毛滢

痛经和宫缩的感觉不相同，但刚开始出现先兆临产的子宫收缩，有时有平时痛经样下腹坠痛的临床表现，疼痛状态有相似之处。患者在妊娠期间出现先兆临产表现，而痛经则是女性有正常月经周期时出现痛经，两者并没有需要鉴别的地方。女性正式临产之前有些临床表现，提示即将临产，其中就有不规律的子宫收缩。子宫收缩呈现逐渐加重的现象，开始时宫缩强度较弱，持续时间也较短，如同痛经症状一样，出现下腹部坠胀感，但随着临产产程逐渐进展，患者出现有规律的子宫收缩，10分钟大约有3次，每次持续时间可以达到1分钟左右，强度也会逐渐变得越来越强，正式临产的子宫收缩远比痛经更为疼痛。女性出现下腹部坠胀、痛经一样的感觉时只是先兆临产表现，但这时也可以到医院进行就诊，进行宫颈的评分检查。

B超看不出子宫内膜炎，炎症都不能通过超声看到，除非炎症已经引起了脓肿，一般是发生在盆腔附件区，子宫内膜不容易形成，所以超声下一般看不出子宫内膜炎。子宫内膜炎的表现有腹痛和阴道异常分泌物，同时可能有发烧的症状。子宫内膜炎往往有黄色或黄绿色的脓性分泌物，有时还有臭味，同时有的病人出现阴道少量出血，同时有明显腹部疼痛的感觉。子宫内膜炎的病人大多数有不洁的性生活病史，比如在月经期发生了性生活或有感染因素。子宫内膜炎一般可以通过妇科检查，尤其是双合诊检查及时发现，发现子宫有明显压痛。另外在阴道检查时发现阴道异常分泌物，同时还可以进行血常规检测，发现白细胞以及中性粒细胞有明显升高，都是细菌感染的临床表现。所以如果有感染子宫内膜炎的相关证据，一定要积极进行抗感染治疗。

羊水栓塞是产科非常严重的并发症，致死率能达到80%以上，一旦发生一定要积极抢救。羊水栓塞并不一定都有明显的早期症状，但有的时候，也可以通过一些蛛丝马迹来判断是否可能发生了羊水栓塞并且进行一些相应的积极处理。如果孕妇在分娩过程中，或者剖腹产手术过程中，突然出现胸闷、憋气的症状，或者有咳嗽表现，有时还会出现四肢不适感，像蚂蚁爬过，发麻发木的症状，孕妇觉得烦躁，这些症状都有可能是羊水栓塞的先兆症状。如果孕妇出现上述症状，需要给予相应监测，如果出现血压下降或者血氧饱和度降低，就要充分考虑有羊水栓塞的可能性。但是，往往这种时候并不一定都能及时发现，所以，对于孕妇在产程中的监测和观察非常重要。尤其是对于产程比较快的孕妇，或者进行人工破膜手术，或者孕妇自己出现破膜，也就是胎膜破裂的症状，这个时候都要密切观察孕妇的反应，因为它们有可能是发生羊水栓塞的风险因素。

对于女性外阴白斑的治疗，目前并没有特别有效的药物和手段。外阴白斑现在称为外阴硬化性苔藓，这是一种病因并不明确的疾病，主要临床表现是外阴皮肤黏膜出现色素减退，有时会出现局部皮肤黏膜增厚或者橘皮样外观，有时还会有外阴瘙痒症状。外阴白斑多见于年纪比较大的女性，由于外阴白斑有一定的恶变率，所以对于外阴白斑的女性需要进行定期随访和观察。如果有外阴瘙痒的症状一般只能采取对症的处理手段，包括使用止痒、抗过敏的药膏进行局部涂抹。目前没有特效的方法来彻底的治疗外阴白斑，物理疗法包括局部激光治疗或者局部切除手术，都只能采取暂时保守性的治疗方法，不能起到根治作用，很多在激光或者手术后再次出现疾病复发，对于疾病反复复发或者局部瘙痒加重，有时出现局部破溃或者有溃疡形成的病人，需要进行外阴癌的排查。

人流后1个月内不建议同房，主要因为人工流产术后，患者身体、子宫都会受到一定程度损伤，需要时间进行恢复，所以这时不建议女性进行性生活。最好在人工流产手术后，有过1次正常的月经来潮后，再恢复性生活，因为这时说明患者子宫内膜已经得到较好修复，且身体机能经过1个月的调养和恢复，已经逐渐恢复到正常状态。这时进行性生活，对于患者的生理和心理有较好影响，也可避免不良影响。怀孕后女性身体机能会发生改变，且人工流产术后，患者身体损伤也会持续一段时间，子宫内膜修复需要1个月。子宫内膜可受到卵巢分泌的雌激素作用而逐渐增厚，并且卵巢排卵后，子宫内膜可正常脱落，即可发生正常的月经来潮。这时则说明子宫内膜在术后得到完全恢复，不需要再进行其他处理措施，只要恢复正常的生活和工作即可。

