蔡林

前列腺癌发病实际跟各种肿瘤一样，是较随机偶然的因素，跟遗传、环境都有关系。前列腺癌发病有地域和种族差异，全世界发病率较高包括西欧、北欧、美国，尤其是美国黑人发病率较高，包括中国在内的东亚地区发病率较低。除人群差异外，具体到家族内，如果父亲或有两个兄弟有前列腺癌，也是前列腺癌发病的高危因素，提示遗传在前列腺癌发病中扮演着重要角色。 除此之外，西式饮食、增加红肉摄取以及吸烟也会增加前列腺癌的发病率，但发病率的增加是基于大规模人口统计学上发现的危险因素，具体到每个人说明不了有确切的病因。比如接触什么、吃了什么得前列腺癌，或者避免哪些因素就可以不得前列腺癌，实际没有特别明确的病因。

前列腺钙化和前列腺癌是两个范畴的内容，前列腺钙化通常是体检B超提示前列腺内有钙化灶，一般提示有慢性前列腺炎存在，慢性前列腺炎造成钙化。前列腺癌跟炎症的关系不密切，虽然有研究报道慢性前列腺炎确实能够轻度增加患前列腺癌的风险，但实际比例较低，没有显著的临床意义。 所以绝大多数拿到体检报告是前列腺内有钙化完全不必担心，如果前列腺钙化同时有前列腺炎的症状，可以考虑用药物进行对症治疗，缓解前列腺炎症状。此外，超50岁人群中推荐进行PSA筛查，有助于早期发现前列腺癌病变。

前列腺特异性抗原9.4ng/ml比正常值4ng/ml有显著升高，但前列腺特异性抗原PSA并不是前列腺癌特异性的标记物，它升高并不一定全是癌，本身良性前列腺增生、前列腺炎也会让指标升高。 9.4ng/ml虽然比正常值高，但并不是显著升高，所以不能够完全确诊前列腺癌，后续还要进行PSA检测、多次比对，包括做前列腺核磁检查进一步诊断，最终确诊或者除外前列腺癌需要依靠穿刺病理诊断。依据北京大学第一医院的穿刺数据，大概有1/3的患者可能最终确诊为前列腺癌。多数患者实际可以除外前列腺癌的情况，所以出现9.4ng/ml需要到医院就诊，但不用太紧张、太悲观。

前列腺癌整体预后较好，当然前列腺癌治愈率跟前列腺癌分期以及分化程度密切相关。针对早期肿瘤可以采用手术或者放疗进行相应的治疗，对于晚期病例，比如出现转移可以采用内分泌治疗，即药物治疗，还可以配合化疗。 整体前列腺癌预后相对较好，比如有骨转移相对较晚期的前列腺癌患者平均的生存期能够达到3-5年，相对其它肿瘤而言还是较好的，而且随着近年新药研发的不断出现，前列腺癌的治疗效果也不断得到改善。前列腺癌治疗强调早发现、早治疗，对于早期前列腺癌预后会更好，相对晚期的患者也要有信心，因为现在治疗手段日新月异，不断会有新的更好的治疗办法出现。

前列腺癌要查的非常重要指标是前列腺特异性抗原，英文简称是PSA，它是前列腺特异的标记物，在前列腺癌患者中绝大多数都有不同程度的升高，是最常用的瘤标。推荐50岁以上的男性人群进行检查，尤其是有症状的人群要强烈建议做PSA筛查，就是常规的抽血化验就可以。 它是前列腺特异性抗原，前列腺相关指标，除前列腺癌恶性疾病外，良性前列腺增生以及前列腺炎都会让PSA指标升高。所以如果拿到化验单发现PSA高于正常值也不要特别紧张，也不是确诊前列腺癌，只是有可能，下一步需要到泌尿外科专科就诊进一步检查或者排除。

