罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性肠胃炎不吃药能否好这个问题，主要取决于患者的严重程度。一般急性肠胃炎是由于食物不洁、饮食不当造成的，这种情况大多数都是轻到中度的胃肠道炎症。对于轻到中度的胃肠道炎症，不吃药，禁食，吃一点对症的药物是能够好转的。比如腹泻严重，可以吃点思密达，吃点肠道益生菌。但注意早期千万不要过早进食，因为胃肠道处于激惹状态，过早进食有可能会导致胃肠炎反复加重，最好是空一下肚子。但是对于重度的患者会出现脱水严重，严重的乏力，出现头晕、少尿或者是炎症比较重，会出现反复的高热、寒战、肚子疼。这个情况是不能自愈的，需要应用药物进行辅助治疗，治疗重点是要给予患者进行抗炎治疗，同时用一些对症的药物给患者补液，预防低血容量休克。大多数患者经过救治，1-2天就能取得非常好的效果，3天左右即可以痊愈，胃肠炎是预后非常好的疾病。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性肠胃炎一般都是由于细菌、病毒或者理化因素造成的胃肠道急性炎症。炎症一般来讲大多数呈自限性，经过简单的救治，抗炎、补液、对症都能够好转，疗程一般2-3天，严重者可能会时间长一点，当然比较少的人才会出现严重情况。肠胃炎的检查临床上主要是炎症指标检查，可以给予患者做便常规和血常规；对于脱水比较严重的临床上还需要检查肾功、离子等等情况；严重的可以采取检查降钙素原等的情况。血常规和血便常规、降钙素原主要看患者炎症反应的程度，如果便常规红、白细胞都比较多，或者血常规，白细胞中性粒细胞百分数，包括降钙素原都增高，考虑患者感染比较严重，需要应用消炎药物治疗。对于脱水严重的，离子如果出现紊乱，比如出现低钾、低钠的情况，要给予患者积极的补充液体。常见的因素临床上一般就是做以上检查，对于严重的肠胃炎，比如出现耐药菌，可以做便的细菌，血的细菌，真菌培养。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性肠炎的诊断：1、要对急性肠炎进行判，一般半个月之内出现的急性肠道症状，要考虑急性肠炎的可能性大。2、临床症状，主要是肠道的系统症状，包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛，严重者可能会出现脱水，全身中毒症状导致的持续高热等情况。细菌学的检查临床主要是做便的细菌和真菌培养、便常规检查，普通的细菌感染会出现便红、白细胞增多。痢疾患者的细菌是非常多的导致全身中毒症状比较重，大便的培养会出痢疾特殊的杆菌。对于病毒感染也可以在便里查到病毒的包涵体，包括儿童常见的肠炎轮状病毒可以再便中查找到。所以一般患者经过以上的病史、临床症状和物理学的检查就可以确诊为急性肠炎。有一部分患者可能需要做肠镜，一般急性肠炎早期不建议做肠镜，因为其呈自限性，做肠镜可能会加重肠道损伤。但对于慢性迁延不愈的肠炎需要做一下急诊肠镜，要看一下能否是慢性的肠病急性发作。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性肠炎导致发烧是非常常见的。一般情况下，肠炎导致的发烧都是低到中热；有一些比较严重的细菌，也可以诱发高热。因为临床上导致肠炎的原因，常见的是病毒感染和细菌感染，此外，还有肠功能紊乱或者过敏因素等等。最常见的是病毒和细菌，而且最常见的原因是由于饮食不洁导致的。饮食不洁是由于细菌超标，特别是沙门氏菌属、副溶血杆菌等导致的肠炎发作。临床症状主要出现剧烈的腹泻，包括呕吐，出现阵发性的腹痛。严重者会伴有全身中毒症状，出现高热甚至脱水的症状。对于发烧，首先针对病因治疗，给予患者补液，禁食水，然后积极的抗炎；肠道菌属最常见的是大肠杆菌，可选用沙星类的药物或者是三代头孢类药物，对肠道菌属具有很好的消灭作用。同时，可以口服一些肠道的益生菌，包括思连康，能够调整肠道的菌群，对患者的恢复有非常好的帮助。此外，对症给予患者补液，稳定内环境，输注糖盐水等等。大多数患者经过治疗都能好转，体温自然能够下来。如果高热，可以用一些退烧药物，一般中到低热的患者，物理降温就可以。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性胃炎的饮食是非常重要的，俗话说胃炎的治疗是三分治七分养，这句话是非常正确的。所以饮食对于急性胃炎的恢复至关重要，临床上对于饮食来讲，首先就要避免刺激性的食物摄入，避免生冷、辛辣、凉硬的食物摄入。比如火锅或者不容易消化的肉类，比如牛肉都要少进食甚至不进食，这样能够减少对胃肠黏膜的刺激，促进胃黏膜的恢复。临床上要多吃容易消化和吸收的食物，比如粥类，临床一般对于急性胃炎养胃期的饮食，主要建议吃比如小米粥、大米粥、八宝粥等，也可吃清淡的蔬菜、水果都可以。水果一般选择不要刺激性过强的，比如柠檬等水果，最好不要进食，要吃比较容易消化吸收的食物，香蕉就是不错的食物。其他的方法就是要减轻压力，精神压力对于胃炎的发生发展是有非常重要的作用，也有可能会导致胃炎急性发作，甚至导致消化性溃疡的发生。保持合理的睡眠，劳逸结合，这样再配合药物治疗才能取得非常好的效果。

