万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于大部分患者来说，如果经常吃素，其血脂往往可以调控的相对理想，但是除去了管住嘴，还应该注意迈开腿，也就是增加其活动量和运动量。光吃素确实可以改善血脂状态，但是仅仅吃素而忽略了体育锻炼，这一类人群的血脂可能仍然不能控制的非常达标。\n如果患者仅仅吃素，但是并不参与剧烈的体育运动，每一周有氧运动、剧烈运动时间小于三次，或者每次小于30分钟，说明该成人每周的运动量不足。有氧运动量的不足也会导致大量能量积聚，在身体进行重新分布，着重分布于身体的内脏、腹部，引起腹型肥胖，以及内脏脂肪量的增加，最终导致血脂的异常。

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所谓中医降血脂主要是依靠中药或者中成药来降低血脂水平，目前临床上比较常用的降血脂的中成药或者中药，主要包括以下几种：\n一、绞股蓝制剂：血脂最重要、最影响健康的是总胆固醇和甘油三酯，针对于这两种血脂的成分研发出来了绞股蓝制剂这样一类中成药物，有的患者仅仅拿绞股蓝进行泡水，这种药量不够，应该去购买真正的绞股蓝做成的绞股蓝总甙胶囊或者绞股蓝总甙片，这种中成药才能真正起到强效降血脂的作用。\n二、血脂康胶囊：主要成分为红曲，这种药物可以降低人体的血脂，也是全方位的降低血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等等。血脂康胶囊还有其它特点，对于肾功能不全和肝功能不全的患者也可以服用此类药物，并不会加重肝和肾的负担，并且能够保护肝功能、肾功能。

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在临床上，出现二尖瓣狭窄的病人，其心浊音界大概呈梨形。如果二尖瓣出现了中重度的狭窄，会导致心房收缩，心室舒张时，原本该进入心室的血液大打折扣，通过不良，此时就会有大量的新鲜血液仍然聚集在左心房内。久而久之会导致左心房压力升高，进而导致左心房扩大，最终左心房向上拱起，呈梨形。\n正常的情况下，二尖瓣没有狭窄的状态，是心房进入了新鲜血液，通过心房的收缩和心室的扩张，使得血液通过负压进入左心室，此时二尖瓣正常开放，并不会阻挡新鲜血液的进入。

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单纯的二尖瓣狭窄并不会导致高血压，高血压是一个长期的血管样疾病，大多数是由于动脉硬化或者动脉粥样硬化而导致，患者后负荷增加。二尖瓣本身是处于左心房和左心室之间的瓣膜，如果出现了二尖瓣的狭窄，会使大量的血液无法顺利的通过二尖瓣进入左心室，而左心室因此就无法射出原来应该有的血量。\n因此，由于二尖瓣的狭窄，会导致心脏射出的血量比原来少，进而影响到了射出去的血液量对于血管管壁的侧壁压力。因此，二尖瓣狭窄一般不会导致患者出现高血压，甚至部分患者较之前的血压还会有所下降。

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心肌缺血和早搏没有直接的关系，但是由于长期的心肌缺血，会引起心脏的心室重构，心室重构、心脏扩大会产生异位起搏点，因为心室重构的过程也是心脏纤维化的过程，纤维化最容易导致异位起搏点的滋生。一旦出现异位起搏点，就容易出现诸如房早、室早等心律失常的症状。\n综上所述，可以认为单纯的心肌缺血和早搏并没有直接的关联，但是长期的心肌缺血得不到控制，心脏扩大、心室重构、心脏的纤维化会引起早搏的发生以及早搏次数的增加，这类人群要关注，要进行2-3个月抗心律失常的治疗，同时不能吃抗心律失常药，对病因也就是心肌缺血以及心室重构进行合理化的药物治疗。

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治疗心脏早搏的常用药，主要包括抗心律失常药物，抗心律失常药物目前还是以下四大类：\n1、β受体阻滞剂：主要包括富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔等等。\n2、钾通道抑制剂：这一类主要是胺碘酮，胺碘酮可以起到减少早搏数量，将其转化为窦性心律等抗心律失常的作用。\n3、钙离子拮抗剂：主要包括维拉帕米、地尔硫䓬等等。\n4、其他药物：主要包括利多卡因、美西律、普罗帕酮，以及恩卡尼、氟卡尼等等。

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早搏一万次已经达到了手术指征，不管是房早还是室早，其手术有其明显的手术指征。一般患者有症状，为了改善症状进行手术，这个症状主要是指心慌、胸闷、乏力等等。除此之外，要看患者总心搏次数，比如是一天十万次，而早搏超过了总心搏次数的10%，也就是一万次，超过了这个10%的比例，就有了手术的指征。但是有一个前提，就是手术前患者诊断为频发早搏之后，可以先进行2-3个月的抗心律失常药物的治疗，比如口服倍他乐克、参松养心胶囊等等。\n如果通过以上治疗，患者仍然不能将早搏数量明显地控制下来，或者症状仍然非常明显，则建议这些患者进行手术。

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在临床上，大多数早搏没有生命危险，早搏有生命危险的情况，主要是早搏形态以及发生频率过多，常见情况如下：\n1、早搏形态：若提前产生的早搏正好发生在心脏除极、复极的电位上面，比如出现了典型的R-ON-T现象，这种早搏非常危险，有可能会引发恶性心律失常、室速、室颤等。\n2、早搏次数多：如一天总心搏次数为100000次以上，而早搏次数就占到了10000次以上，此类人群属于典型的频发早搏，如果不进行正规的药物治疗，或者射频消融手术治疗，患者长期得不到正规治疗，则会出现心脏的结构性改变，出现心脏扩大、心衰、心脏收缩力下降等，就会导致生命危险。

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对于早搏的患者而言，饮食方面并没有专门适用的食物，相反，禁忌的食物才需要更多关注。饮食方面主要还是要求清淡饮食以及低盐、低脂饮食，营养要丰富，避免出现挑食的情况，也避免摄入过多油腻的食物，尤其避免在睡前进食这些食物，防止出现夜间睡不着、兴奋状态的发生。\n避免吃的食物主要包括浓茶、咖啡以及容易导致兴奋的制品等，食入咖啡、浓茶容易导致睡前兴奋状态的增加，交感神经兴奋的增加，因此也会导致此类患者心脏异位起搏点兴奋性增加，产生更多的早搏。

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如果患者吃饭后出现了心脏早搏，控制早搏主要需要在患者的饮食结构上下文章。调整饮食结构主要是指尽量避免过多的摄入浓茶、咖啡等容易导致人兴奋的食物，如果摄入此类食物较多，容易导致交感神经过于兴奋。当交感神经过于兴奋时，就会心跳加速，导致起搏点兴奋性增加，因此也就会出现患者早搏次数的增加。\n患者平时生活中要注意，对于饭后早搏次数明显增加的人群，其平时的饮食结构要有所调整，容易引起人兴奋的食物，如咖啡、浓茶以及香烟等，都不建议长期摄入。