阎文昭

早期肝腹水，通常可以得到控制，能够避免肝腹水再次出现。针对不同病因引起的肝腹水，通常采取不同的治疗方法，以避免肝脏病变的进一步发展，避免肝脏硬化加重，同时防止肝脏功能进一步衰退，从而避免腹水再次发生。早期肝腹水的主要治疗手段，包括消除腹水、病因治疗等，常见情况如下：1、消除腹水治疗：可以通过补蛋白、利尿等一系列手段，将第一次出现的肝腹水消退，而后针对不同病因，采取不同的治疗方法；2、病因治疗：如乙型肝炎、丙型肝炎的患者，除消腹水外，还需进行相应的保肝、护肝治疗，保护患者的肝脏功能、减缓肝脏病变进展，同时针对乙肝病毒、丙肝病毒的复制，需要采取相应的抗病毒治疗手段，以求将病因得到控制，而后才能够使患者的肝脏功能逐渐稳定，使肝硬化进展停下脚步，进而防止再次出现腹水或形成顽固性腹水。如果是酒精肝患者，需要及时戒酒，而药物性肝炎患者，需要尽量避免服用损害肝脏的药物，而后使病情逐渐稳定，防止再次出现腹水。

慢性肝脏疾病导致腹水，一般是处于肝硬化失代偿期。在肝硬化早期或代偿期，一般不会出现腹水，所以是否出现腹水，作为肝硬化代偿期、失代偿期的分水岭。一旦出现腹水，则等同于肝脏的硬化程度较重、硬化时间较长、治疗难度相对较大，但是出现腹水后也不等于无法医治。因为大多数的初期腹水，经过补蛋白、利尿、消腹水、针对病因进治疗，以及充分的保肝、护肝治疗后可以得到控制，甚至可以避免复发。如果是经常性、反复发生的腹水，治疗难度则较大，且容易复发。另外，还存在一种感染性腹水，由于腹水长期地浸泡肠管，导致肠管内细菌移位至腹水中，引起感染。这种腹水治疗难度较大，而且对身体影响较大，甚至有一定程度的生命危险。另外，部分病人属于顽固性腹水，经过常规的保肝、护肝、补蛋白、利尿等治疗，腹水不易消退，其原因是由于门脉压力过高或者患者有乳糜性腹水，较难消退。个别病人需要采取tips治疗或肝移植治疗，来控制腹水。

乙肝的e抗体是指乙肝五项里面的第四项，单纯的e抗体阳性，说明是乙肝病毒的既往感染者，体内曾经感染过乙肝病毒，但是身体免疫力比较强大，把病毒杀灭剩下e抗体。患者的肝炎病毒不复制，不活跃，甚至可以认为体内没有乙肝病毒。除了e抗体阳性外，若患者同时伴有其他的标志物阳性，比如表面抗原阳性，表明体内有病毒、有传染性，患者远期会有肝炎活动、肝硬化的风险，需要积极诊治。除了e抗体阳性之外，表面抗体阳性、核心抗体阳性，双抗体或者三抗体同时阳性，表明是乙肝病毒的既往感染，说明患者免疫力比较强，病毒进入身体以后，清除掉病毒，同时留下多个抗体，患者对乙肝病毒是有免疫力的。

耳钉可能成为乙肝病毒的种传播途径，打耳钉有导致乙肝病毒感染的可能性，存在一定危害性。如果必须打耳钉，建议患者到正规医疗机构进行操作，相对安全。社会中存在不具备医疗资质的场所，也可能进行打耳钉操作。打耳钉的人群通常为青少年，缺乏基本的传染病防控意识，通常不规范操作的场所，可能操作器械消毒方面不严格，打耳钉的器械也可能不是一次性使用，如果上一个打耳钉的人携带乙肝病毒，且器械消毒不严格，便可能通过器械传染给下一个健康人，从而造成乙肝病毒的传播。

肝损伤是各种原因，如病毒、酒精、药物、自身免疫性、遗传代谢性等导致的肝脏损伤，都统称为肝损伤。不同的病因引起肝损伤的表现形式不同，主要有以下几种：1、药物引起肝损伤：包括抗结核类药物、抗甲状腺类药物，都可以引起急骤的肝细胞坏死，甚至表现为肝衰竭；2、病毒性肝炎：包括乙型肝炎、丙型肝炎，一般都为长期、慢性肝脏炎症的反复发作和活跃，最终有一部分病人形成肝硬化；3、酒精性肝损伤：长期大量饮酒引起肝脏损伤越来越重，最终也可引起肝硬化、肝腹水，甚至肝衰竭；4、自身免疫性肝病：通常发生于中老年女性，由于自身免疫系统发生紊乱，产生针对肝细胞的自身抗体，从而引起肝损伤，最终多数自身免疫性肝病也可以进展为肝硬化。

