杨春喜

膝盖髌骨骨折，通常2个月左右可以获得临床愈合，3个月可以无需任何保护的情况下，进行行走、跑步的功能锻炼，因此3个月左右可以进行日常生活。由于每个人的情况不同，应根据骨折类型，以及是否做手术、手术的固定方式、固定可靠程度、是否有骨缺损，以及是否有严重的软组织损伤、感染，是否进行适当外固定保护等进行判断。病人髌骨如果不进行早期功能锻炼，容易出现膝关节僵硬，因此早期、科学、合理的功能锻炼，可以促进髌骨骨折的治愈，同时应考虑病人的膝关节功能情况。

对于腱鞘炎，自愈时间依据病情而定，常见于以下几种情况：1、1-2周：若患者出现腱鞘炎，疼痛时间为1-2天，可以通过减少肌腱活动、急性期冷敷、慢性期热敷的治疗，1-2周即可自愈；2、1-2个月：若患者肌腱腱鞘炎已发生1-3周，建议使用药物进行治疗，而难以自愈。建议患者减少关节活动，如拇指腱鞘炎的患者，减少玩手机、发微信次数，且使用外用扶他林药物、中药膏药、沈阳红喷剂，并进行局部按摩，通常1-2个月可以自愈。对于腱鞘狭窄较严重患者，出现卡顿、弹响持续不消退，则需要腱鞘松解手术，大概1个月可以恢复正常；3、数个月：若患者腱鞘炎已发生数个月、1-2年，使得关节出现弹响，手指无法屈曲、伸直，且腱鞘出现增厚、狭窄，此时需要进行封闭治疗，可能几个月可以自愈。因此，如果腱鞘炎发生时间较短，则无需治疗，进行休息可以自愈。如果病情严重，则需要进行药物治疗，而出现卡顿、狭窄时则需要进行手术。

大拇指腱鞘炎的治疗方法主要包括以下几种：1、减少活动：建议患者减少大拇指的屈伸活动；2、热敷按摩：患者可以在痛性结节部位进行局部热敷并配合按摩，能够减少腱鞘炎的疼痛，促进炎症消散；3、外用药物：患者可以在局部贴膏药，也可以涂扶他林药膏；4、口服药物：患者可以服用非甾体类抗炎药物，包括乐松、扶他林、西乐葆、依托考昔、莫比可等，进行镇痛消炎的治疗；5、手术治疗：若患者经过3个月以上的保守治疗无效，出现拇指卡顿，甚至关节无法弯曲，可以进行局部腱鞘松解手术治疗，能够获得较好的改善；6、封闭治疗：如果患者存在慢性腱鞘炎且并无手术治疗的意愿，可以采取局部糖皮质激素注射，即封闭治疗，也可获得较好的消炎止痛效果。

扶他林属于NSAIDS(非甾体类)的消炎镇痛药物，可以治疗腱鞘炎。如果出现手部腱鞘炎，可以涂抹扶他林软膏进行治疗，药物逐渐吸收，在局部形成药物浓度，具有消炎、止痛的效果。腕关节部位的浅表腱鞘炎使用扶他林的效果可能较好，如果用于较深部位的腱鞘炎，效果可能较差。扶他林还有口服制剂，如果是较深部位的腱鞘炎，口服扶他林可能效果好，有较好的镇痛、消炎效果。扶他林可以治疗腱鞘炎，属于常规的腱鞘炎治疗药物之一，这类药物包括的种类较多，均属于NSAIDS(非甾体类)的消炎镇痛药。

腱鞘炎吃阿莫西林是错误做法，腱鞘炎是腱鞘的无菌性炎症，是手指反复的屈伸、摩擦，使肌腱摩擦腱鞘，所产生的慢性损伤性炎症，或者是急性损伤性炎症，是摩擦导致，与细菌感染无关。而阿莫西林是细菌感染时所吃的抗菌素，能够杀死一般的革兰氏阳性菌，与腱鞘炎没有任何关系，因此腱鞘炎时不应该吃阿莫西林等类的抗菌素，包括阿莫西林、头孢等药物。患者应该服用非甾体类的抗炎镇痛药物，包括扶他林(双氯芬酸二乙胺乳胶剂)、乐松(洛索洛芬钠片)、西乐葆(塞来昔布胶囊)、莫比可(美洛昔康)、芬必得(布洛芬)等。这类抗炎镇痛药可以用于治疗腱鞘炎，因此需要注意，不要将腱鞘炎认为是细菌感染性炎症。

