周进

胎儿心脏彩超检查，通常在孕18-28周进行，较为理想的时间应在24-28周，此时宫内空间较大，在羊水衬托下，可以清晰显示胎儿心脏的解剖结构，容易获得标准切面。但检查时间并非绝对，比如在18周以前进行检查，大多也可以发现胎儿复杂、严重的先天性心脏病，如单腔心、单心房、单心室，或者是完全性房室间隔缺损等。此种预后较差的先天性心脏病，及早发现较为有利。另外，还有部分胎儿的心脏异常会发生在孕晚期，如28周以后出现卵圆孔血流受限、卵圆孔早闭，或者是动脉导管早闭，此类胎儿的左右心比例会明显失调，可见于右心增大，主动脉与肺动脉之间比例失调，三尖瓣大量反流，甚至影响到右心功能。当孕妇在孕晚期出现此情况，也需要做详细的心脏超声检查。

孕妇从确立怀孕开始就应该进行空腹血糖的检查，空腹血糖检查正常时，建议在孕24-28周进行糖耐量检查。若超过该时间段，则任何时间均可检查。 除此之外，有糖尿病病史的孕妇建议查空腹血糖和任意血糖。 没有糖尿病病史或不了解自身状况的孕妇，建议第一次确诊妊娠时进行血糖检测。如空腹血糖＞7.0mmol/L、任意血糖＞11.1mmol/L或糖化血红蛋白＞6.5%中，任意一项符合，则可确诊为糖尿病，无需进行糖耐量试验。

卵巢检查分为抽血检查激素水平及B超检查，需观察卵泡生长发育情况、监测排卵，或明确卵巢有无生理性囊肿、病理性囊肿，有无其它肿瘤发生，主要依靠B超检查。当怀疑是恶性肿瘤时，还需明确周围组织、病变范围，需进行CT甚至核磁检查，明确软组织变化。 卵巢功能检查指激素水平检测，还需根据检查目的决定抽血时间。如果检查卵巢是否快要绝经或卵巢是否处于围绝经状态，通常在月经后期，即卵泡早期抽血状态较好。若检查黄体功能，如患者存在月经周期偏短、长时间不怀孕等情况，怀疑黄体功能不足时，需在月经前一周进行卵巢功能检查，即在卵巢黄体功能最旺盛时进行激素六项水平检测。

宫外孕会有孕吐反应，但是存在着个体差异，正常妊娠的时候有的人会一点反应没有，有的人会有比较典型的孕吐反应，甚至会因为孕吐导致酸碱平衡紊乱、酮症酸中毒，甚至需要治疗。宫外孕和正常怀孕，从这一点上讲是一样的。之所以会出现妊娠反应，维持妊娠是绒毛膜促性腺激素，在停经以后，即受孕以后4周它出现高峰，到8周出现典型的峰值样分泌，到12周进入平台期。 所以一般来讲，在怀孕6周出现明显的绒毛膜促性腺激素升高，所以体内的HCG，即绒毛膜促性腺激素分泌急剧增多导致胃酸分泌的减少和胃排空时间延长。由于胃酸分泌的减少和胃排空时间的延长，加上绒毛膜促性腺激素的急剧增多，会出现典型的呕吐、恶心、讨厌油腻一系列的妊娠期反应，甚至有食欲不振的症状。 宫外孕和正常怀孕的孕吐是否有区别，如果从HCG水平来看，宫外孕的血HCG水平相对正常妊娠比较低。正常的绒毛膜促性腺激素的水平是隔日翻倍，一般到了6周的时候，HCG的水平一般是10000mIU/ml以上，宫外孕的增加不是几何倍数增加，它的增加倍数小于66%，相对比较低。而孕吐是和HCG的分泌浓度密切相关，所以可能有一部分人宫外孕出现的孕吐反应会比同龄的正常妊娠相对轻一点。

