郭向飞

牙痛引起的三叉神经痛主要有两方面问题： 1、多种诱因会引起三叉神经痛，比如受凉、受累、受寒，或者嚼硬的东西，牙痛多是因为嚼硬东西，或者在拔牙时刺激到三叉神经的小分支，出现三叉神经痛，这时候一般要避免诱因，出现问题时及时去就医，在最早期时可以用止痛药物，比如非甾体类药物，或者抑制神经痛这类药物以抑制三叉神经痛，这时在早期时，就不会出现顽固性三叉神经痛； 2、如果确实出现疼痛，并且疼痛持续时间超过1个月，这时就需要干预，疼痛科门诊有神经阻滞的手段，时间更长的效果不好的患者可以做比神经阻滞要更强的三叉神经射频热凝术。

牙痛的原因有牙本身因素、牙周因素或牙龈以及牙周神经等方面因素。单纯出现牙痛，患者需要到口腔科进行针对性检查和治疗。如果短期内牙部疼痛，患者可以口服非甾体类止痛药，如扶他林、布洛芬类，可以消除局部炎症。患者可以同时用厌氧菌抗生素，如甲硝唑等缓解牙痛。 如果患者长时间牙痛，且通过口腔科检查，发现周围没有太大问题，可能是牙部神经痛，可通过口腔科特殊处理缓解疼痛。如果患者有超过3个月以上的牙痛，可能为三叉神经痛在牙部的表现。而临床上有很多把整个牙齿拔掉，疼痛依然持续存在的病人。此时，建议患者到疼痛科就诊，进行针对性的专业治疗。

临床强效止痛药物包括肌肉注射吗啡、杜冷丁等，需要注意止痛药物选择，并遵循从低阶梯到高阶梯，从低剂量到多剂量原则。止痛药物主要包括非甾体类、弱阿片类、强阿片类，常见内容如下：1、非甾体类：如乐松、扶他林、西乐葆、吲哚美辛等，以及COX-1或COX-2抑制剂；2、阿片类：弱阿片类如洛芬待因、曲马多、派乐宁以及其他复合剂型。强阿片类如吗啡、羟考酮、芬太尼等，临床上常用上述药物或多瑞吉透皮贴等进行治疗。

局部麻醉副作用，主要包括患者对麻醉药物反应以及术中麻醉效果不理想，常见内容如下：1、麻醉药物反应：高度敏感患者，使用局部麻醉药物后可出现过敏反应或麻药中毒，但相对较少见。还可能出现药物蓄积，患者出现呼吸兴奋、休克等症状；2、术中麻醉效果不理想：手术过程中镇痛效果不完善，需要加用其他药物或者改用其他麻醉方式，如从局部麻醉改为局部神经阻滞或者改成全麻等。

麻醉药品分为全麻用药与局麻用药，常见内容如下：1、全麻用药：包括镇痛药物包括丙泊酚、异丙嗪、依托咪酯等，镇静药物如舒芬太尼、瑞芬太尼等以及肌松药物，如罗库溴铵、维库溴铵等；2、局麻用药：包括酰胺类如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等，以及脂类如普鲁卡因、丁卡因等。通过药物单独使用或联合使用，可进行全身不同部位麻醉手术，表皮或小手术可以选择局麻药物，相对较大手术可选择全麻药物。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
在疼痛门诊出现左侧太阳穴胀痛比较常见，第一个是局部的肌筋膜炎，第二个是局部常见的偏头痛，第三个是局部的神经性头痛，第四个是血管性头痛。要明确是哪方面的原因，要做相关的几个检查。第一个是头颅的核磁共振，第二个是脑血管造影，第三个是颈椎的核磁共振，第四个是颈动脉椎动脉的超声。\n做了相关的检查之后，明确诊断，再用一些相关的药物，第一类最常见的是非甾类止痛药，像西乐葆、扶他林，第二类可以用一些钙离子通道拮抗剂，比如卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁等等。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
头痛在疼痛门诊特别常见，主要有以下几方面的原因：第一个是神经性头痛；第二个是血管性头痛；第三个是颈源性头痛；第四个是冲击性头痛；第五个是偏头痛。\n这五个方面的类型用药略有区别，主要用的药物有以下几个类别：\n第一类是止痛类的药物，比如最常见的非甾体类的止痛药，像西乐葆、扶他林、乐松。\n第二类是钙离子通道拮抗剂，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。\n第三类是局部肌肉放松类的药物，比如妙纳、替扎尼定。\n第四类是神经调理的药物，比如甲钴胺、腺苷钴胺，这几类药物单独使用或者联合使用即可。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
偏头痛的原因很多，如精神性的头痛、外伤、血管收缩功能失调、颅内压力高，甚至压力低，另外颅内的占位等都会引起头痛，除了药物治疗之外，在早中期可以通过饮食调理的方法去治疗，推荐以下几个方子：\n第一、天麻，可以用20g左右熬在粥里，可以喝汤、吃肉等。\n第二、菊花粥，可以取菊花末15g、糙米100g，然后熬成粥，调入菊花末后再煮。\n第三、可以食用芹菜粥，取连根的芹菜10g、糙米100g，然后煮成粥后服用即可。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
偏头痛等位症主要包括周期性呕吐、腹型偏头痛、良性儿童发作性眩晕，与一般的偏头痛有比较共同的病理生理特征，实际上来讲就像一棵树上的两个不同的果子一样，所以一定要注意能够引起偏头痛的食物，同样也会引起偏头痛的等位症发作，以下的这些食物不建议食用：\n第一、有刺激性的咖啡、可乐、茶，尤其是红茶。\n第二、巧克力和各种巧克力的制品及食品。\n第三、各种酒精类的饮料。\n第四、发酵类食物，比如发酵的面包、酸菜等。\n第五、奶酪、奶油、酸奶等。\n第六、水果，包括无花果、火龙果等。\n第七、含有防腐剂的食物，如罐头等。\n第八、食品添加剂含量比较多的东西。\n第九、坚果类食物，如花生等。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
临床治疗偏头痛，通常应在症状起时立即服药，治疗药物包括非特异性止痛药，如非甾体抗炎药、弱阿片类药物、特异性药物，如麦角胺类制剂、曲普坦类制剂。药物选择应该根据头痛的程度、伴随症状、既往用药的情况等综合考虑，进行个体化的治疗。如果为轻中度的头痛，常单用非甾体抗炎药，如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸钠等。如果无效，再用偏头痛特异性治疗药物、弱阿片类药物，比如洛芬待因、泰勒宁等，在头痛急性发作时也有效，但因有成瘾性，不推荐常规使用。对于麦角胺类制剂或者曲普坦制剂，也可以在急性发作期进行使用。如果偏头痛为比较严重的发作，先选用的是改善症状的药物，比如曲普坦类制剂、麦角胺类制剂。