邵自强

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
轻微脑中风患者在积极治疗的情况下，恢复正常的时间约为一个月左右，但少数患者可出现无法完全康复的情况。\n轻度脑梗塞按照全世界通用的评分标准，即NIHSS评分，轻度中风或轻度脑梗塞指NIHSS评分在4分以下。NIHSS评分包括意识状态、语言、感觉、运动、共济失调、视觉改变、病理反射等多种要素的评分，其中每个要素评1-4分，发生梗塞以后如果评分在4分以下的中风就称为NIHSS评分。NIHSS评分是轻型卒中最常见的类型，愈后较好，多数病人经过积极治疗在1个月之内可以恢复正常。大概有10%的人尽管进行积极治疗但仍会留下后遗症，而不能完全恢复，因此90%的轻型卒中能够完全恢复。\n如果有明显的肢体残疾或言语障碍等神经受损的体征，需进一步进行针灸或康复治疗，以进一步促进神经功能障碍的恢复，同时还需做好脑血管病的二级预防。

抑郁症是一个很大范畴的疾病，属于精神心理当中很重要的一部分，目前是威胁人类最大的疾病之一，被誉为精神或者心灵的感冒，抑郁症有各种各样的表现，核心的表现是情绪低落，人的进取心、动力丧失，还有无助感，觉得自己很没用。这是它的三个核心症状，在核心症状之后，可以有各种各样的第二层症状，比如失眠、乏力、头疼、头晕，比如躯体化症状，心慌、胸闷各种各样奇怪的症状产生。它的核心的病理生理过程，主要是脑部的胺类递质发生改变，5-羟色胺 和去甲肾上腺素减少导致的，会给大家生活和各方面产生很大的不良的后果。

焦虑症的自我治疗方法包括： 1、调整情绪：端正心态，积极乐观，适时转移注意力； 2、宽容自己或他人：大多数焦虑症患者崇尚完美主义，对自己或他人要求甚高，容易产生心理上的落差，应及时自我调节，必要时可在医生指导下行心理治疗、心理疏导； 3、药物治疗：坚持足疗程、足剂量治疗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

急性脊髓炎是比较重要的神经系统疾病，可以分为以下几类：1、病原微生物直接侵犯到脊髓，包括细菌、病毒、特殊的微生物，比如梅毒螺旋体、结核等。通过治疗病原微生物，大部分经过合理和正规的治疗后，基本上都能够痊愈。2、其他原因造成的感染，激发人体免疫，导致产生针对自身脊髓的炎症。可以表现为水肿和脱髓鞘，并且会造成病变节段下的运动瘫痪和感觉丧失，甚至是大小便的障碍，比如大小便失禁、潴留。除脱水治疗外，主要是应用免疫抑制剂。一般用高强度的糖皮质激素，冲击3-5天后改成口服。在用糖皮质激素冲击的同时，如果有设备条件和经济条件，可以同时静脉注射大剂量免疫球蛋白，配合血浆置换，清除血液当中的免疫活性因子。急性期治疗后，患者会有明显的改善，但是并未恢复到正常。这时需要坚持口服糖皮质激素3-6个月，或者服用免疫抑制剂3-6个月。在这种治疗情况下，绝大多数的脊髓炎会得到痊愈。

一般情况下，只可出现多发神经痛，而不会出现因全身的感觉神经异常，而导致的全身神经痛状态。多发神经痛，主要是因全身性因素引起的周围神经性疼痛，疼痛的机制为各种原因导致的神经纤维脱髓鞘改变，使神经纤维丧失绝缘关系，并产生纤维之间的电神经短路，引起发作性放电，进而导致疼痛。而神经痛可沿神经通路放射，通常呈发作性的特点，疼痛的性质可为刀割样、针刺样、闪电样等。而多发性的周围神经病的疼痛，不仅可出现神经疼痛，还可出现原发疾病的症状。具体如下：1、酒精性中毒神经疼痛：可出现酒精中毒的症状，如肝脏、血液系统、脑部疾病的症状；2、糖尿病型痛性神经病：除神经疼痛外，还会出现如糖尿病并发症的相关症状；3、神经系统自身免疫性疾病：如红斑狼疮、白塞氏病、类风湿关节炎等，也可出现疾病相关症状；4、恶性肿瘤：可导致痛性周围神经病变，且还会伴随恶性肿瘤的各种表现。

肋骨神经痛为肋间神经痛，是1组肋间的感觉神经。肋间神经痛的治愈时间，需要根据患者的疾病严重程度判断，通常导致患者出现肋间神经痛的原因，主要有以下几种：1、病毒感染：如果患者为带状疱疹病毒引起肋间神经痛，一般急性期在2-3周左右如果病毒控制较好，患者较快就能恢复。但是如果患者在感染带状疱疹后成为慢性疼痛，可能导致患者的疼痛时间持续5-6年，或10-20年，甚至终身疼痛，但这种情况较为罕见；2、原因不明：另外患者出现肋间神经痛，据推测可能与病毒感染有关，但也可能跟其他部位感染引起免疫反应有关，通常因原因不明出现的肋间神经痛，持续时间较短，一般多数2周以内就可以缓解；3、胸椎病变：如果患者脊椎出现病变，引起患者出现肋间神经痛，因为肋间神经由从胸椎中发出，胸椎的很多病变会引起肋间神经痛，而且疼痛较剧烈，具体痊愈时间需要根据胸髓的病变决定。如果胸椎病变痊愈较快，那肋间神经痛也会很快好转，如果胸髓病变不能很快去除，或者越发加重，也会导致肋间神经痛越发严重。

