张力

全髋关节置换是常见手术，由于人口老龄化、骨折造成髋关节疼痛、功能障碍，必须通过手术进行置换，手术的并发症如下： 1、感染，术前如果患者有咳嗽、拔牙、肺部炎症、尿路感染、甲沟炎，应延缓手术； 2、脱位，可见于医源性因素，如果医生水平不够，髋臼装不好，可能有撞击造成医源性脱位，患者肌肉张力不好，也会造成脱位，因此选择有经验的医生，术前将以上因素排除掉，可有效减少脱位； 3、寿命，年纪较轻患者做全髋关节置换术，使用时间年代久以后，球窝是聚乙烯材料，如果界面选择不好，可能造成聚乙烯磨损，引发假体无菌性松动。

为避免髋关节置换术后并发症的发生，需要医生有精确的手术技术，同时在术后需要做到较为细致的护理。而患者需要避免进行极限运动，如早期不能下蹲，从而防止脱位；在感染方面，需要评估患者免疫力、局部条件，判断有无感染易发因素，尽量避免并发症出现。 此外，在髋关节置换术后，患者可能在走路时出现不适，甚至存在疼痛。因此，术前应分析疾病特点，根据具体特点在术中进行恰当调整，如调整软组织张力、假体位置与恢复力矩等，将患侧恢复至与对侧基本相同的状态。

全髋关节置换为终末期髋部疾病最理想的治疗方式之一。进行髋关节置换手术，并经过一段时间修养和锻炼，髋关节功能可得到明显改善，此时可考虑脱离拐杖等辅助工具，自行进行各项日常活动。近年来随手术技术和术后康复训练的进步，髋关节置换术后脱拐时间已经大幅度缩短，但是由于每位患者的具体情况不同，具体的脱拐时间也因人而异。 髋关节置换术后，拄拐可以减轻髋关节负担以及关节周围肌肉和软组织张力，从而减轻疼痛，并促进术后关节功能的逐步恢复。临床上大部分患者在术后1个月可丢掉拐杖独立行走，部分患者在手术后1周即可丢掉拐杖自行行走，但部分患者可能需要更长时间。正常情况下，建议患者4-6周后脱离拐杖，然后在术后功能锻炼下快速而安全地恢复日常活动。

全髋关节置换手术后的下蹲问题，也是很多患者在手术前所关心的问题。通常情况下整个髋关节假体设计的安全角度，其实可以满足患者做下蹲动作。其实下蹲动作就是髋关节的极度屈曲，大部分情况下后外侧入路的手术医生比较担心患者会后脱位，因为后方组织结构遭受了破坏，术后恢复时间相对慢，在极度屈曲时，后方比较薄弱，容易出现后脱位。而对于外侧入路或前外侧入路的医生就不太担心，因为做手术时进入的手术术野是从前方或前外侧进去，这样的位置对于后方结构完全没有破坏，所以手术后在极度屈曲时，后方结构张力足够，所以一般不会发生脱位。 即使是这样，无论是什么入路的手术，都不建议患者过早的进行下蹲动作，因为下蹲动作是极度屈曲动作，对关节的张力非常大，早期在关节假体和人的骨组织长合在一起之前，如果反复做极限动作、超负荷运动，会造成关节出现微动现象，微动以后就不太容易和骨质形成良好愈合，甚至会造成松动现象。所以建议大家在3-6个月以后整个软组织瘢痕化比较安全，或假体和骨肉组织已经完全长好的情况下，再进行下蹲动作。

单纯女性右胯骨疼不能马上给出原因和诊断，一般髋部疼痛见于多种疾病。通常单纯女性右胯骨疼，首先需进行体检和拍片行初步的筛查，再考虑下一步疼痛的原因。一般髋部疼原因包括： 1、运动过度，属于一过性的； 2、暂时性的滑膜炎； 3、有具体的髋部疾病或髋部发育不良，包括股骨头早期坏死的症状、腰腿疼、筋膜炎等一系列疾病。 所以单纯女性髋部疼痛，难以直接找到最后确切的原因，需要通过一系列体检和检查进行分析判断。

