属对磁场的反应，可将其分为反磁性材料、顺磁性材料和铁磁性材料，其中反磁性材料对磁场没有明显反应，主要包括铜、金和银。如果烤瓷冠的内冠是金合金或银合金，则不影响核磁共振检查。而铁磁性材料对于磁场反应较明显，如铁、镍、钴、铬。所以如果是钴铬合金、钴镍合金等制成的烤瓷冠，可能影响核磁共振检查。

妊娠性牙龈炎一般多指妊娠期牙龈炎。如果妊娠期出现牙龈炎，主要治疗是去除局部刺激物，控制菌斑，最好不要采用全身药物治疗，尽量减少对胎儿的刺激。常用的治疗方法主要有以下几点：1、局部治疗：进行洁治、刮治，去除牙石、菌斑，如果是由于邻面有充填物悬突，或者是有不良修复体刺激牙龈乳头，或牙龈引起炎症，需要拆除不良修复体，去除邻面充填物，再进行洁治、刮治去除菌斑或牙石；2、牙周维护：孕妇需认真进行牙周维护，即认真刷牙，建议孕妇在每次吃饭以后和睡觉前都认真刷牙，尤其是在发生炎症的部位，更应该着重进行刷牙，且建议采用巴氏刷牙法认真刷牙，才能更好去除牙颈部附着的牙菌斑，预防牙龈炎症。另外，建议孕妇在吃饭后进行刷牙，是由于有的人是在早饭前刷牙，这样白天牙齿都污秽的状态，因此在每餐餐后和睡觉前刷牙，能保持一天牙面和牙颈部清洁，预防牙龈炎症发生；3、局部冲洗：如果孕妇已经出现牙龈沟溢脓，可以进行局部冲洗，为避免对胎儿产生更多刺激，可以采用1%的双氧水和盐水进行交替冲洗，去除牙龈沟内的菌斑、游离细菌、脓汁后，再外用碘伏等局部的药物控制牙龈炎症。

补过的牙出现龋坏，患者应尽快到正规医院口腔科进行龋病治疗。继发龋由于比较隐蔽不容易被发现，通常引起牙髓炎症后才被发现，需到口腔科用牙钻将补过的充填物去除，露出新形成的龋坏部分，用挖匙或牙钻去除松软的腐败坏死组织，直至正常的牙齿硬组织，再根据具体情况，采用不同的方法进行充填。如果龋洞较深接近于牙髓腔，患者需先用垫底材料进行垫底，通常使用氢氧化钙进行垫底，垫底是为了隔绝补牙的材料对牙髓组织的刺激，垫底后再用正常的充填材料进行充填。如果龋洞较浅未接近牙髓腔，患者可以直接用充填材料进行充填。患者平时应该认真刷牙，保证口腔卫生预防龋病，建议在每次吃饭后和睡觉前都采用巴氏刷牙法认真刷牙，不但把牙颈部的食物残渣、软垢刷掉，还要将各个牙面附着的食物残渣、软垢去除，可以预防龋病的发生、发展。

大牙出现松动、疼痛时不一定要拔除，需要根据引起松动和疼痛的原因决定，常见情况如下：1、急性根尖炎：可以通过口腔治疗技术，控制疼痛和炎症，到正规医院的口腔科进行开髓引流，用牙钻钻开牙齿后，让根尖周围的炎性渗出物通过牙齿引流到口腔中，避免炎性渗出物继续破坏根尖周围组织，疼痛和松动会得到缓解。炎症完全控制以后，再进行正规的根管治疗，则可以保住牙齿以及牙齿的咀嚼功能；2、慢性根尖周炎：根尖周围组织有大量炎性肉芽组织，周围的牙槽骨被破坏，牙槽骨对牙根的固位力明显下降，控制炎症以后需要拔牙，而且要将根尖周围的炎性肉芽组织一并刮除；3、牙周病：出现大牙的明显松动，通过拍片明确被吸收的牙槽骨比较多，则需要拔除，而且也需要刮除牙槽窝内的炎性肉芽组织。

智齿有可能会引起口腔溃疡，口腔常患的溃疡，包括复发性阿弗他溃疡、创伤性溃疡和恶性溃疡，主要分析如下：1、复发性阿弗他溃疡：一般与智齿没有明显关系；2、创伤性溃疡：如果患者智齿方向不正确，常咬到附近的牙龈或黏膜，可以造成创伤性溃疡。较为常见的是上颌的智齿出现颊向阻生，患者在咬合时常会咬到颊黏膜，损伤颊黏膜造成溃疡，此类溃疡称为创伤性溃疡。但也可能是上颌智齿并没有颊向阻生，但是由于下颌的智齿没有萌出或被拔除，上颌的智齿会不断伸长，最后咬到下颌的牙龈，反复咬牙龈可以使牙龈出现破溃，从而形成溃疡，也是创伤性溃疡；3、恶性溃疡：如果患者没有及时处理此类智齿，反复出现溃疡，长期如此可能使溃疡发生恶变，从而形成恶性溃疡。因此如果患者有异位阻生的智齿，或者单颌智齿，拔除的同时，也应将对颌的智齿拔除。如果由于一次拔除比较疼痛，或者是比较困难，应该在拔除单颌的智齿以后，尽快将对颌的智齿拔除，避免出现创伤性溃疡，甚至更严重的恶性溃疡。

对于部分类型口腔溃疡，如果长期不愈合，可以变成口腔癌。常见的口腔溃疡类型及癌变情况主要如下：1、复发性阿弗他溃疡：口腔中较常见的溃疡是复发性阿弗他溃疡，一般不会发生恶变，且此类型溃疡经常发生，又比较小，在一定时间内会自行愈合，是自限性疾病，所以无需过度紧张、焦虑；2、创伤性溃疡：需要查找病因，如果局部有异位阻生智齿，或有残根、残冠、不良修复体，甚至有大块粗糙的牙石，需要去除病因。此时可以拔除智齿残根、残冠，也可以拆除不良修复体，进行正确修复，可进行牙周治疗以去除牙石。去除病因后，溃疡一般会较快愈合，且去除病因后一般不再复发，所以不会发生癌变。如果溃疡反复出现、长期不愈，也可能发生恶变；3、恶性溃疡：是恶性肿瘤前身，如果溃疡长时间不愈合，则可能发生恶变，甚至出现溃疡性恶性肿瘤。如果在舌侧缘或颊黏膜上有溃疡，溃疡在2-3个月后没有愈合，且在不断变大、加深，需要高度怀疑是恶性溃疡。此时尽量避免进行其它没有必要的治疗，建议到正规医院口腔科进行检查，如果是恶性肿瘤早期，应尽早进行手术，预后可能较好。