包文中

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
根据目前的医疗条件和医学知识，不疼的胆囊结石绝大多数也要通过手术治疗才能获得治愈，因为从理论上来说，长期的胆结石在胆囊中存在，会损伤到胆囊黏膜，进一步发展有可能会出现癌变，而且胆结石目前在临床上通常无法消失。药物溶石通常疗程长，毒副作用大，而且停药后容易复发，所以无症状的结石也需要手术治疗。\n一般手术指征主要包括这两个方面：第一、长期存在的无症状结石，时间超过10年以上，会有恶变的可能，通常主张行胆囊切除；第二、胆囊结石合并有胆囊息肉，由于胆囊息肉无法明确是真性息肉或假性息肉，如果是真性息肉有可能会发生恶变，所以胆囊结石合并有胆囊息肉时，即使无症状也需要行胆囊切除。因此，不疼的胆结石绝大多数也需要通过手术治疗才能获得治愈。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
80岁老人的胆结石完全可以手术治疗，因为手术治疗首先取决于患者的一般情况，目前对于胆结石的治疗主要采用腹腔镜胆囊切除手术，一般需要采用全身麻醉，年龄不是手术的禁忌，主要取决于患者的心肺功能能否耐受大约半小时到一小时的麻醉状况。如果心肺功能可以承受一小时左右的麻醉状况，完全可以做腹腔镜胆囊切除。\n如果心肺功能有严重受损，无法耐受麻醉的情况下，那么不提倡做手术治疗，以免出现心脑血管意外而导致病人死亡。所以80岁的老人在心肺功能或者一般情况许可的情况下，完全可以做胆结石的手术。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石手术以后完全可以吃鱼，胆结石目前是临床上最常见的肝胆系统良性疾病，发病原因主要是胆汁酸与胆固醇溶解失平衡所形成。\n对于胆囊结石，目前在临床上最有效、最可靠的治疗方法就是采用腹腔镜将胆囊切除，从而获得治愈。一般来说，绝大多数患者手术以后生活质量不会受到任何影响，胆结石患者由于胆汁酸与胆固醇溶解失平衡，饮食上通常提倡高蛋白、低脂肪及富含维生素的食物，鱼类作为高蛋白、低脂肪的食物，胆结石患者手术以后完全可以吃，这样可以增加病人的抵抗力，提高患者的免疫力，从而促进病人的恢复，所以胆结石手术以后的患者完全可以吃鱼。

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在临床上绝大多数胆囊结石的患者，行胆囊切除以后不会有任何的影响，术后的生活质量也不会受到任何干扰，少数患者有可能会出现脂肪泻、胆管结石等，具体如下：\n第一、脂肪泻：因为部分患者胆囊功能正常，胆汁酸由其肝肠循环，胆囊切除以后胆汁酸在肝脏循环受到破坏，可能会术后出现脂肪泻，一般无需特殊药物治疗，3-6个月左右可以恢复正常。\n第二、胆管结石：因为胆囊结石切除以后胆管会代偿性扩张，如果存在胆汁反流，也就是肠液反流到胆管中，可能会造成细菌感染，继而形成继发性结石。对于继发性胆管结石，通常需要再次手术治疗。\n第三、胆道术后综合征：极少数患者有可能会出现胆道术后综合征，也就是胆囊切除以后，经过检查右上腹的肝胆B超、MRCP以及胃镜均为正常，但是患者反复感觉右上腹隐痛不适，此时通常采用对症处理。

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泥沙型胆结石并不一定非常严重，但是如果泥沙型结石在胆囊收缩、排石过程中间发生了并发症，有可能会导致严重的后果。所谓泥沙型结石也就是代表结石非常细小，因为胆囊主要是浓缩于储存胆汁的地方，在进食以后胆囊收缩，将浓缩的胆汁排出，进入肠腔，参与食物其中的脂肪消化。因为泥沙样结石排空时，经过胆囊管、胆总管，有可能会损伤到胆总管下段奥迪括约肌。\n如果损伤到胆总管下段奥迪括约肌，引起奥迪括约肌水肿，从而引起胰液排出受阻，会引起胆源性胰腺炎，严重时甚至会造成重症感染、胰腺坏死。所以泥沙型胆结石相对来说，需要警惕其并发症，有可能会造成严重的后果，也就是急性胆源性胰腺炎。