髋关节骨折主要是指髋关节的股骨颈骨折和粗隆间骨折。对于年轻患者发生率较低，通常需要比较大的暴力才能发生髋关节的骨折。发生骨折以后，通常需要手术治疗，进行骨折的复位和固定。大多数病人骨折恢复以后预后良好。对于年轻病人的股骨颈骨折，即使在良好的手术情况下，也会发生股骨头坏死的病例，需要继续治疗。 对于老年患者，发生髋关节骨折的机会比较高，可称其老年骨折，由于老年人发生了髋关节骨折以后，出现了比较高的死亡率，一般在10%-20%左右。其实对于病人并不是髋关节骨折以后造成患者的死亡，而是由于老年人身体机能退化以后，特别是肌肉力量下降，骨关节功能下降，神经肌肉平衡能力下降，容易发生跌倒而产生髋部骨折。实际上，髋部骨折只是患者衰老的终末表现，所以在这类病人中相对可以发生比较高的死亡率，但是死亡的原因并不能简单归咎于髋关节骨折，而是患者本身身体机能老化的结果。

髋臼骨折本身是一个很大类型的骨折，骨折类型不同，骨折的病情的轻重差异很大。对于髋臼无移位的稳定性的骨折，通过非手术治疗，髋臼的愈合率是比较高的，通常对功能影响也比较小，但是非手术治疗可能需要卧床6-8周。随着现代技术的进步，没有移位的髋臼骨折可以通过导航微创的手术进行螺丝钉贯穿的固定，可以避免患者长期卧床，也可以让患者早期的进行下地活动；而对于移位比较大的髋臼骨折，通常需要切开手术复位进行治疗。在现代外科技术下，大多数髋臼骨折通过切开复位，坚强内固定以后，患者可以早期下地活动。对于术后的注意事项，根据不同的患者，不同的病情，可能有不同的要求，手术医师会进行具体的指导。

髋关节骨折通常指髋臼骨折，股骨颈骨折或粗隆间骨折。对于髋臼骨折，特别是有移位的髋臼骨折，通常需要进行切开复位，钢板固定。对于髋臼的解剖复位，进行钢板固定，对于髋关节最后的功能恢复是十分必要的。但是对于髋臼骨折的钢板，由于比较深在，解剖比较复杂，相对钢板也比较细小，所以术后没有特殊情况，骨折愈合以后不建议进行髋臼的骨折的钢板的取出。对于股骨颈骨折，大多数打钢板的患者通常是髋关节动力加压钢板。对于年轻患者，在骨折愈合以后通常是伤后的一年半到两年，骨折确实愈合，可以考虑进行钢板的取出。对于老年患者，特别是使用了钛合金这类的钢板固定，如果患者没有刺激症状，钢板并不是一定要取出的。 粗隆间骨折所用的钢板相对较大，对于年轻病人，可以在术后一年半，两三年之内取出钢板。对于老年患者，可根据老年患者的身体状况和术后恢复情况决定钢板是否需要取出。

髌骨软化症是年轻人导致关节疼痛最常见的原因，常见诱因是长期的从事蹲起或者上下楼的相应活动，使膝关节前方的髌骨张力增加，导致髌骨软骨炎症和软骨的磨损。最常见症状是从凳子上站起的过程中会出现膝关节前方的疼痛，这时候经常会借助双手进行支撑。在上下楼梯的时候会出现膝盖前方的疼痛，或者是因为疼痛突然出现软腿的情况。髌骨软化通常不伴有明显绞索，如果疼痛的过程中出现关节的突然不能活动，或者是突然活动受限，这时不能考虑髌骨软化而应该考虑合并有关节内的游离体，或者合并有半月板损伤。如果同时合并有关节明显的肿胀，一定要鉴别有没有其它问题，包括滑膜炎，或者是包括交叉韧带损伤、半月板损伤等。

髌骨骨折的治疗方法包括： 1、保守治疗：可用于移位不明显的单纯髌骨骨折，主要以石膏固定治疗为主，一般固定6～8周； 2、手术治疗：适用于移位明显、关节面不平整、粉碎性髌骨骨折，以切开复位内固定治疗为主，包括张力带固定、钛缆固定、空心螺钉固定及髌骨爪固定。