种轶文

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
导致胎儿畸形的药物一般包括糖皮质激素类药物、抗生素类药物、非甾体抗炎类药物等，具体如下：1、糖皮质激素类药物氢化可的松注射液、醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松龙片等糖

自然流产后判断是否流干净，主要是从患者症状和客观检查进行分析：1、患者症状：如果流产比较干净，大多数出血应该在流产后的1-2周左右能够结束。如果出血时间＞2周，可能是流产不干净、宫内有残留所致；2、客观检查：B超是最重要的一项检查结果，血清HCG、B超是自然流产后常规需要检查的项目，大多数在自然流产以后的第二天或者当时会进行检查，判断是否发生自然流产。怀孕后出血比较多，不代表发生流产，试管婴儿的孕妇也容易出现大出血的情况。因此通常在流产的同时或者第二天进行B超检查，判断是否自然流产。多数情况下流产不会特别干净，需要给予一定的药物治疗。如果宫内残留较大，则可能需要进行清宫手术。如果没有明显残留，通常1-2周后仍需继续复查。正常情况下，血清HCG应该在1个月左右降为阴性。

绝经以后由于雌激素水平的下降，导致阴道的分泌物骤然减少，导致阴道干涩，在同房的时候会增加不适感。这种情况可以选用以下两种方法处理：1、全身激素替代治疗：绝经以后雌激素水平下降不仅表现在生殖器官的萎缩，出现不适应的感觉，女性全身各个脏器，包括心脑血管、情绪，都会受到雌激素的影响。如果在绝经时间比较短的情况下，比如2-3年之内，通过严格的评估没有激素替代禁忌症的情况，可以考虑做全身的激素替代，也就是口服雌激素和孕激素。有时候还会加上雄激素进行激素的替代，用人为的方法补充激素，来延缓由于激素降低导致的全身各个脏器的萎缩；2、局部治疗：如果生殖器官萎缩的比较明显，可以利用雌激素的软膏涂抹于外阴，以及使用含有雌激素的栓剂，塞到阴道里面，局部增加雌激素来缓解症状。

绝经后同房出血不是正常情况，一定要尽早到医院检查，原因如下：1、宫颈肿瘤：病人年纪越大，发生肿瘤的风险便越高。同房出血的症状是宫颈肿瘤的特征性表现，有宫颈癌发生的可能性，所以要到医院检查宫颈。宫颈检查包括宫颈防癌检查，即液基薄层细胞检测(TCT)和宫颈人乳头瘤病毒(HPV)检查。医生会打开扩阴器，直接用肉眼看出血源，判断是否发生宫颈赘生物，如果已经到晚期宫颈癌，肉眼便能看出宫颈异常；2、子宫内膜异常：阴道出血是否与同房有关，绝经后出血如果血从子宫腔流出，要进行B超检查了解子宫内膜的情况。因为子宫内膜病变，无法通过触摸检查，只能通过B超观察，如果内膜＞5mm，对于绝经后女性是异常情况。如果没有发现宫腔内存在异常肿物或回声，说明同房出血是异常表现，需要尽早进行诊断性刮宫并明确诊断。

一般妇科炎症不是吃药，而是塞药，如定君生。定君生是一种商品名，成分是乳酸杆菌。正常存在于阴道内最有益的菌是乳酸杆菌，和肠道的有益菌是一个道理。可以帮助恢复阴道的正常菌群，来协助维护阴道的正常环境，从而抵御外来的细菌、微生物的入侵，减少阴道炎症，乃至于上行形成的盆腔炎症。所以大家可以选择乳酸杆菌，目前比较常用的叫定君生。大家用的时候还要注意，因为属于有益菌，所以保存时需要放置在冰箱内，在恒温的条件下进行保存，才能保证活性。在菌群只是发生抑制或者是在消炎以后使用，先用消炎药以后再用益生菌，不要与消炎药同时使用。

妇科的炎症通常不会推迟月经。月经主要受卵巢排卵的影响，多数月经规律的女性是因为有非常规律的排卵，一个月排一次，交替排卵。某种情况导致卵巢功能异常可引起排卵不规律，或者支配卵巢排卵的高级中枢，即下丘脑出现异常，可导致月经推迟。不论是阴道炎、宫颈炎还是盆腔炎等炎症，对神经内分泌系统没有影响，只是局部炎症，通常不对排卵产生影响，不会导致严重的月经推迟，但有可能导致腹痛症状、阴道分泌物增多，需用抗生素治疗，缓解腹痛、阴道分泌物增多的症状。

患者进行宫腔镜检查可能出血，出血量与疾病有关，具体如下：1、检查：需扩张患者宫颈管，进探针和扩宫棒，可出现少量出血；2、手术：患者出血量可能比较多，医生进行手术过程中，可加强监测，有相关止血方法和设备，比如电凝止血等。患者术后如果创面较大，比如黏膜下肌瘤剔除手术或妊娠时间较长，妊娠组织机化或出现手术残留，术后出血量比较大，医生会采取预防出血措施，包括球囊压迫止血等。但可能术后出血与月经量相当，通常属于正常情况。

大多数宫腔镜的球囊取出不疼痛，宫腔镜手术放置球囊是为了局部止血，宫腔镜进行操作，比如做黏膜下肌瘤剔除手术，整个宫腔创面很大，子宫内膜创面大，有时会导致做完手术以后出血。妊娠相关残留组织如果存在时间较久，把妊娠组织切除、取出时，可能会导致宫腔创面较大，球囊进去时是一个小管，外面打上生理盐水，通过盐水把球囊撑开，球囊在宫腔里起到局部压迫作用。如果手术原因是因为子宫内膜粘连、宫腔粘连，把宫腔粘连分开，使用球囊撑开以后，可以防止剥离面再次粘连。因为创伤的创面容易形成粘连，虽然术中会把创面分开，但是如果不处理，可能很快又发生粘连。球囊放置过程是进去一个小管，从外面打盐水把球囊撑起来，取出时是先把水抽出，抽出以后球囊尖端是一根细管，从宫腔里取出来过程，应该很顺利，不痛苦。

宫腔镜出血与月经的区别如下：1、月经：月经是指正常子宫内膜脱落发生的撤退性出血， 在正常神经内分泌轴支配下卵巢发生周期性变化。在排卵期前，雌激素水平上升至高峰期，并在此时发生排卵。排卵后雌激素撤退形成黄体，雌激素与孕激素一起分泌，并在达到高峰期时一起撤退，形成内膜的撤退性出血，就是月经。月经来潮时有腹胀、腹痛症状，且经血大多为暗红色；2、宫腔镜出血：宫腔镜检查需使用扩宫棒扩张宫颈，再将宫腔镜放至子宫内进行检查。在检查时，若发现宫腔内发生病变，需行手术治疗，术后留有手术创面，产生少量渗血，血液较鲜红，大概7天内停止并不再出血。

引产后阴道可能会变大。引产通常适用于3个月以上的胎儿，多数为通过诱发子宫收缩、宫颈管逐渐变短、消失，然后宫口扩张，导致胎儿从阴道娩出。在胎儿娩出的过程中，多数引产胎儿未足月，比正常足月胎儿小，但过程亦可对阴道产生物理性支撑作用，导致阴道壁松弛。所以这种情况是正常的反应，主要是要看分娩的孕周。大月份引产患者，如28周以上或者接近28周，这种引产跟阴道分娩过程类似，亦可导致阴道松弛，如果胎儿越大，松弛程度可能越大，如果胎儿较小，影响就较小。