申金霞

喉癌和咽炎是两个完全不同的疾病，只从症状看不准确，因为诊断病靠症状较主观，而且这种症状因人而异，有的人对自己身体不适、症状不在乎，或者有不舒服也不处理。比如咽炎，常见的症状是咽部异物感，或者咽部痰多。早上起来洗漱时容易干呕，咽部有堵东西的感觉，这是咽炎常见症状。 喉癌分三种类型：声门上型、声门型、声门下型喉癌。比如声门型喉癌最容易被发现，其长在声带上，早期容易出现声音哑症状，所以对这类病人要引起重视。对声门下型的这类病人较吃亏，因为其症状不明显，等到引起声音哑就是较晚期的症状。所以只从症状看，不好区别是喉癌还是咽炎。所以建议有不适不要观察较长时间，尽早到耳鼻喉科让医生诊断。

喉癌的最佳治疗方法是手术治疗，对于中、晚期喉癌要借助综合治疗。喉癌分早、中、晚期，对于早期喉癌是手术治疗，手术治疗现在支持喉镜下微创的喉癌切除开展的越来越多，不像传统手术对病人造成较大损伤、术后恢复时间也较长、术后正常功能受到影响多。 对于中、晚期喉癌，需要做开放性手术，比如从颈前切口做喉部分切除，甚至喉全切除，更重的病人还需要切除皮瓣来修复。如果切除之后缺损大，要借助皮瓣修复。对于有淋巴结转移的患者还要做淋巴清扫，如果淋巴结转移有阳性，或者切除安全边界不足，术后还需要借助放疗。对于有全身转移、远处转移，或者复发的病人，还需要加化疗，或者靶向治疗、免疫治疗。

腺样体在鼻咽部，是在鼻腔最后边的淋巴器官，扁桃体长在口咽部，张嘴就能看见，嗓子两边卵圆形的两块东西称为扁桃体，区别是部位不同、形状不同，共同的地方都是咽部淋巴器官。 咽部是门户位置，对吸入下呼吸道的气流起加温加湿功能，所以都是咽部淋巴器官，长的位置不同。儿童时期会同时有生理性肥大，发炎时，比如上呼吸道感染，这两个部位会同时发炎，对于小儿扁桃体肥大，往往也会伴发有腺样体肥大。

耳道流脓多数是中耳炎引起的，急性中耳炎或者慢性中耳炎的发作期，多数是这种情况。此外还有更少见的特殊感染，或者肿瘤、外耳道炎。中耳炎引起的要先简单处理，耳朵滴消炎药水，严重的还需要口服消炎药，最好的方法是到医院让耳鼻喉科医生诊断。有些不是中耳炎引起，或者是更重的中耳炎引起颅内并发症，单纯滴耳朵药反而会引起更深部的感染，颅内感染会加重。所以建议患者滴药、吃药不要超过1个星期，如果症状不见好转，一定要及时去耳鼻喉科就诊，除外特殊感染或者肿瘤，或者胆脂瘤型中耳炎，或者骨疡型中耳炎引起的颅内并发症。这种就可以把炎症带到更深部，加重颅内感染。

鼻炎带眼睛发痒这种情况多数都是过敏性鼻炎，过敏性鼻炎导致的眼睛发痒是过敏性结膜炎表现。过敏性鼻炎是每个病人特定的过敏原，和机体抗原抗体的反应，作用在不同靶器官出来相应的症状。眼睛痒是过敏性结膜炎表现，是明确的过敏因素引起的，所以需抗过敏治疗。具体如下： 1、局部可以应用抗组胺眼药水制剂，如色苷酸钠的滴眼液； 2、如果局部用药控制不住症状，可以全身用药，比如可以口服抗组胺药、抑制白三烯这类药； 3、鼻腔局部用药也会缓解眼睛症状。最根本的方法是要脱离过敏原。所以建议到医院做过敏原检测，比如是尘螨过敏、花粉过敏，还是猫毛、狗毛，或者是食物类过敏，再针对性避免接触。

少部分声带小结发现时间不长会自愈。声带小结在两侧声带都有，声带靠前中1/3交界处容易长声带小结。如果是刚长的声带小结，黏膜下层的纤维组织还不明显，纤维成分不多，称为软性结节，或者这种结节并不大，范围也不大，靠病人减少声带局部炎症，会实现自愈。 多数情况都是用嗓过度，或者因为职业原因经常说话造成声带磨损出现声带小结，建议声休、减少发炎，减少刺激性食物，比如男性抽烟喝酒。 对于时间较长，或者镜下结节表现纤维成分较多、较致密的声带小结，不容易消退，需要手术治疗。

嗓子突然嘶哑多数情况都是急性喉炎，声带属于喉的一部分，急性喉炎时声带黏膜是充血、肿胀状态，就会出现声音哑。具体如下： 1、急性炎症都是突然起病，在一定诱因、一定病毒，或者细菌侵犯的情况下，机体抵抗力差就会导致急性喉炎； 2、理化的因素刺激造成，比如这些天说话多，或者跟别人吵架、大声喊叫也会造成急性声带黏膜充血、肿胀，导致突然的嘶哑； 3、接触刺激性气体、烟雾刺激，或者消毒药水，或者家里或者办公室刚刚装修过，甲醛刺激也会导致急性喉炎，也会声音哑； 4、外伤、损伤，比如头部外伤、颈部外伤，导致声带损伤，黏膜下出血肿胀也会嘶哑。

扁桃体发炎如果喝水能不能自愈，要分轻重程度。对于扁桃体炎症轻微，加上病人抵抗能力或者炎症恢复能力较强的人能自愈。慢性扁桃体炎是反复发作的过程，中间会有间歇的急性发作，急性炎症分单纯型、滤泡型、隐窝型，对于部分较轻的单纯型扁桃体炎会有用，病人通过休息、清淡饮食、多喝水能自愈。 对于大部分扁桃体炎急性期都需要口服抗生素，让医生决定，看扁桃体表现、验血结果，参考体温指标，是不是需要用消炎药，严重的还需要静脉输液。

洗澡耳朵进水可以拿棉签轻轻蘸，要掌握分寸，因为耳道又窄又弯曲，耳道皮肤又薄，所以不能太用力、太往深部，耳道越往里面皮肤越薄，而且越接近耳膜，会容易造成鼓膜穿孔。耳道特别弯曲、狭窄的患者，可以扽耳朵起到让耳道活动的作用，或者用手指在耳道口轻轻堵上再往外拔，相当于给耳道负压，可以让水流出。 如果都不管用，可以到医院让医生吸出。大多数情况，耳道比较宽、比较直，这些方法都有效，但耳道又弯、又窄，进水之后不好出来，建议洗澡、洗头的时候拿耳塞堵上。油性耵聍病人或者耵聍很多的病人进水之后更不容易清理，所以建议定期到耳鼻喉检查，清理耵聍。

临床上扁桃体大小分成3度，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。比如儿童时期，3-5岁阶段，小孩淋巴器官处于发育比较旺盛的阶段，容易有扁桃体肥大、腺样体肥大，如果轻中度不需要处理。对于Ⅲ度肥大，咽腔狭窄很厉害，孩子会有睡眠打鼾或者睡眠呼吸暂停，甚至缺氧，建议做手术切除，达到气道通畅的目的。 成人扁桃体肥大也同样，如果反复炎症造成肥大，病因祛除不掉，肥大不会自行消退也需要手术切除。肥大很厉害的时候会引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，造成口咽部狭窄，也需要手术切除缓解气道狭窄、缓解缺氧。