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患者行胆结石手术以后，一般2-3周就可以适当运动。胆结石作为肝胆系统最常见的良性疾病，目前发病绝大多数是单纯的胆囊结石。对于单纯的胆囊结石，目前在临床上主要是采用腹腔镜胆囊切除，这种手术方式创伤小、疼痛轻、恢复快，是目前治疗单纯胆囊结石的金标准。\n胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除以后，术后待麻醉后清醒，就可以适当下床活动，以促进肠道恢复，避免发生肠粘连、肠梗阻。由于本身腹壁创口比较小，通常只有三个创口，其中一个创口大约1cm，另外两个创口通常在5mm左右。整个机体局部皮肤愈合在1-2周左右，所以1-2周以后在无不适症状时，或者伤口愈合良好的情况下，就可以适当运动。

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做了胆结石手术以后，仍然出现后背部疼痛，需要警惕胃部疾病、肝胆系统疾病等，具体如下：\n第一、胃部疾病：包括浅表性胃炎，甚至胃十二指肠溃疡，通常需要进一步行胃镜检查，以明确诊断，再对症治疗。\n第二、肝胆系统疾病：包括肝脓肿或者肝胆管结石，通常需要再次行肝胆彩超、CT，甚至MRCP检查，以明确诊断，必要时需要手术治疗。\n第三、胆道术后综合征：极少数患者因为胆结石行胆囊切除手术以后，有可能会出现后背部疼痛，但行胃镜、肝胆彩超以及MRCP检查，均无任何阳性结果发现，在临床上称为胆道术后综合征，通常采用对症治疗。

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急性胆结石的病人不一定需要马上做手术，急性胆结石通常包括两种情况，具体如下：\n第一、急性结石性胆囊炎，如果行彩超检查提示胆囊壁增厚小于3mm时，可以考虑行手术治疗。如果彩超提示胆囊壁厚超过3mm，发病时间超过三天，不主张急诊行手术治疗。因为此时局部水肿比较严重，急诊手术有可能会误伤胆管，甚至造成严重的后遗症。\n第二、对于胆管结石，如果发生急性胆管炎时，通常需要急诊手术治疗。如果不进行手术治疗，不解除梗阻，胆汁淤滞继发细菌感染，会引起梗阻性化脓性胆管炎，甚至会出现感染性休克，而危及到病人的生命。\n急性胆结石是否手术，主要取决于结石的不同部位。如果是单纯的胆囊结石，可能不需要急诊手术，而如果是胆管结石，需要急诊手术治疗。

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胆结石有可能会引起腹胀，因为胆结石是胆囊中胆汁酸与胆固醇溶解失平衡，或者是胆道细菌感染、胆囊收缩功能障碍所形成的良性疾病。有部分患者是无症状性的胆囊结石，又称为静止性结石。绝大多数是有症状性的胆囊结石，可以出现急性胆囊炎和慢性胆囊炎。\n慢性胆囊炎是因为胆囊结石磨损胆囊黏膜所引起，而急性胆囊炎是磨损胆囊黏膜继发细菌感染所引起，尤其是在继发细菌感染以后，导致胆囊胀大，胆囊受腹腔神经支配，而且腹腔神经同时支配胃肠道。一旦胆囊出现炎症以后，必然会感染到腹腔内的肠管神经，可能会出现胃肠道不适的症状，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐的临床表现，所以胆结石的患者可能会引起腹胀。

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胆结石切除以后，通常不会有明显临床症状，或者有胆管结石的形成等，具体情况如下：\n第一、最多见的在临床上绝大多数患者不会有明显临床症状，胆结石胆囊切除以后，对生活质量不会受到任何影响。\n第二、比较少见于胆囊结石切除以后，会继发胆管结石的形成。胆管结石形成以后，通常需要再次手术取石才能够获得治愈。\n第三、由于胆汁酸的肝肠循环，有部分患者切除胆囊以后，有可能会出现自发性，在临床上无须特殊治疗，通过3-6个月的适应期，通常可以自行获得自愈。\n第四、极少数患者有可能会出现所谓的胆道术后综合征，也就是表现为术后右上腹仍然有疼痛不适，通常采用对症治疗。