张力

髌骨骨折是膝前的一块骨头，髌骨也被百姓称为波棱盖，通常是在摔倒后跪地产生的骨折，骨折后会影响行走和伸肌力量。对于有骨折移位、分离的髌骨骨折患者，进行手术内固定是首选的治疗方法。 对于大多数髌骨骨折患者来讲，通过现代的手术技术进行切开复位、张力带固定，通常能够得到比较好的临床结果。对于少数病例，如果髌骨骨折没有移位情况，且患者身体条件允许时，可积极的进行手术固定，甚至通过微创的经皮螺丝钉固定方法，可以达到早期功能锻炼和良好的愈合、康复目的。

骨折分单纯线性（纵行、横行线性骨折）或粉碎性骨折。单纯或粉碎性骨折在术中可人为拼接完整的，通过张力带钢丝固定，术后第二天可于床上锻炼屈膝、伸膝及股四头肌功能，两周后可扶拐下地。若通过髌骨爪固定，约24h后锻炼，两周左右下地。 若髌骨粉碎性骨折术中关节面缺损无法拼接，需将髌骨部分切除，术后通过石膏托固定三周后拆除石膏，再进行功能锻炼，六周后进行扶拐下地活动。若韧带或者髌腱损伤，骨折需铆钉固定，术后还需外固定支架固定，约三个月可下地。

髌骨为人体最大的籽骨，是膝关节重要的组成部分，骨折费用需根据骨折类型而定，横行或纵行单纯性髌骨骨折，髌骨爪费用约为5000元，手术费约为15000-20000元。目前加张力带钢丝固定，线缆张力带约8000-9000元，总体费用20000元左右。若粉碎性骨折需双张力带或双髌骨爪，费用增加。髌骨下极骨折相当于髌骨韧带损伤要加铆钉治疗，铆钉费用不同，通常8000-9000元。地方或医院级别不同，费用也存在差异。

肩袖是一个间性组织，如树根一样长在骨头中间，从骨头表面撕裂以后愈合时间比较长，一般认为6-7周可以长得比较结实，要完全健骨愈合需要1年以上时间。肩袖损伤分成不同程度，比如小肩袖、中等肩袖、大肩袖、巨大肩袖损伤，根据术中肩袖张力情况，比如患者受伤时间很长，肌肉萎缩比较厉害，缝合时张力比较大，涉及到恢复的时间比较长，因为在早期时完全制动。 但是对于小肩袖，比如在1-3cm之间，张力损失不大，缝合很牢靠，术后从3-4天开始可以被动活动，6周以内被动活动为主，从3周左右逐渐过渡到6周主动活动，6周以后是完全主动活动，主动活动以后检查患者恢复情况，大多数患者在3-6个月内都能够完全恢复。

并不是所有的腰椎骨折患者受伤后都需要垫枕，应该根据具体情况而定。腰椎骨折下面垫枕，主要是针对稳定性屈曲性骨折，椎体压缩性骨折患者而言，通过垫枕来增加腰椎前凸幅度，同时增加前纵韧带以及椎间隙的张力，达到复位目的。复位不佳可以导致腰椎失稳、创伤性关节炎、后凸畸形等后遗症。对于不稳定性骨折，包括前纵韧带断裂、椎间盘损伤、后纵韧带断裂、棘间韧带损伤等，这些不稳定的腰椎骨折患者一般不主张加垫。对于腰椎骨折保守治疗患者而言，最主要是进行复位和功能锻炼。

压缩骨折后何时能弯腰，需看患者术后的康复情况和恢复效果。相对来讲，允许站立，弯腰时间会早一些，但具体情况应根据手术医生的指导。对于非手术治疗的患者，对于压缩骨折，通常需要卧床6-8周以后经过腰背肌的康复训练，通常应在2-3个月以后再行弯腰活动。 压缩性骨折多常见为腰椎，特别是胸腰段的椎体骨折，通常是屁蹲或者摔伤造成。部分老年患者骨质疏松，会发生自发性的腰椎压缩骨折。压缩骨折治疗需根据摔伤程度，如果骨折移位较大，碎块较多，甚至压迫到脊髓，可能需行积极的手术治疗。但多数情况下，一般摔伤导致的腰椎压缩骨折，无需全部手术治疗。老年性压缩骨折，包括骨质疏松，目前治疗方法为椎体内注射骨水泥的椎体成形术，对于患者早期恢复、早期活动均有好处。

腰1椎体压缩性骨折通常是坐地伤或者屁蹲伤产生的一种常见的骨折类型。对于腰1椎体的骨折，伤后一定要先到医院去拍片确诊。如果是单纯的腰1椎体骨折，压缩不到1/3，并且没有累及到椎管，通常卧床休息可以逐渐恢复。一般需要卧床6-8周，同时应该在康复师指导下，或者在医生指导下，在卧床过程中，可以进行腰背肌的锻炼康复；对于严重的腰1骨折，特别是压缩比较厉害超过1/2，累及到椎管，椎管受到压迫，可能还需要手术治疗，需行手术撑开复位。腰1压缩骨折在目前也通常是老年人常见的骨折，甚至对于老年骨质疏松的病人，会发生自发性的腰1压缩骨折。 目前的椎体成形术，就是通过微创手术再复位压缩的椎体，在椎体内注射一定量的骨水泥来进行治疗，可以使腰1椎体骨折的病人能够早期的下床活动、早期恢复，是一种比较好的治疗方法。

腰椎骨折垫枕时间需要根据骨折类型决定，具体如下： 1、单纯压缩性骨折，多属于稳定性骨折，垫枕可以增加前纵韧带、后纵韧带，以及椎间隙张力，有利于复位，复位后进行生长愈合，垫枕时间需要大约4-6周； 2、对于不稳定性骨折，如牵张性或者累及椎间盘组织、前纵韧带出现断裂等情况时通常不适合垫枕，此时应及早就诊，按照医学评分或者分类达到手术适应症时，通过手术或其它方法治疗。 所以，腰椎骨折垫枕时间需要根据骨折类型决定。

胸12椎体的压缩骨折的发生在临床上比较常见，就是在臀部受到撞击或者弯腰摔伤的时候，容易发生胸腰段的骨折，主要是腰1和胸12椎体的压缩骨折。胸12椎体的压缩骨折的治疗和腰1压缩骨折治疗基本是相似的。胸12椎体骨折的发生要比腰1骨折发生率低，但是胸12椎体离脊髓更近，所以发生胸12椎体的骨折的时候，一定要判定脊髓和神经根是否有损伤。如果压缩程度比较轻，没有脊髓和神经根的损伤，通过卧床和腰背肌的功能锻炼也是可以恢复的，并且恢复效果也是比较好的；如果胸12椎体骨折比较严重，特别是压缩骨折骨折块压迫影响到脊髓的时候，一定要在医生的指导和建议下早期的进行诊断治疗，避免耽误手术的时机。

对于腰椎骨折首先需要判断有无神经症状，因此应进行腰椎常规X线检查，通过腰椎正侧位片判断腰椎压缩程度以及腰椎是否存在椎体高度减低、椎弓根是否变宽，从而初步判断是椎体爆裂骨折还是单纯压缩骨折。 若怀疑有腰椎骨折，通常建议患者行腰椎CT扫描以及三维重建，从不同层面了解椎体的压缩程度、爆裂骨折的程度以及是否累及椎管，可以为治疗提供进一步的帮助。此外，建议进行腰椎核磁检查，评价对神经是否存在压迫，以及后方张力带结构是否存在损伤，从而能够为治疗提供一定帮助。