足踝韧带损伤，通常经过2-3个月治疗后会明显好转。若韧带损伤10个月以上还未好，应观察其程度，若只是轻微疼痛，只是行走时出现疼痛或不稳，可能由瘢痕引起，可以戴护踝，戴上护踝后疼痛症状会减轻。此时代表可能只是韧带损伤，还未完全复原，应注意保护踝关节。另外还需到专业的关节外科医生、运动医学医生或足踝外科医生处进行检查，必要时进行踝关节的核磁共振。观察是否存在脊髓前韧带或三角韧带等韧带断裂未愈合，观察是否存在距骨骨坏死，或隐匿性骨损伤等情况，此类疾病都会导致损伤后关节疼痛无法完全好转。发现具体问题后，可以进行针对性治疗。若韧带完全断裂，10个月也不会完全恢复，需要进行韧带的修复或重建手术。若距骨骨坏死，需进行植骨减压的手术治疗。

部分患者交叉韧带损伤可以自愈，主要根据交叉韧带损伤程度而定。通常需专业关节外科医生，对膝关节做抽屉试验、Lachman试验，从而判断膝关节稳定性，通过核磁共振检查明确交叉韧带是否完全断裂，以及纤维连续性状况。如果是部分损伤，但交叉韧带纤维连续性基本存在，做Lachman试验、抽屉试验等，发现膝关节稳定。通常戴铰链支具或两侧带保护杆的护膝，以及打石膏，经过6-8周固定，交叉韧带损伤能够自愈。此外，如果部分撕裂，检查发现膝关节有可疑不稳定，仰前抽屉试验、往后抽屉试验阳性，通过铰链支具或石膏固定，大概有50%患者可以自愈。若交叉韧带有明确断裂，膝关节检查不稳定，通常患者需要做交叉韧带缝合，或交叉韧带重建手术，才能够获得治愈，此类患者不能自愈，需要进行手术治疗。

如果患者发生前交叉韧带损伤，韧带没有移位、松弛不明显，可以进行保守治疗。保守治疗通常需要外固定6-8周，大概3个月可以得到较好的治愈，患者可以逐步恢复体育锻炼。如果患者的前交叉韧带损伤是完全断裂，或者断裂后存在移位等情况，保守治疗通常无法痊愈，治疗后可能存在膝关节不稳定的情况。患者前交叉韧带损伤后，要根据损伤情况进行治疗，如果仅存在拉伤后韧带水肿表现，保守治疗通常可以治愈。如果前交叉韧带部分撕裂，在良好外固定的情况下，患者也可以治愈。如果是严重的前交叉韧带完全撕裂、移位，建议患者进行手术治疗。

滑膜炎有积液可以进行以下治疗：1、服用非甾体类消炎药：可以减轻、缓解症状，包括乐松、扶他林、西乐葆、芬必得、依托考昔、莫克林、莫比可等，选1种进行口服，既止痛，又能够缓解滑膜炎症；2、适当热敷：热水袋敷到关节部位，有助于滑膜炎时积液吸收，但是不能太热，以免烫伤；3、抽取积液化验：严重积液可以通过穿刺、抽液、放液进行化验，做细菌培养，明确积液性质，但是并不建议反复抽取液体，需避免关节感染。

治疗滑膜炎外用药包括以下几方面：1、外涂搽剂：一般包括扶他林、芬必得搽剂，可以起到缓解炎症、减轻疼痛的效果，还可以使用沈阳红药类的中成药搽剂，也可以起到治疗作用；2、各类膏药：包括正痛膏、活血止痛膏、麝香虎骨膏、温灸膏等，还包括氟比洛芬贴膏、巴布膏等，可以起到消炎、止痛的作用。