前列腺癌最有效的影像检查手段为MRI即核磁，典型的前列腺癌或局部进展期稍晚的前列腺癌，在核磁上会有较明显表现。典型表现是TR图像上可看到前列腺，尤其外周腺体有较弥漫的低信号，即发黑的情况。在DWI图像上会有弥散受限的情况，并有相应发白和发亮的影像学表现。由于是专业的判断，普通患者或家属很难在短期内学会读片。按照PI-RADS评分标准，由欧美放射学会提出的评价标准，可具体将前列腺影像的表现分为1-5分，分值越高，通常在3分以上提示有前列腺癌可能，若到5分基本从影像上就可判定为前列腺癌。前列腺癌在核磁影像的具体表现，因为专业性较强，需较有经验的放射科医生或泌尿外科医生进行读片。除前列腺本身在核磁上的表现外，在做核磁检查时，还可了解周围的盆腔淋巴结有无转移，骨盆区域的骨质有无前列腺癌以及骨转移造成的骨质破坏。通过核磁检测能够发现部分局部进展期，或局部早期的前列腺癌。但也有较大部分局部早期的前列腺癌，可能在核磁上缺乏特异性表现，而造成漏诊。

前列腺囊肿通常吃药无法消失，前列腺内囊肿多数由于前列腺本身腺体分泌腺泡液，出现潴留后形成囊肿，但也有射精管囊肿的表现，但无论哪种形成原因，吃药均不会自行消失。大多数囊肿对身体没有太大影响，对于排尿过程也没有太大干扰，大多数情况下发现囊肿后囊肿较小，通常在1-1.5cm，此囊肿多为良性疾病。发现前列腺内囊肿只是检查上的诊断，不需要单纯针对囊肿进行药物治疗或手术治疗，大多数应根据患者其他伴随症状进行判断和决定。如果患者有前列腺炎、前列腺增生的症状，可以针对此类症状进行治疗。

一有尿意就憋不住尿裤子称为尿急和急迫性尿失禁。引起尿急、急迫性尿失禁最主要原因在女性是膀胱过度活动症，比如膀胱在储尿期应该放松，储尿过程中有不自主的收缩，膀胱一收缩就产生主观上的尿意，来不及上厕所时有尿裤子的情况出现，称为膀胱过度活动症。 如果是男性患者，可能跟前列腺增生造成梗阻，继发性膀胱不稳定相关。出现这些症状后要到医院进行相应的B超、尿常规、尿流率等检查明确患者原因，然后根据病因进行药物治疗。目前针对尿急、急迫性尿失禁、膀胱过度活动症有确切的药物治疗，效果不错。

男性憋不住尿的原因要根据年龄划分，具体如下： 1、儿童可能有遗尿等因素； 2、年轻人出现尿急，急迫性尿失禁，即憋不住尿的感觉，最常见于20-30岁年龄段，主要是前列腺炎引起。前列腺炎会造成下腹部、会阴区不适，也会造成尿频、尿急，甚至可能会尿裤子； 3、60-70岁以上的老年人原因是前列腺增生、前列腺肥大。前列腺增生梗阻后造成排尿阻力增加、排尿费力，同时膀胱排空能力下降，会有尿频、尿急，也会有急迫性尿失禁的状态，膀胱有效容量减少，每次膀胱都处在半充盈甚至接近满充盈的状态，这时容易造成憋不住尿，称为充溢性尿失禁。水满则溢，膀胱接近充满状态时，自然额外的尿液就会通过尿道流出来。老年后膀胱功能老化也会变得不太稳定，平时储尿期应该是膀胱放松的状态，能安安静静地储存尿液的时膀胱变得不自主的收缩，也是造成憋不住尿,产生尿急、急迫性尿失禁相应的病因，针对不同年龄段的不同病因会有相应的药物治疗。

进行压力性尿失禁手术，通过悬吊收紧尿道，通常治疗效果的维持时间因人而异，具体如下：1、如果患者不再发生盆底脱垂，支撑结构不再继续恶化，实际手术的效果，能够终身维持；2、部分患者的盆底结构，随着时间进展，出现持续恶化，可能导致手术效果逐渐变差。除尿失禁外，还可能出现子宫脱垂，以及盆底其他的器官脏器脱垂的情况。如果发生整体的脱垂，可能使手术效果大打折扣，加重尿失禁现象。所以根据尿失禁术后情况，如果患者术后恢复较好，加强盆底锻炼，维持一定程度的日常生活活动，手术效果能够较好维持。但是如果患者的体能状态逐渐变差，盆底的支撑结构逐渐萎缩、松弛，尿失禁手术的治疗效果，可能在数年后逐渐变差，重新出现不同程度的尿失禁。