临床通常需要从临床表现上判断自然流产是否流干净。自然流产出血时间较人工流产长，但多数出血时间是在2-3周，随后逐渐地减少，直到完全停止。如果阴道出血时间持续3周以上，或出血量减少后又出现增多，要考虑可能是流产不全的现象。另外，无论自然流产还是人工流产，均建议在流产后2周进行常规的超声检查，避免继发感染以及继发阴道大出血。超声检查可以直观地了解宫腔内是否有胚胎或蜕膜组织物残留，若流产2周后宫腔内仍然有组织残留物，可以采用药物促进子宫收缩，帮助排出组织残留物，也可以进行清宫手术彻底治疗。

胚胎停育要做的是清宫术，清宫术和无痛人流的整体操作相似。胚胎停育是不正常的妊娠过程，即胚胎停止发育，是病理性妊娠，病理性妊娠不能继续妊娠，必须清除出来，所以需要做清宫手术，而人流是对正常妊娠的终止。具体操作过程包括麻醉、消毒、检查宫腔、进吸引器，根据胚胎着床的位置把胚胎吸出，之后进行清宫，清理蜕膜，最后观察出血量。术后需要进行某些观察，如出血、腹痛、体温等，常规术后2周进行复查，进行超声或者加上妇科检查。因此对于胚胎停育，需要做的是清宫手术，而正常人需要做人流手术，这是两个概念，但是手术操作过程相似。

大排畸B超检查不需要空腹，通常在产检项目中，大排畸B超在孕中期作为必查项目，会较为重要。因为通过大排畸B超，可以对胎儿的器官、系统、内脏、体表、四肢长骨等，进行清晰、直观地了解。查看脏器、体表、四肢长骨等，各个器官、系统是否发生异常或畸形。通常建议在怀孕20-24周进行大排畸B超检查，因为此时胎儿的各个器官、系统初步发育完善。通过大排畸B超检查， 即三维或四维彩超检查，可以对已经初步发育完善的脏器进行B超学检查，可以直观地看胎儿的发育以及是否有畸形。上述筛查较重要，建议所有孕妇在孕20-24周接受大排畸B超的检查。大排畸B超检查仅通过B超进行检查，无需抽血、空腹及其他准备，做大排畸B超检查时可以进食和饮水。

手腕肌腱断裂的原因较多，包括切割伤、碾压伤等，断裂程度各有不同，如切口整齐或长段缺损，甚至像马尾状。手腕肌腱断裂患者受损伤的机制决定其恢复时间及效果，通常需12周进行恢复。损伤早期多以保护为主，可将患者手腕放入护具；损伤中期应预防疤痕、粘连，并适当进行功能训练；损伤后期可指导患者进行逐步增加的抗阻训练。

膝盖软组织包括诸多组织，常见为半月板、韧带，韧带旁边有内侧副韧带和外侧副韧带、交叉韧带。根据患者损伤情况不同，恢复时间也不相同。如果是半月板比较轻度的损伤，可以通过固定石膏或制动4周逐渐恢复。如果损伤比较严重，需进行半月板成形修补手术。 对于外侧韧带损伤的情况比较少见，因为外侧韧带比较强大，通常容易引起内侧韧带损伤，如果是不完全损伤，可通过石膏固定4周进行恢复。如果是完全断裂，通过磁共振明确之后，若需要修补，相应恢复时间就会延长，因为术后需要进行相应功能锻炼。 另外，交叉韧带损伤，特别是前交叉韧带损伤，相对比较严重，病人预后也比较复杂，一般进行手术后康复时间较漫长，整个恢复时间比其它韧带损伤要长。

双眼皮手术后，应间隔一段时间再使用蒸汽眼罩，蒸汽眼罩需完全蒙住眼睛，不利于术后伤口愈合。双眼皮术后48h内需冰敷减少渗出，48h后改为热敷促进眼部血液循环，3-5天后使用血管活性药物，避免双眼皮水肿。肿胀消除的快，双眼皮形成的越自然。冰敷和热敷都是再眼周进行，避免直接接触双眼皮伤口，且拆线后隔日才可见水。