乙肝e抗体高，即e抗体阳性。乙型肝炎患者可以表现为e抗体阳性，通常见于小三阳，即表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，处理措施主要如下：1、需先进行抗病毒治疗，通过控制乙肝病毒复制，减轻或控制肝脏炎症，从而阻止整个肝脏病变进展，为最根本的治疗手段；2、还要进行化验或检查，从而对整体病情进行评估。除查乙肝5项定量外，还可以查HBV-DNA，即乙肝病毒病毒载量，反映病毒复制水平及身体内病毒载量。另外，可以化验肝功能，为较常规的检查方法，可判断肝脏炎症程度、肝脏储备功能好坏。还应予以肝脏影像学检查，常见的是肝脏彩超或肝脏CT检查，可评价患者有无肝脏纤维化或肝脏硬化，甚至有无肝脏癌变，从而可针对不同病情，采取不同对症治疗。

如果患者乙型肝炎检查出现乙型肝炎表面抗体阴性，是否需要注射乙型肝炎疫苗，通常需要结合以下几种情况进行考虑：1、如果乙型肝炎5项检查全阴，包括乙型肝炎表面抗体阴性。是注射乙肝疫苗典型的适应证，说明患者既往没有接触过乙型肝炎病毒，同时身体里也没有保护性抗体。患者需要通过注射乙型肝炎疫苗，促使乙型肝炎表面抗体生成、出现，从而获得针对乙型肝炎病毒的抵抗力和免疫力；2、如果患者乙型肝炎5项化验是大三阳或者小三阳，患者的表面抗体通常阴性，但是乙肝5项里面第1项、第3项、第5项是阳性，或者1、4、5项是阳性，即大三阳或者小三阳。其实都代表患者出现乙型肝炎病毒的现症感染。乙肝病毒现症感染的患者，不适合注射乙型肝炎疫苗，因为注射疫苗后患者不会产生抗体。此时应该定期复查患者的病毒定量、乙型肝炎5项检查、肝功能以及肝脏B超。另外需要根据患者的病情采取不同的治疗策略，进行抗病毒或者保肝治疗，才是正确的做法。

一旦怀疑肝脏有病，通常应该进行以下检查项目：1、肝功能：包括转氨酶、胆红素以及蛋白等一系列具体项目。转氨酶提示肝脏受损、肝脏炎症。胆红素升高提示肝脏受损较重，影响肝脏解毒功能；2、病因学化验检查：包括乙肝五项、丙肝两项、肝脏自身抗体以及肝铜蛋白等；3、凝血指标：包括凝血四项，凝血酶原活动度提示肝脏的合成功能，如果出现肝脏功能衰竭或者肝硬化晚期，凝血指标也会变差；4、血常规：属于最常规的项目，在肝硬化后可以表现为白细胞或者血小板的下降；5、肿瘤标志物：包括肝癌和胆管癌的标志物，通常肝癌的标志物是甲胎蛋白，胆管癌的标志物包括CEA，即癌胚抗原以及CA19-9等，均代表某些肿瘤标志物；6、影像学检查：包括肝脏彩超、CT或者核磁，对于慢性肝脏疾病、肝硬化或者肝癌发现均有重大意义。

慢性乙型肝炎导致肝硬化后，平均生存期为5-20年，时间范围比较宽泛，具体分析如下：1、程度不同：乙肝病毒肝硬化的程度不同，导致的死亡风险也不同；2、其它因素：乙肝病毒引起肝硬化以后，生存期还受到诸多因素影响，如患者是否重视、是否进行正规治疗、注意休养等，乙型肝炎属于慢性病，需要注意休养。如果患者比较重视，同时进行规范化的治疗、规律检查，同时注意休养，通常能够获得比较长的生存期，部分患者在20-30年前已经诊断肝硬化，至今身体状态尚佳。如果患者发生肝硬化后未引起重视，不进行抗病毒、保肝等治疗，同时伴有不良生活习惯而消耗身体，如过度劳累、酗酒、应用损肝药等，此时病情可能进展较快，可能影响寿命。

各种导致肝脏损伤的原因，包括病毒性肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎，以及酒精性肝病，还有部分药物引起的慢性肝损伤，均可以导致肝脏硬化。患者一旦诊断早期肝硬化后，部分能够去除的病因，比如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精肝，通过控制病毒、抗病毒治疗、戒酒后，早期肝硬化可以停止进展，甚至患者可以长期正常生活和工作，甚至可以不影响其寿命。肝硬化通常不可逆转，所谓的治愈，也只是病情稳定或不发展，或肝脏功能检查项目正常。但真正要达到肝脏硬化逆转，回到正常人的软化状态，通常不可能。所以对于早期肝硬化患者，追求的是控制病因，使肝脏硬化不再进展，保持正常生活质量，或不影响患者生存预期，是目前能够达到的治疗目标。