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由于急性支气管炎诱发的发烧，临床上主要看发烧的幅度再采取用药方式。一般来讲，如果体温在38.5℃以下，患者以前没有发生过高热惊厥的情况之下，尽量给予物理降温，这是比较安全而且有效的方式，可以让患者多饮水，然后在腋窝、颈部大血管、腹股沟大血管处用冰块毛巾包好进行物理降温，大多数患者都能好转。但是如果患者体温超过38.5℃以上，物理降温不见好转，可以结合药物的方式进行退烧。临床上常用的药物比如安瑞克、羚羊角片，此外还有美林、布洛芬颗粒或者小儿消炎痛栓等等都可以用来退烧，并没有好坏之分，根据患者的过敏情况选取一个合适的药物。给予药物治疗之后，患者大多数都能好转，再就是积极治疗支气管炎。如果是病毒感染，可以用对症处理的中药，患者呈自限性，能够好转。如果是细菌合并感染，可能需要应用消炎药物，必要时可能需要静点消炎药物进行治疗。大多数患者经过治疗都能够治愈，急性支气管炎治愈率是非常高的，也是非常常见的疾病。

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临床上对于慢阻肺的治疗首先是要给予患者预防感染，因为慢阻肺的全称称为慢性阻塞性肺疾病。它是由于肺部结构性的改变，气道呼出和吸入受限导致不可逆性的改变，呈进行性发展。所以，这样的患者预防感染是第一要素。对于一些年老体弱的患者有慢性阻塞性肺疾病，患者接种流感疫苗能够有效的预防流感，能减少患者的发作。其次要给予患者增强营养，老年人免疫力比较差，增强营养之后机体抵抗力会增强。同时结合适当的活动，避免空气污染，对于老年人慢阻肺的预防都是非常重要的。最后一方面是要给予患者用些辅助的药物，老年人的慢阻肺一般都会有气道的痉挛，患者可以配合吸入β2受体激动剂和吸入性的激素进行长期治疗，或者可以给予患者进行家庭氧疗，对于慢阻肺的预防和发作都有非常积极的作用。急性发作期的治疗是给予患者进行抗炎，要覆盖出格兰氏阴性杆菌，应用排痰药物，体位排痰、药物排痰和应用扩张支气管的药物对症处理。炎症治愈之后，还要靠稳定期的康复治疗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
病毒性感冒临床上要区分患者是否为流行性感冒。流行性感冒和普通感冒区别在于症状比较重，特别是会出现全身症状，比如出现高热伴周身酸痛，上呼吸道症状可能并不是特别典型，临床上诊断的标准可以做咽拭子进行鉴别和明确。对于病毒性感冒临床上是有特效的药物进行治疗的，比如临床常用的达菲，是属于神经氨酸酶抑制剂，越早应用临床效果越好。　　此外，还可以考虑应用一些血凝素抑制剂。对于普通的病毒感冒临床上并没有特效的抗病毒药物治疗，因为本身普通的病毒感冒，所谓的上呼吸道感染，是呈自限性的。临床上对症支持治疗之后患者就能够痊愈，所以也不需要应用抗病毒药物进行治疗。临床上需要处理的就是预防患者在病毒感染之后继发细菌感染，所以一定要注意口腔和鼻腔的清洁，可以用一些生理盐水进行局部的清洗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
感冒的时候少量吃雪糕是可以的，因为感冒的时候，患者一般都会有发热，而且有一部分患者会并发胃肠道症状，所以感冒的患者一般会出现厌食、恶心、呕吐等，有的患者会出现腹痛。所以如果患者没有消化系统症状，适当的吃雪糕是没问题的，影响不大。但是如果消化系统症状比较重，比如有之前说的一些症状，这时候如果吃过凉的食物，有可能对胃肠道产生刺激，会加重以上的症状，出现恶心、呕吐加重，甚至有胃痉挛、胃绞痛，这是比较麻烦的情况。所以对于比较轻的患者，胃肠道功能比较好的患者，建议适当的吃一点，但是量不要太大。对于胃肠道比较差，而且已经出现胃肠功能不适症症状的患者，不推荐吃雪糕，最好是等病情恢复之后再吃。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
目前支气管哮喘临床上一旦确诊，在目前的医学条件之下还不能够完全治愈。但是支气管哮喘如果是按照科学的控制方法，患者完全能达到临床治愈，就是在以后的生活之中不会再复发，或者复发的情况也是非常非常低，而且用一些药物就能够缓解的。因为临床上对于哮喘的控制主要从以下几点。避免诱发因素，诱发因素主要是过敏、上呼吸道感染，再有应激因素和情绪激动。如果避免诱因，给予患者应用规律吸入性的药物，听医生指导之下再择期的选择减量或者停量。这样的患者大多都能获得非常好的预后，达到临床不复发。有一部分患者会出现重症哮喘急性发作，在急性发作期有可能上医院用更强化的药物，多种药物的联合。一般哮喘目前还是可以控制的，很少有一部分患者会因为哮喘而丧失生命。