对于大部分的脑溢血患者可以采用保守治疗，能够手术的患者非常少数，而且根据目前研究发现，除了少数特殊部位的病变和量特别大的脑出血患者，手术治疗并不能给患者带来益处，对于个别患者另当别论。保守治疗包括控制血压、保持安静、保持大便的通畅，同时给予脱水剂，给予神经保护剂。 引起脑出血的原因很多，多是因为动脉出血造成的情况，因此采用以上的治疗方针。对于部分患者是由于静脉出血，很多患者是静脉窦血栓以后造成的脑出血，通常采用抗凝治疗。但是因为从病根上来讲是血栓，因此需要形成抗凝治疗，才能最终把脑出血进行稳定，所以多部分患者通过保守治疗，脑出血可以得到不同程度的恢复。而手术治疗只是限于特殊的病例和特殊部位的出血，所以不建议患者轻易的采取手术治疗，在没有认真评估之前的手术治疗，其实对于患者来讲并不见得能够带来真正的益处。

手部共有三根神经，包括正中神经、尺神经和桡神经。相比之下左手麻木更加多发于正中神经的病变，主要是和手腕的活动过度具有很大的关系。其它的尺神经和桡神经只是更倾向于运动，病变之后也可以产生麻木，包括肘关节、腕关节病变可以产生左手的麻木。同时颈椎病以后，椎间盘突出压迫到神经根或者是脊髓的病变，都可以使相应的左手或者右手产生麻木。 除了神经本身的病变之外，全身代谢性疾病也可以造成手指麻木，比如糖尿病可以造成左手，或者右手的远端周围神经病或者是神经根的病变，并且可以产生左手的麻木。饮酒的人群可以产生酒精中毒性周围神经病，包括其它的一些物质都可以产生慢性的周围神经病，还有外伤以后也可以产生左手的麻木。如果恰恰是脑部病变在支配左手的感觉区域中，也会出现左手的麻木，但此种情况比较少见。除了神经系统之外，慢性的炎症，比如雷诺氏综合征、微循环不良、手部的炎症，比如类风湿关节炎或者是红斑狼疮，由于手部患有炎症，也可以引起手麻的问题。

手脚麻木的治疗方法，需要根据患者病因，具体分析。如果是神经系统的病因，首先是营养神经治疗，常见药物有维生素B1、维生素B12，或可以使用左卡尼汀等药物。其次使用改善微循环的药物，无论手脚麻木是不是由于循环造成，或神经本身病变造成，都要采取改善微循环的药物。主要是各种各样的前列腺素制剂，包括前列地尔、贝前列素等药物，可以改善下肢供血。 另外，也要使用促进血液回流的药品，比如迈之灵可以减少肢体水肿。同时也要给予抗水肿的药物，比如七叶皂苷钠或激素。需要对应治疗，比如病因是糖尿病引起的麻木，就可以降糖治疗。如果是动脉硬化血管病变引起的麻木，就要进行抗动脉硬化治疗。如果是中毒引起，就要减少毒物摄入，然后给予相应的解毒药物。如果是腰椎病或者颈椎病引起，就要进行相应的手术，及时解除颈椎或者腰椎的压迫。如果是免疫疾病引起，可能就要用些免疫抑制剂，或免疫球蛋白消除具体的病因。

早期脑梗的症状包括以下几个方面： 1、根据患者的脑梗范围和速度，对于大部分脑梗来讲，具有一定的发生和发展时间，因此患者会出现脑部逐步的供血减少，此种情况下患者可以出现头晕和头疼，头晕相对更多，可以感到头胀、头昏沉感，或者是头部受到压迫感； 2、可以感到明显的乏力，就是感觉精力和体能的下降，容易感到疲劳，可以出现睡眠紊乱，部分患者睡眠增加，或者是睡眠减少、睡眠质量下降； 3、患者可以出现反应迟钝，比如对于别人的语言理解发生迟钝，对于别人的语言回应反应迟钝，经常容易出现错误； 4、部分情况下可以出现厌食，少部分情况下可以出现食欲的暴增； 5、脑梗塞早期表现主要是血压波动，多数患者的血压会急剧升高，甚至没有高血压的人群，血压也会升到高血压的范围，如果是平时血压控制较好，血压也会升得很高。 如果出现以上的情况，需要及时的到医院检查，明确是否有脑梗塞的可能，加以早期的处理，避免发生具有功能损害的脑梗塞。