管生

眼底出血可以治好，眼底出血原因比较多，比如眼底静脉血管阻塞、糖尿病视网膜病变，以及湿性老年性黄斑变性。此外，还有眼底的血管性炎症、视网膜静脉周围炎、视网膜血管炎，都有可能引起眼底出血。不同疾病造成的眼底出血可能有所区别，如炎症时，往往需要用激素类的药来控制炎症，治疗眼底出血。多数眼底出血往往需要配合用激光治疗来控制出血，控制眼睛的出血病灶。现在较多的眼底病变，如湿性老年性黄斑变性，需要在眼内注射抗新生血管生长因子，来控制出血以及新生血管生长，所以现在眼底出血疾病可以治好。

老年性黄斑变性在我国发病率呈上升趋势，治疗方法与类型有关，具体如下： 1、干性老年性黄斑变性：如果病变区域不在黄斑中心位置，可能对视力或视功能影响不大，可以观察，如果在黄斑中心等关键位置，对视力影响很大，可造成视物变形或视力下降等； 2、湿性老年性黄斑变性：其危害更大，因黄斑下有脉络膜，可生长出新生血管，容易破裂造成出血，对视力造成严重损害，应积极治疗，抑制新生血管生长或使新生血管萎缩。

黄斑变性是退行性老年性的疾病，任何治疗对其均有效，但不能完全治愈，其由于视网膜色素上皮的吞噬功能下降，导致光感受器的代谢产物堆积而引起，分为干性和湿性；干性老年黄斑变性由于视网膜色素上皮的吞噬功能下降，光感受器细胞的代谢产物堆积而引起，避免强光照射，口服抗氧化药物（如维C、维E）、含有锌的制剂；湿性老年黄斑变性由于黄斑区出现新生血管、出血，使用抗新生血管生长因子药物（即抗VEGF药）、激光进行治疗。

眼底萎缩后失明时间并不确定，主要取决于眼底萎缩原因，常见情况如下：1、老年黄斑变性：患者可表现为中心视力丧失，而周边视力存在。如果及时进行治疗，即注射眼内抗新生血管生长因子限制血管生长，患者定期复查，可能并不会出现失明，能够保存周边有用视力；2、视神经萎缩：如患者存在动脉阻塞或视神经炎，没有及时得到治疗，已经出现视力丧失，则视力较难恢复，可能从疾病发生到完全失明只需1-2天时间。因此，若患者突然视力下降，需要及时治疗，尽可能挽救视力。

糖尿病患者一旦发生眼底的视网膜病变并发症，早期视网膜病变治疗上是以积极控制血糖，使血糖维持在相对正常的水平，定期检查眼底和药物保守治疗，当疾病一旦进入了增殖期，治疗方法具体如下： 1、视网膜激光光凝治疗是糖尿病视网膜病变治疗最常用的手段，既适用于增殖期视网膜病变，又可治疗黄斑水肿； 2、近几年来医药科技进步非常的快，尤其是抗血管生成药物的出现，使糖尿病视网膜病变的治疗有了更多的选择，如激光联合抗血管生成药物，玻璃体腔内注药，对控制黄斑水肿有很好的效果，比如对于已有新生血管形成的病例，玻璃体腔注射抗新生血管形成药物，可帮助新生血管在视盘上无法进行激光治疗时，在糖尿病视网膜病变的晚期必须手术的病例，也可以先注药，然后再手术，还可以减少手术当中的出血； 3、在复发性玻璃体出血不能通过激光治疗缓解的情况下，就进行玻切手术治疗，通过玻璃体切除缓解致盲性、牵拉性视网膜脱离。

糖尿病视网膜病变在严重时可以导致失明，所以糖尿病病变是糖尿病患者的特异性并发症，即糖尿病的视网膜病变与血糖高低直接相关。长期良好的血糖控制下，糖尿病视网膜病变的发生率会比较低，即便发生也会处于背景期，即处于相对较早的阶段，此时并不严重，治疗方法均较为适宜。如果患者不加以管束，血糖长期得不到良好控制，糖尿病的视网膜病变会发展到增殖期，即糖尿病晚期。在糖尿病晚期以眼底新生血管生成为主，病情进一步进展，若发展到最后一期，即失明状态。 所以糖尿病视网膜病变在早期并不太严重，合理治疗能够悬崖勒马，但是到晚期时可以导致失明。所以建议每个糖尿病患者务必控制好血糖，因为长期控制血糖合理达标会减轻或避免糖尿病视网膜病变，也会降低失明率。

