张力

通常影响断指再植成功的因素为术后是否出现血管危象，血管危象最常发生于术后前三天，一周后再出现的几率较少。所以判断手指断指再植手术是否成功应观察一周时间，若一周后肢体颜色、肢体温度、表面皮肤张力均与正常肢体相近，可判断肢体再植手术基本成功。若肢体经过康复训练后，功能恢复接近正常手指，表明再植手术真正成功。

断指再植术后需观察如下几方面： 1、观察肢体颜色：若颜色从红润变苍白，说明再植肢体动脉供血异常。肢体颜色从鲜红变暗红，表明再植肢体静脉系统出现瘀阻。从鲜红变灰白或花斑状，提示再植肢体毛细血管异常； 2、观察肢体温度：若再植肢体吻合动脉管径细小或数量不足，肢体温度可低于正常肢体温度2℃。温度低于正常值体温度3-4℃，说明再植肢体供血出现障碍； 3、观察肢体张力：若肢体张力突然降低，提示再植肢体动脉供血出现障碍。再植肢体张力高说明静脉回流受阻； 4、观察是否出现水泡：水泡由静脉回流受阻造成。

手指再造术后的恢复是功能恢复、伤口恢复及感觉恢复。伤口恢复指患者再造术后绝对卧床7天，患指颜色、张力、皮温、毛细血管反应正常，一般在2周左右患者伤口愈合行拆线治疗。功能恢复一般功能重建后需要吻合肌腱，肌腱愈合一般3-4周左右，3-4周以后进行适当功能锻炼，逐渐恢复手指屈、伸及其它功能。感觉恢复因为根据手指缺损的长度，行神经吻合后神经生长的特殊性，恢复时间较长，有可能需要3个月到半年，甚至更长时间。

断指再植术后因为吻合血管，血管的特殊性术后需要进行断指保暖，因为断指对温度的敏感性，所以术后常规需要进行护架烤灯保暖。患者术后需要绝对卧床休息，因为断指患者体位改变有可能导致体内血压波动，吻合的血管对于体内血压的波动极其敏感，所以体位的波动可能导致血管痉挛而导致指体坏死。同样断指术后需要进行三抗治疗即抗感染、抗凝、抗痉挛治疗。患者在绝对卧床休息的同时，医护人员要定期对于患指的温度、颜色、张力及毛细血管反应进行观察，一般2小时1次，做到及时发现、及时处理，避免出现断指坏死。

断指再植最关键、最需要注意的步骤为血管吻合，血管吻合后存在血管内皮化的过程，该过程要求患者在卧床休息，通常为7天左右。 静卧的目的是让患者整个身体状况处于相对稳定的静息状态，因为下床行走、说话可导致血压变化，造成吻合处血管张力变化。张力过高可导致血管破裂，同时血管灌注不足可导致栓塞。 上述两种情况均可导致再植手术失败，即手指坏死。因此断指再植后的7天内患者需绝对卧床休息，使血管达到比较好的愈合，从而提高断指再植的成功率。

梨状肌综合征治疗前需要先诊断明确。该病在门诊的诊断要与其他很多病相鉴别，首先就是腰椎间盘突出症。 该病的症状和梨状肌综合征很相像，诊断梨状肌综合征之后再进行相应治疗。治疗最常用的方法是理疗，如在家中进行康复训练，包括内八字训练和外八字训练，尽量用外八字训练，即走路呈外八字样。 外八字是指两个脚足尖向外张开走路，这样可以达到让梨状肌张力减轻的作用，同时减轻坐骨神经的压迫，达到明显缓解症状的目的。 另外，还有可以在臀部进行理疗，最简便最常用的方法就是热疗，即经常用热毛巾进行臀部外敷，一般热敷半个小时。

正中神经损伤分成两大类，一大类是钝性损伤，另一大类是锐器伤。对于钝性损伤，因为神经的连续性是完整的，可以定期观察，1个月为一个阶段进行复诊，看神经恢复的程度，有没有恢复的迹象。如果钝性损伤6个月以上没有恢复迹象，就要考虑手术探查，进行神经修复。对于正中神经的锐器伤，正中神经已经被锐器切割断了，必须进行急诊手术，进行神经的吻合，才能减少神经损伤之后的功能障碍。正中神经损伤手术后，一般需要手部的制动或者肢体的制动。要打石膏维持神经比较低的张力状态，利于神经生长。还要应用一些神经营养的药物，促进神经再生。

颈神经根综合征就是神经根型颈椎病，可以不手术，只有一少部分5%-10%的病人，经过正规的保守治疗以后，还得不到明显的改善，需要手术治疗。90%左右的病人是可以通过保守治疗，进行保守治疗症状能得到明显的改善。保守治疗可以通过休息、制动、按摩或者针灸、中药，还有脱水或者营养神经的药物治疗，病人会有明显的改善，最重要的还是要卧床休息。卧床1-2周，让颈部肌肉得到明显的张力的缓解。保守治疗无效也不用害怕，现在也开展了微创治疗，创伤性非常小，通过很小的创伤得到症状明显的改善，而且恢复很快。

治愈足底筋膜炎主要可以采用以下几方面措施：1、生活方式：避免长时间站立、长时间行走、登高，特别是爬台阶比较多的活动，要选择一双足底比较厚、比较软、比较舒服的鞋，避免穿高跟鞋，鞋子越高，足底筋膜受到张力越大，炎症反应会越来越严重；2、温水浴：可以每天足浴，也就是温水浴，水的温度控制在37-39°C之间，每天足浴的时间是半个小时，足浴后擦干脚；3、药物治疗：足底可以涂抹非甾体类消炎止痛药的药膏来缓解疼痛，也可以贴敷中药的膏药，活血化瘀、消肿止痛。如果依然疼痛，也可以口服非甾体类消炎止痛药来缓解足底部的疼痛。足底部的疼痛是一种无菌性炎症反应，主要是由于足底筋膜受到长时间的牵拉性、慢性的劳损所导致。足底筋膜炎恢复的时间没有急性损伤恢复得那么快，同样是在恢复的时间，它需要的时间比较久，所以对于足底筋膜炎的治愈要有耐心。

肌筋膜炎需要积极进行干预和治疗，无法自愈。筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小撕裂性损伤，最后使纤维样组织增多，收缩、挤压局部毛细血管和末梢神经出现疼痛。 肌筋膜炎主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方明显，局部存在疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。肌筋膜炎疼痛特点是早晨疼痛，中午较轻，傍晚加重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程较长，因劳累以及气候变化发作。 检查肌筋膜炎患者患部时存在明显局限性压痛点，触摸此点可诱发疼痛和放射痛。筋膜修复属于漫长过程，修复过程中筋膜容易再度受到伤害，可能引起恶性循环。如果不及时治疗，会加重肌筋膜炎，后期容易导致腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病，增添更多痛苦，增加治疗难度。随时间延长，病情进展，肌筋膜炎会导致整个脊柱出现相应问题。