程娇影

患者出现大月份胎停，需要明确胎儿停止发育的时间。正常情况下，怀孕10周内叫做胚胎，怀孕大于10周称为胎儿，大月份出现胎停可能有以下原因：1、胚胎质量不良：多数流产发生在早孕期间，多与胚胎自身质量有关，胚胎出现染色体、基因异常，被自然淘汰。部分女性可能会伴随孕周逐渐增加，出现较大月份的胎儿胎死宫内或胚胎停止发育；2、母体患有疾病：如高血压、糖尿病以及风湿免疫科疾病，包括易栓症、抗磷脂综合征等，母体的凝血功能异常，明显增加胎死宫内或者胚胎停止发育的风险；3、不良生活习惯：如吸烟、酗酒等。所以导致大月份胎停的原因多种多样，可能来源于母体，需要具体情况、具体分析。

胎停育通常指胚胎或胎儿在宫腔生长发育的过程中，突然停止的状态，症状如下：1、发生胚胎或胎儿停止发育，可能没有任何临床症状，仅是在进行常规产前检查、听胎心、超声检查时，意外发现胚胎或胎儿已停止发育；2、部分患者可出现临床症状，比较多见的为出血和腹痛，出血量不一定很多，有可能颜色偏暗，也有可能呈现鲜红色。多数在胚胎或胎儿停育的早期，不会出现严重腹痛，随时间逐渐延长，会诱发宫缩，继而出现腹痛，甚至有较多的出血，还可伴有胚胎或胎儿妊娠组织物排出；3、月份较大、能够感受到胎动的女性，发生胎死宫内，将会发现胎儿有一段时间没有动、宫高或腹围没有较大变化，可能预示出现危急情况。

胎停育终止妊娠后，如身体状况良好、无不适症状出现且月经正常，通常可等待3-6个月恢复之后，开始着手准备再次妊娠。甚至临床上出现过前次胎停育后月经来潮1次或月经未正式来潮直接再次妊娠。短时间内密集妊娠可增加不良妊娠结局可能性，另外密集妊娠需终止妊娠，贸然终止妊娠同样会带来一定风险。通常对于个别女性可能由于前次手术心理上创伤等，后续伴有炎症、贫血等基础性疾病。建议应该取良好的避孕措施，积极调理身体等待身体处于最佳状态，再着手准备妊娠将更容易获得满意的妊娠结局。

胎儿停止发育后，短时间内仍会存在恶心、呕吐等孕吐反应。通常在妊娠6周左右，孕妇会出现孕吐反应，包括恶心、呕吐、乏力、嗜睡、厌油腻等。在胎盘形成后即12周左右，体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平逐渐下降，孕吐反应逐渐减轻，直至彻底消失。孕吐反应的出现与消失和体内HCG水平存在一定重叠性，胎儿停止发育后，仍存在滋养层细胞分泌HCG现象，所以孕吐反应会存在一段时间。正因如此，大部分的胎停育是在产前检查、超声检查中偶然发现，孕妇可能并无任何腹痛、出血等症状，比较容易忽视。

怀孕初期先兆流产的原因常见为偶发性激素水平波动及情绪因素等，具体如下：1、偶发性激素水平波动：大部分情况可能为偶发性的激素水平波动，如黄体功能不足、孕激素水平分泌不足。此阶段有可能会有轻微腹痛，会有轻微的、少许的、点滴的阴道出血。但大部分情况下，补充黄体酮治疗或充分增加休息后，大部分妊娠可持续。有资料表明若既往无反复多次的流产史，可不用给予任何黄体酮支持治疗。此类先兆流产，更多可能与体内激素水平分泌出现一过性波动有关；2、情绪因素：孕妇本身出现紧张、焦虑的情绪、休息不好、睡眠不好或过于劳累等，可能也为导致先兆流产的原因；3、基因染色体问题：可能为胚胎本身生长发育过程中，基因染色体的问题导致出现先兆流产，此情况下应给予充分的保胎处理，但在未来较可能不可避免发生流产；4、孕妇本身患有疾病：孕妇本身患有疾病，如高血压、糖尿病、血糖控制不好、心脏功能衰退、肾功能低下、抗磷脂综合征或风湿免疫科疾病等。此情况下，也易导致发生先兆流产。

