宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
患者支气管炎反复发作，临床十分常见。因此患者要尽可能的做好个人防护，避免长期吸烟，工作环境有大量的粉尘，要做好个人的防护，保护呼吸道非特异性免疫机制。加强营养、加强锻炼，增加机体的抵抗力，必要的时候，可以接种不同类型的疫苗，提高机体抵御各种感染的特异性抵抗力。必要的时候，也可以选择免疫球蛋白、胸腺肽等增加机体的细胞免疫和体液免疫。\n大多数情况下，导致支气管炎反复发作的原因是抵抗力下降，尤其是呼吸道抵抗力下降。患者长期吸烟，长期工作在粉尘比较多的环境里，呼吸道的非特异性的免疫机制可能会受到损害，患者支气管炎反复发作十分常见。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎咳嗽、有痰，通常处理的方法分以下几步：\n1、可以选择清热解毒、止咳化痰的中成药止咳化痰、清热解毒，如复方甘草口服液、急支糖浆等。\n2、必要的时候可以借助超声雾化的方式化痰，帮助痰液引流，还可以协同控制感染。\n3、可以针对导致支气管炎的原因采取相应的治疗，如果支气管炎是某种致病菌感染导致，分析判断是哪一种致病菌，采取相应的抗感染治疗。18岁以上的可以选择左氧氟沙星，18岁以下的可以首选大环内酯类的抗生素，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。如果痰液是脓痰，可以选择头孢，18岁以上的也可以选择左氧氟沙星，还可以选择阿莫西林等。分析判断支气管炎有过敏因素参与，可以联合抗过敏的药，如孟鲁司特、西替利嗪、酮替芬或者是氯雷他定等。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎是一种呼吸道感染性的疾病，支原体是某一种病原体导致的支气管感染。当支气管炎是由于支原体感染导致的支气管炎，它和支气管炎没有明显的区别。\n临床导致支气管炎的病原菌可以是各种病原菌，可以是支原体，也可以是衣原体、卡他莫拉菌，可以是结核杆菌，可以是革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌，还可以是真菌感染。同样是支气管炎，临床症状相同，但是导致支气管炎的病原菌未必相同。尤其是当导致支气管炎的病原菌是衣原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌，甚至是病毒感染导致的支气管炎，它和支原体感染导致的支气管炎的临床症状可能没有明显的区别。\n只有当导致支气管炎是化脓菌，如革兰氏阳性球菌，患者可能会有咳嗽、咳脓痰，这个时候的支气管炎和支原体感染导致的支气管炎就可能有区别了。因此需要强调，同样的感染，同样的支气管炎，同样的临床症状，可以是不同的病原菌导致。因此临床的治疗方法，尤其是抗感染治疗的方法要有所不同，否则支气管炎导致的咳嗽、咳痰经久不愈，在日常生活中十分常见。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺气肿的产生大多数是由于先天或者后天的肺泡弹性纤维断裂，导致肺泡过度膨胀，出现肺气肿。但凡是由于肺泡弹性纤维断裂导致的肺气肿，就不可以逆转，没有办法用各种治疗能够让它好转或者治好。\n只有暂时性的支气管痉挛导致暂时性的肺泡过度充气、肺气肿，这样的肺气肿的肺泡弹性纤维没有断裂，可以逆转，像支气管哮喘急性加重期导致肺泡过度膨胀，造成过度通气，出现肺气肿。随着支气管痉挛的缓解，因为肺泡弹性纤维没有断裂，这样的肺气肿可以逆转。但是大多数由于肺泡弹性纤维断裂导致的肺气肿无法治好，也没有办法逆转。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