若手人工流产术过程中出血相对较多，建议术后适当进食补血的食物，即含铁丰富的食物。常见红色的肉类，如猪肉、牛肉等均可起到有效的补铁作用。另外，动物的内脏以及动物的血制品，如鸡肝、猪心、鸭血、猪血，均可起到有效的补铁作用，可使人工流产所丢失的血液得到有效补充。流产后还需适当进食高蛋白的食物，如瘦肉、鸡蛋，可有效帮恢复助产后体力，对于预防流产后的并发症也有一定好处。若机体功能已经恢复，没有严重的腹痛、出血、发烧的现象，可恢复正常饮食，在饮食上一般无特殊要求。人工流产手术后，如果出现严重的腹痛、出血、发烧的临床表现，均需及时到医院就诊，进行相关的检查，警惕在流产术后发生并发症。

剖腹产后的30天不建议同房，此时还没有超过产褥期，即产后42天。产妇身体的各个脏器、器官、系统还没有恢复到未孕状态，此时同房通常有不良因素产生。 在产褥期，阴道里面有恶露排出，其中包括宫腔里的蜕膜组织、白细胞、脱落细胞等，排出干净的过程需要30天左右。 若在恶露没有排出干净时同房，特别容易造成继发感染，子宫也需要逐渐收缩和缩复，包括阴道黏膜的恢复时间，产后42天才能恢复。 因此在产后42天以内，身体的各个脏器系统都处于正在恢复的过程，外界的不良因素的影响和刺激可能影响到产后的恢复。 最主要的影响是感染，同房可能造成细菌、病毒、病原微生物等的感染，此时生殖道正处于薄弱状态，感染因素可能影响生殖道的恢复，甚至造成继发的盆腔感染，引起女性的急性盆腔炎，甚至慢性盆腔炎的产生。

怀孕6个月，即妊娠24周，如果通过超声筛查发现胎儿的重大畸形，需要进行引产。患者要进行雷夫诺尔滴鼻试验，雷夫诺尔是中期引产中常用的药物，雷夫诺尔的滴鼻试验主要是观察患者对雷夫诺尔是否存在过敏反应，如果没有过敏反应，即雷夫诺尔滴鼻试验阴性，才可以进行雷夫诺尔的羊膜腔穿刺术。手术过程中，要先通过超声检查查找羊水量较多的部位，可以使得手术风险相对较小，选取好部位后对局部的皮肤进行消毒、铺巾，以待进行宫腔内穿刺，之后选择合适的穿刺针刺入宫腔内，用注射器回抽，抽到羊水后才能进行宫腔内的药物注射。若回抽时没有发现有羊水吸出，要更换穿刺部位，只有确定注入到羊膜腔内才可以进行药物的注入，否则会引起局部炎症反应。在注药的过程中，要一边注药一边回抽，确保注入的药物是在羊膜腔内，在注入药物以后等待48-72小时左右，胎儿会自行排出。

引产之后的女性休息时间，国家法定休息日是30天。在引产后由于女性身体受到一定程度的损伤，需要进行一段时间的休息。尤其是较大月份的引产，对于女性身体影响较大，与自然分娩比较接近，所以休息时间较长。而小孕周引产，即接近于人工流产手术，可以休息2周左右，即可逐渐恢复正常的生活和工作。女性引产是由于胎儿在产检过程中出现异常情况，比如出现胚胎停育或者胎儿重大畸形，在大排畸超声时发现致死性畸形，如严重心脏结构异常、神经系统异常，需要终止妊娠进行引产手术。中期引产时采取药物，也可以进行雷夫诺尔的羊膜腔内穿刺。过程大约需要7天，让胎儿和胎盘完整排出，宫腔内已经清理干净，没有残留组织物，休息2-4周后身体机能会逐渐恢复。但是如果出现异常的阴道出血、发烧等，则需要及时就诊，并且延长休息时间。

月经量少发黑，如果没有异常情况，只是偶尔发生的月经量少，可以通过吃活血化瘀的药物进行调理，但是月经量少、发黑往往是异常疾病所引起，一定要给予诊断和鉴别，具体如下：1、怀孕：生育年龄女性如果发生过无保护性生活，出现异常出血或月经不规则的现象，一定要考虑怀孕的可能性，要做怀孕的检测。因为怀孕早期出现先兆流产或宫外孕，都可能导致不正常的阴道出血，有时会误认为月经，所以排除怀孕非常必要；2、卵巢功能衰退：40岁以上的女性，在绝经过渡期可能发生生理性月经量减少，因为卵巢分泌的雌激素水平开始下降，子宫内膜变薄引起月经量减少，而月经在宫腔和阴道内积聚一段时间再排出，表现发黑的现象。而40岁以内如果出现月经量少发黑的现象，要考虑卵巢早衰，可以通过检测女性卵巢激素水平进行判断；3、子宫内膜损伤：比如进行人工流产手术以后导致的月经量少，需要给予雌激素的补充。