糖尿病视网膜病变需要使用抗VEGF治疗，抗VEGF治疗在糖尿病视网膜病变中利大于弊。VEGF是新生血管生长因子，糖尿病视网膜病变由于长期糖尿病的原因使眼部组织缺血、缺氧，会诱导VEGF因子上调，所以在糖尿病视网膜病变的患者中，视网膜的VEGF因子是增高的，因此使用抗VEGF药物能够抑制病程的发展。在不同的情况下，我们都需要进行抗VEGF的治疗。具体如下： 1、糖尿病黄斑水肿发生时，如果使用抗VEGF治疗，使水肿消退，可使黄斑处于干燥的状态，能够提高患者的视力； 2、当糖尿病视网膜病变发展到增殖期，如果已经出现视网膜的新生血管，使用抗VEGF治疗，可使新生血管消退，延缓糖尿病病程的发展； 3、如果已经发生玻璃体的出血，需要进行手术治疗，术前进行抗VEGF治疗能够减少术中出血，减少手术并发症。 因此，糖尿病视网膜病变的患者在不同的阶段都需要用到抗VEGF的治疗，对糖尿病视网膜病变有好处。现在很多指南上也把抗VEGF治疗，作为糖尿病视网膜病变、黄斑水肿的一线治疗方案。

食管癌是我国的一种特色肿瘤，尤其高发于华北地区。食管癌一旦发现都是处在中晚期，目前的主要治疗手段为手术、放疗、化疗。而食管癌的靶向治疗仍在研究阶段，目前并没有官方公认的有效的靶向治疗药物。因为抑制性以及食管特殊解剖部位的问题，使得靶向药物在研发或者选用的情况下，有很大的限制性，目前没有有效的食管癌靶向药物。 但是有些抗血管生成的靶向药物，在食管癌患者中可能有一定疗效。但是这部分并没有应用到食管癌的一线治疗中，即首先应考虑手术、放疗、化疗等传统的治疗方式。若这类治疗失败之后，可以考虑应用类似的靶向药物，评估是否有效，目前不会被推荐到一线使用，也不会运用在首选治疗的过程中。

非小细胞肺癌分为肺腺癌、肺鳞状细胞癌及大细胞癌等病理类型，肺鳞癌的部分患者可以考虑进行靶向治疗。靶向药物的副作用和其他药物基本相似，如抗EGFR药物的副作用主要是皮疹、腹泻，甚至肝肾损伤。 另外，肺鳞癌的部分患者可选用抗血管生成的靶向药物，但运用该药的患者一定要注意副作用。肺鳞癌大多数发生在中央型区域，常常合并有空洞或者血管破坏的情况，因此这类患者要注意有无出现空洞、大出血等副作用。有些部分抗血管生成的靶向药物，可能会造成高血压的情况。因此这类患者要慎用靶向治疗，或者是慎用靶向治疗药物。

视网膜静脉阻塞可治愈，治疗可根据病因进行分析，常见情况如下：1、完全阻塞：需进行激光治疗，以预防形成新生血管，导致新生血管青光眼的可能； 2、不全阻塞：需观察是否存在黄斑水肿，若存在可考虑眼内注射抗新生血管生长因子或激素，以消除黄斑水肿，从而达到保存视力甚至提高视力目的。此类治疗可能需注射5-6针甚至更多，一旦复发需再次进行眼内注射，至少需随诊观察3年。此外，在视网膜静脉阻塞治疗中，全身治疗也较重要，需要控制患者血糖、血压、血脂，才可从根本改善血液循环状态，避免静脉阻塞再次发生，或治疗过程中加重。因此，还需观察颈动脉供血情况，若颈动脉供血不良，也会导致视网膜静脉阻塞反复发生和加重。需要全面衡量患者全身情况，控制全身情况再联合眼科局部治疗，从根本解决视网膜静脉阻塞问题。