陈京宇

气胸手术后恢复时间与手术方式、切除范围以及患者身体状态有关。对于自发性气胸的年轻患者，如果需要手术治疗，术后2-3天即可恢复出院。对于肺气肿、肺纤维化或反复肺部感染所引起的气胸，术后如果存在长期漏气现象，则恢复时间需延长，从数周到数月不等。气胸多见于胸膜腔破裂，气体进入胸腔所产生，分为自发性气胸、张力性气胸与开放性气胸。对于自发性气胸，如果气胸量少无需手术治疗，反复发作的自发性气胸有明确肺大疱，适合进行胸腔镜微创手术。正常情况下胸腔镜微创手术后，只要不漏气、胸液量较少，即可拔管出院。如果是多发性肺大疱或大疱性肺气肿，尤其是高龄患者，通常手术切除后肺实质的质量比较差，会有长期漏气现象。漏气结束前不能出院，而漏气时间从数周到数月不等，此期间需要加强锻炼并做好抗炎、营养支持准备。

气胸是常见的呼吸道疾病，是指胸膜腔破裂，气体进入胸膜腔，导致肺被压缩所产生的一系列病症。需要根据具体情况，分析气胸的严重程度，主要如下：1、如果为少量气胸，肺压缩比例较小，则患者不需要做任何治疗，只需要卧床休息、适当吸氧，气体即可在短期内吸收，达到治愈；2、如果气胸量较大，患者有胸闷、胸疼、活动后加重情况，需要做进一步的干预，如胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术；3、如果患者为张力性气胸，这种情况较为危重，如果处理不好，甚至会发生生命危险。张力性气胸的主要处理原则，为尽快将高压气体排出胸腔，通常可以用带活瓣的针头，从锁骨中线第二肋间刺入，紧急排气后，再做胸腔闭式引流术；4、如果气胸合并血胸或心脏损伤，通常也较为凶险，需要及时前往医院进行抢救。

轻微气胸一般没有特别的感觉，可能仅出现轻微胸痛、活动后憋气等。气胸指胸膜腔破裂，气体进入胸膜腔，负压消失，肺被压缩引起的临床症状。轻微气胸即所谓的少量气胸，指进入胸腔的气体量较小，肺被压缩＜30%，轻微气胸在静息状态下没有明显症状，多数在活动后出现轻微胸痛、胸闷，甚至憋气等表现。轻微气胸一般无需进行特殊处理，多数采取保守治疗，即可痊愈，包括休息、吸氧、营养支持等治疗方式。如果经过保守治疗后轻微气胸没有得到明显缓解，复查胸片后发现气胸量增大，需要进一步行胸穿抽气或进行胸腔闭式引流等。如果气胸长期未愈或气胸逐渐发展成张力性气胸，需要进行手术探查。

所谓的大病或者小病，实际是指疾病的危急程度。需要根据气胸的严重程度，及患者的临床表现所决定，具体如下：1、若为自发性气胸且气体量较少，则此时气胸并不严重，不需要做任何治疗。一般经过休息、观察1周后，气体可被大部分吸收；2、若为中等量以上气胸，患者出现胸疼、胸闷症状，通常较严重，需要及时到医院做进一步治疗，如胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流等；3、若为张力性气胸时，肺压缩基本达到100%，还会出现血流动力学障碍，如胸闷、紫绀、休克等症状，提示患者气胸程度较重，可能有生命危险，需及时进行胸腔闭式引流等治疗；4、若为复合型外伤，出现气胸合并血胸、乳糜胸或多处肋骨骨折等，亦提示气胸较严重，需要及时进行手术治疗。

气胸是指胸膜腔完整性受到破坏，大量气体从外界进入胸膜腔，造成负压消失，而肺脏受到自身弹性回缩力的作用，发生萎陷。气胸的危害，主要与严重程度，以及是否造成心肺血管循环异常密切相关。由于肺被压缩，气体交换也会受到限制，患者会出现胸疼、胸闷、口唇发紫等缺氧情况。此外随着负压消失，血流动力学会受到影响，尤其会引起静脉回流受阻。张力性气胸还会导致一侧肺脏受压，亦会引起静脉回流障碍，进而造成严重后果。通常少量气胸时，进行观察即可。而中等量以上的气胸，需要积极治疗，包括胸腔穿刺和胸腔闭式引流等。如果是张力性气胸，需要立刻急救，包括急诊排气及胸腔闭式引流等。若气胸持续漏气且内科治疗无效，亦需要考虑手术修补。

轻微气胸通常4-10天左右，即可自愈。轻微气胸的自愈时间，与气胸严重程度、患者身体素质密切相关，具体如下：1、多数肺压缩仅5%-10%的气胸患者，只需要安静休息，一般4-5天即可完全吸收；2、若为肺压缩为10%-30%的轻度气胸患者，经过休息、营养支持等治疗，一般在术后4-10天左右也可完全吸收；3、若患者年龄较大，患有基础性疾病，如糖尿病、高血压等，或合并血胸、胸腔积液等，通常自愈时间均会有所延长。由于轻度气胸是指肺压缩<30%，轻微气胸较轻度气胸严重程度更低，所以通常不需要外科干预，只需要保守治疗。如严密观察、注意休息、加强营养等，多数患者即可自愈。但是如果患者经保守治疗后，气胸未缓解且有加重趋势，则需要及时前往医院急诊，做进一步检查和治疗，以免贻误病情。

轻度气胸指气胸量较少，肺压缩＜30%时，自愈方法为安静休息、增加营养、适当活动等，气体可以在短时间内自行吸收，通常1周左右可吸收干净，部分吸收缓慢者可能需要1-2周。如果患者每天自觉胸闷、胸疼症状逐渐好转，且活动后气促症状逐渐减轻，此时提示患者气胸在逐渐吸收过程中。气胸症状消失，且患者状态较良好时，可以复查胸片，如果肺内气体完全吸收，说明已经自愈。如果自愈过程中，发生胸闷、憋气加重、胸疼明显严重时，需及时到医院进行胸片或CT检查。如果气胸加重，可能需采取抽吸或闭式引流治疗，此时应避免等待自愈，应及时就医治疗。

气胸20%，通常是指发生气胸后，肺组织压缩20%。一般情况下，愈合时间从4-14天不等。通常自愈的具体时间，需要根据患者身体素质及治疗期间表现决定。自发性气胸多见于青少年，通常气胸后肺组织压缩20%，疼痛较轻微，呼吸窘迫、胸闷等症状亦较轻，因此不需要做进一步治疗，休息后即可自愈。一般身体素质较好的青少年，少量气胸且恢复较快时，一般4-5天即可完全吸收，而大多数人的气胸在1-2周亦可自愈。当然气胸自愈还与患有是否患基础性疾病有关，若患者有糖尿病、高血压、冠心病等症状，气胸自愈可能会略慢。若患者有呼吸系统疾病，如肺炎、肺气肿、支气管扩张等，虽然肺组织压缩20%，但也可能长期不愈。