吸烟是导致慢性阻塞性肺部疾病、阻塞性肺气肿比较常见的诱发因素，如果是早期的肺气肿，戒烟减少烟雾对肺泡组织的进一步损害，可以使早期的肺气肿减少进一步的加重。肺气肿不严重、肺功能损害不严重，尤其是戒烟，使烟雾对肺组织的刺激进一步减少，阻止早期的肺气肿进一步的加重，是非常好的选择。\n导致肺气肿的因素，除了吸烟以外，也与年纪增长有关，老年型的肺气肿时有发生，但是没有办法预防和阻止肺气肿，因为年老衰弱的进一步发展，可以通过戒烟，避免烟雾对肺组织的损伤、导致肺气肿加重，是不错的选择。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺气肿有老年性肺气肿、代偿性肺气肿、慢性阻塞性肺气肿，慢性阻塞性肺气肿是慢阻肺中十分重要的环节，也是慢阻肺发生、发展中非常关键的环节。大多数慢性肺部疾病如果没有发展到慢性阻塞性肺气肿，没有发展到不同程度的心肺功能不全，通常并不一定属于慢阻肺的阶段，具体如下：\n1、不是慢阻肺：倘若支气管哮喘患者得到及时的救治，支气管哮喘急性加重导致的肺泡过度膨胀，可以随着支气管痉挛得到缓解，暂时性的肺泡过度膨胀、过度充气可以得到缓解，这样的支气管哮喘不是慢阻肺的范畴。\n2、是慢阻肺：患者支气管哮喘反复发生、发展，导致不可以逆转的阻塞性肺气肿的阶段，同时导致不同程度的呼吸功能和心功能不全，这样的支气管哮喘就属于慢阻肺的范畴了。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺气肿、肺大疱通常是肺部慢性疾病，尤其是感染、非感染的疾病导致肺泡弹性纤维断裂，肺泡过度膨胀。肺泡间隔断裂，肺泡融合，数个肺泡融合在一起，就成了肺大疱。\n肺气肿、肺大疱可以是先天的肺泡发育不全，但是临床比较常见的是由于慢性阻塞性肺部疾病导致的肺气肿和肺大疱。老年人随着年龄的增长，肺泡弹性纤维断裂，也可以导致老年型的肺气肿。一侧肺叶切除或者肺切除，同侧或者对侧的肺作为代偿，还可以导致代偿性的肺气肿。因此肺气肿、肺大疱都是肺部的慢性疾病，可以是先天的因素导致，也可以是后天感染或非感染因素导致。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺气肿、肺大疱的患者能活多久，取决于肺气肿、肺大疱导致的肺功能不全、心功不全的严重程度。如果肺气肿、肺大疱病灶比较局限，导致的肺功能不全、心功能不全，损伤不严重，患者生存时间不会受到很严重的影响。但是如果肺气肿、肺大疱严重损害了肺功能和心功能，导致重度的呼吸功能不全、慢性呼吸衰竭，导致了慢性肺源性心脏病，患者的生存时间就会明显的缩短。\n因为每次肺部感染都会加重心肺功能不全，出现心肺功能衰竭而危及患者的生命，因此同样为肺气肿、肺大疱的患者，如果控制得好，心肺功能损害不严重，患者可以正常的生存。如果严重，尤其是反复的呼吸道感染，导致严重的心肺功能不全，每次急性加重，都可能因为心肺功能不全而危及患者的生命，导致患者死亡。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺气肿心衰的患者能活多久，取决于肺气肿导致呼吸功能不全、心功能不全的严重程度，取决于是否采取得当的治疗。\n肺气肿患者当并发不同程度的呼吸功能衰竭、心功能衰竭，依靠有创和无创呼吸机纠正缺氧，依靠强心、利尿、扩血管，患者的病情得到控制，患者可以继续生存下去，但是反复的感染加重会导致一系列并发症，如弥散性的血管内凝血、消化道出血、严重的心律失常、感染性休克，都可以导致患者死亡。有些患者不愿意接受气管插管、气管切开、机械通气纠正缺氧，短时间的缺氧、心衰、心律失常就可以直接导致患者死亡，这样的患者数十分钟、数小时就可能死亡。相反，如果得到及时的救治，患者可以继续生存数天、数周，甚至数月。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
轻度慢性阻塞性肺部疾患患者的治疗，主要是预防反复的呼吸道感染，使轻度的慢性阻塞性肺部疾病不要进一步的加重即可。由于轻度慢性阻塞性肺部疾病的心肺功能损害不严重，缓解期不需要特殊的治疗。\n如果轻度慢性阻塞性肺部疾患反复发作，必要的时候要采取营养支持、功能锻炼、超声、雾化吸入，还有保持痰液引流通畅等治疗。一旦急性加重，要及时控制感染、缺氧，避免轻度慢性阻塞性肺部疾病进一步加重，导致中度或者重度的心肺功能不全。