王艳军

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
弥漫大B细胞淋巴瘤，属于非霍奇金淋巴瘤的一种。弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤最常见的病理类型，属于侵袭性淋巴瘤。侵袭性淋巴瘤一般恶性程度比较高，病情进展比较快，预后相对比较差。但是有30%左右的弥漫大B细胞淋巴瘤是可以治愈的，主要是通过CHOP方案治疗。另外，还可以给予剂量强度较高的化疗方案，缓解率的可能会稍微高点，但是毒副作用会明显的增加。\n弥漫大B细胞淋巴瘤的患者能生存多长时间或者是寿命多长，主要和患者的分期和危险因素是有关系的。如果是早期的患者、低危的患者，5年的生存率可以达到70%多。如果是晚期的患者或者高危的患者，5年的生存率只有30%左右。另外，弥漫大B细胞淋巴瘤的患者的寿命还和患者的年龄、基础疾病的情况有关系，如果年龄较大，同时合并有高血压、心脑血管疾病，可能寿命会缩短。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
如果是轻度的贫血，可能没有明显的不适的感觉。因为对于轻度贫血可能部分患者已经耐受了，乏力、心悸等症状不是太明显。但是如果是中度以上的贫血，往往患者伴有乏力、头晕、心悸、头昏昏沉沉的、记忆力下降、注意力不集中等症状。另外，贫血的患者还可以出现皮肤粗糙，缺少光泽。有的患者会出现消化系统的症状，腹胀、食欲减退，有时可以有恶心、呕吐、腹部不适的感觉。另外，部分女性还可以影响到内分泌，引起月经异常。如果长期贫血不纠正，还有可能出现贫血性心脏病。心脏超负荷工作且供养氧不足，会出现心律失常、心功能不全等。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
贫血最常见的临床表现就是皮肤黏膜苍白、全身乏力。但是，有些患者贫血是缓慢发生的，面色苍白或者全身乏力的症状不是很典型，例如月经过多或者痔疮间断出血，引起慢性失血导致的贫血；或者平时不爱吃肉，喜欢喝茶，引起慢性的铁缺乏导致的贫血。这种情况贫血是缓慢发生的，有的人只是在体力活动或者剧烈运动后出现全身乏力、心率加快的情况，休息以后心率加快或者全身乏力症状可以减轻。纠正贫血引起的心率加快，最主要的是纠正贫血，贫血纠正之后，心跳加速可以自行恢复正常，例如做血常规的检查、贫血三项的检查或者骨髓穿刺检查，明确贫血的病因，积极治疗贫血，心跳加速是可以恢复正常的。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
临床上贫血的类型是有很多的，不同类型的贫血引起的原因也是不同的。例如，女性多见的是缺铁性贫血的患者，主要是由于月经过多、平时不爱吃肉或者爱喝茶、有的人有痔疮间断出血，都是导致缺铁性贫血的原因。另外，如果是男性的患者缺铁性贫血，一定要注意检查胃肠道。因为有些慢性胃溃疡、胃癌、结直肠癌的患者，出现长期慢性失血引起缺铁性贫血，有时以缺铁性贫血为首发症状。因此，男性缺铁性贫血的患者要注意胃肠道检查，以免漏诊。另外，常见的贫血还有巨幼细胞性贫血，主要是长期素食、平时不吃肉导致的。其他的例如溶血性贫血，主要是红细胞破坏增多引起的，临床上常见的为自身免疫性溶血性贫血，主要是感染、自身免疫性疾病等因素，导致红细胞破坏增多引起的溶血。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
贫血三项一般指的是铁蛋白、叶酸、维生素B12的水平。贫血三项的检查，对于贫血患者的病因诊断是非常重要的。如果患者有血红蛋白降低，存在贫血的情况，需要检查贫血三项。如果铁蛋白是降低的，有可能是缺铁性贫血，需要给予补充铁剂治疗。另外，还要积极寻找缺铁的原因，去除病因之后，缺铁性贫血才不会复发。如果叶酸或者维生素B12缺乏，有可能是巨幼细胞性贫血，需要给予补充叶酸或者是维生素B12治疗。但是，如果贫血三项指标都是正常或者升高，有可能是再生障碍性贫血或者慢性病贫血等导致的贫血，需要做骨髓穿刺检查来明确贫血的原因，再给予治疗。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