卵巢畸胎瘤为生育年龄女性较常见的生殖细胞肿瘤，其中95%均为成熟型卵巢畸胎瘤。成熟型卵巢畸胎瘤为皮样囊肿，大部分均为单房且好发于卵巢单侧，10%-20%的患者双侧卵巢同时罹患畸胎瘤。卵巢囊肿内部有较多油脂、毛发，部分皮样囊肿中可能有骨质及牙齿，由于卵巢囊肿内部中心不稳，常在活动、体位变化后出现卵巢囊肿蒂扭转，将会引发剧烈疼痛，部分患者会出现恶心、呕吐等症状，需及时到医院予以手术治疗，否则患者可出现单侧患侧卵巢坏死，需切除卵巢。除成熟型的卵巢畸胎瘤外，有5%左右属于未成熟卵巢畸胎瘤，为恶性肿瘤，复发、转移风险比例较高。但未成熟的卵巢畸胎瘤一旦出现复发、转移，恶性程度会下降。

对于子宫出血，并不存在最好的止血药。并无任何一种药物可以用来应对所有的异常子宫出血。必须要针对不同的原因，给予不同的治疗方案与药物。比如缺乏孕激素导致长时间子宫内膜不规则出血，可应用激素进行止血治疗。如果出血不多，子宫内膜也不是较厚状态，也有可能运用雌激素、孕激素进行止血。应用激素治疗，通常情况下，1-2天即可达到较好的止血效果。如果为癌前病变或癌变，乱用激素会导致严重的不良后果。器质性病变，如果由于子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌症，还有妊娠相关的不全流产、异位妊娠等导致的子宫出血，要针对原发病给予相应诊治。并非随便应用一种药物，即可够达到很好的止血效果。

女性绝经期主要症状为没有月经来潮，但在围绝经期时会伴随很多不适症状。女性在正常生理周期时，由于体内雌激素、孕激素处于比较充足变化的情况下，子宫内膜会出现周期性脱落，会出现周期性月经来潮。而到围绝经期时，由于雌孕激素水平波动，没有办法造成周期性排卵，进而便会导致没有周期性子宫内膜脱落，出现月经紊乱，包括月经时间过长或月经周期过长，淋漓不断。还有可能会由于体内雌孕激素水平大幅度下降而导致潮热、出汗、心慌、心悸、失眠，甚至出现脾气比较暴躁的病理生理性改变。 体内激素改变，可能会造成潜在的远期不良影响，如女性心血管变化，会增加心脑血管疾病发生的可能；也会由于骨质疏松而造成腰骶部酸痛；还会出现血脂异常，这些情况下均为围绝经期时，女性雌孕激素水平下降造成。如果已经绝经，整个雌激素水平都处于比较低落的状态，除彻底停经，也会出现心脑血管疾病，如高脂血症，还会出现骨质疏松，甚至严重时会导致骨折。

40岁之前如果已经出现绝经，可以认为是病理性卵巢早衰。随着目前生活状态的改变，营养也越来越好，女性绝经的时间逐渐也在向后移，即使是向后移0.5-1年，绝大部分女性绝经的时间也是在50岁左右，如47-78岁、51-54岁均为正常。 有部分人可能会出现潮热、出汗等更年期症状的改变。如果通过饮食、睡眠、调节心情、改善生活方式，增加很多感兴趣的生活，使状态能得到调控，则围绝经期的综合症状并不会特别明显。但有一些人可能会出现特别严重的潮热、出汗，会影响睡眠，这些情况下需要专业医生进行药物调控。

试管婴儿末次月经的计算方法，一定是依照应用试管婴儿即人工辅助生殖技术是哪一代来计算。如果采取最普通的人工授精方式来帮助女性达到妊娠目的，则末次月经就是实际的末次月经。对于那些月经周期不规律的女性，从推算的排卵期，受精日期往前推14天时间计算为末次月经。还有一些女性可能会采取体外受精胚胎移植技术，这类技术会分为鲜胚移植或冻胚移植。冻胚移植又分为3天、5天冻胚等不同时间段。如果选择鲜胚移植，首先需要根据排卵日期往前推算14天计算为末次月经。而如果选择冻胚移植则是从移植那天开始进行，往前倒推14天再加3天或5天冻胚形成时间段，来计算形成末次月经时间。由此可见，在采取人工辅助生殖技术时，无论是孕周核算还是末次月经核算，其实都需要根据具体排卵期、移植日期，移植囊胚或其种类、天数，以及在怀孕、受孕早期出现的超声影像学下对于孕囊大小、胎芽出现的大小、时间等来进行综合分析。