镰状细胞贫血属于遗传性溶血性疾病，是血红蛋白病的一种，主要是由于珠蛋白肽链分子结构异常导致的，由于珠蛋白肽链分子结构异常，使红细胞扭曲呈镰状细胞，细胞变形性比较差，在微循环内很容易被淤滞而破坏，发生溶血性贫血，这种疾病多见于黑人。一般情况下出生后3-4个月就开始出现黄疸、贫血以及肝、脾肿大，发育比较差。镰状细胞阻塞微循环可以导致脏器功能障碍，可以表现为腹痛、肾区疼痛或者血尿，患者常因为再障危象、贫血加重并发感染而导致死亡。这种疾病没有特殊的治疗方法，主要是预防感染和防止缺氧，溶血发作的时候可以给予供氧、补液或者输血等治疗。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
贫血在血常规中主要是观察红细胞计数、血红蛋白的浓度，如果血红蛋白浓度低于正常范围的下限，一般认为是发生了贫血。贫血的患者，如果白细胞以及血小板是正常的，需要观察红细胞平均体积，以及红细胞平均血红蛋白浓度和平红细胞平均血红蛋白的含量，大体判断贫血的类型。如果三者都是降低的，有可能是缺铁性贫血。如果三者都是升高的，有可能是缺乏叶酸或者是维生素B12，导致的巨幼细胞性贫血。如果除了贫血以外，同时合并有白细胞以及血小板的异常，要注意做骨髓穿刺检查排除再生障碍性贫血、急性白血病等导致的贫血。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤的治疗方法主要是全身化疗，如长春新碱、阿霉素和地塞米松组成的VAD方案，马法兰和强的松组成的MP方案，沙利度胺和地塞米松组成的TD方案。近几年由于来那度胺和硼替佐米的应用，使多发性骨髓瘤患者的生存期越来越长，目前临床上疗效最好的化疗方案为硼替佐米加地塞米松方案。另外，部分多发性骨髓瘤患者还可以做自体造血干细胞移植。如果是孤立性淋巴瘤，骨痛比较明显，可以局部放疗。多发性骨髓瘤并发症的治疗，如高钙血症患者可以给予大量补液，地塞米松、降钙素原和磷酸盐类药物治疗。肾功能不全的患者，避免应用肾毒性药物，如非甾体抗炎、药造影剂等，必要的时候给予血液透析治疗。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤性的疾病。其治疗包括化学治疗，骨质破坏的治疗以及自身造血干细胞移植的治疗。对于化学治疗，选择的化疗方案不同，其治疗的费用也是不同的。如果选择进口的含硼替佐米的方案，每个周期的治疗费用在3万元左右，而如果选择国产的硼替佐米的化疗方案，费用在2万元左右。如果选择不含硼替佐米的化疗方案，它的费用在6000元左右。目前来说，含硼替佐米的化疗方案效果比不含硼替佐米的化疗方案较好。但是，以上方案的药物基本上都是在报销范围内的。另外，对于骨质破坏的患者，每月需要应用磷酸盐类的药物来抑制破骨细胞，每个月的费用在600元左右。如果做自身造血干细胞移植，费用可能会更高。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
目前骨髓移植是治疗某些血液系统疾病的一种比较重要的方法，但是不同的疾病做骨髓移植治疗之后，生存率也是不同的。对于急性髓系白血病的患者，做骨髓移植之后，5年生存率可以达到50%-60%。对于急性淋巴细胞白血病，骨髓移植后5年生存率可以达到50%左右。对于再生障碍性贫血的患者，如果患者的年龄小于40岁，是重型再障或者极重型再障，而且有合适的HLA相合的同胞供者，如果做骨髓移植，移植之后80%以上的患者可以长期生存。有报道称，再障患者骨髓移植之后8年的无病生存率可以达到90%。虽然有的患者骨髓移植之后可以生存很长时间，但是有一部分患者移植之后会复发，多发生在移植后的3年之内，复发之后治疗就比较困难，预后也比较差。