杨春

实际上50岁出现肩周炎最常见，所以肩周炎在一些地方又称为五十肩，即50岁左右发病率较高，与目前肩周炎发病率的统计分析相吻合。基本上在40-70岁，肩周炎发病率较高，50岁人群通常还是家中的重体力劳动者，即主要顶梁柱，完成大量工作，无论男女，在工作中易导致肩关节的损伤与劳累。此外年龄已经50岁，肩关节也磨损了50年，肩关节通常存在或多或少的退变，在一定因素刺激下易产生肩关节的关节囊、滑膜炎症，最后导致粘连、冻结，形成典型的冻结肩，即形成典型肩周炎。50岁肩周炎患者经常伴有不同程度的肩袖磨损或撕裂、盂唇退变、骨赘形成等情况，治疗中可能有相当一部分患者，需要进行微创的肩袖修补与骨赘的清除，以避免继续的肩峰下撞击征，避免肩袖损伤的存在，需要较为严格进行查体与核磁共振检查的判断。

肩周炎病人有肩关节的关节囊粘连性关节炎，部分病人白天酸痛并不严重，而夜间酸痛比较严重，或白天痛，晚上更痛，严重者会引起睡眠障碍。如何减少夜间疼痛，睡觉姿势要注意的基本原则，是尽量使肩关节处于放松的位置，即肘关节屈曲，距胸壁适当距离，这样的位置肩关节比较放松。可以侧卧位，患侧不要卧在下方，一般将健侧卧在下方，手臂下方放置小抱枕或枕头，不能过高也不能过低，仅离胸壁大概10-20cm的距离，肩部会比较放松，或仰卧位，在肘关节下方垫较薄的枕头，使肘关节抬起，肩关节得到放松，这样的睡觉姿势，肩周炎病人疼痛会明显缓解。

肩周炎不会导致手麻，如果肩周炎的过程中，出现手臂麻木，多数情况下，是由于颈椎病引起的颈椎间盘突出，压迫神经根，导致的手臂麻木。而肩周炎也较有可能，是颈椎病导致的颈肩痛、手臂麻的症状，可能被误诊为肩周炎。但有时是肩周炎，同时也具有颈椎间盘突出。此种麻木如何缓解，应该按照颈椎间盘突出进行治疗，具体如下：1、主要做颈椎牵引，服用NSAIDS类的镇痛抗炎药物，肩周炎患者也服用此类药物，在减轻肩周炎的同时，也减轻神经水肿；2、服用营养神经的药物，必要时到医院进行颈椎的核磁共振检查，找专业的脊柱外科医生，检查颈椎间盘突出程度，如果程度较重，还需进行颈椎微创手术，解除神经压迫才能缓解。总之 ，肩周炎时出现手臂麻木，一般是颈椎病引起，要根据颈椎病治疗，要做颈椎牵引，药物治疗，必要时做微创手术治疗。

年轻患者的肩周炎多数具有一定程度的外伤史，通常是外伤诱发，治疗依然要根据肩周炎的整体治疗策略进行，具体如下：1、急性期：以抗炎镇痛和适当休息为主，年轻患者伏案工作较多，要减少伏案工作，不超过1小时，便要进行肌肉放松，肩膀周围的放松，最简单的便是肩关节的耸肩，头左右侧偏，身体前后弯曲，进行肩关节周围肌肉的放松，避免一个姿势持续过久；2、冻结期：以拉伸肩关节、继续抗炎镇痛为主，要做适当的关节拉伸锻炼，以爬桌子、抱头等为主，避免进行吊环或吊单杠等拉伸锻炼，此种锻炼容易导致肩峰下撞击征、肩袖损伤；3、解冻期：加强拉伸锻炼，适当的力量性锻炼，继续外用药物进行抗炎镇痛。

电吹风机能够吹出热风，对肩周炎具有一定的热疗效果，而肩周炎的辅助治疗中，热疗为较重要的辅助治疗。但是电吹风机长时间加热，容易导致电路短路、吹风机过热，容易导致患者烫伤，出现安全隐患。电吹风机自己对自己吹的时候，治疗肩膀较困难，因为较难吹到肩膀的后方，而前方过热，容易导致皮肤烫伤。所以电吹风机能够对肩周炎起到一定的热疗效果，但是安全性比较低，热疗效果比较有限，不建议患者常规使用电吹风进行热疗。建议患者使用比较常用的热媒介，包括热水袋、热毛巾、热沙袋、热盐袋，甚至热的米袋进行热敷，或者使用红外线烤灯、微波烤灯进行热敷。这些固定媒介的热敷，相对安全性较高。

患有肩周炎时需根据分期进行适当锻炼，若想锻炼需根据自己处于何种时期。若为1-2个月的较早期，即急性严重期，应以休息为主，使肩关节充分放松和休息，不可进行过多锻炼。在肩周炎冻结期和解冻期，可以进行肩关节的伸展性锻炼，例如将手放在桌子上、床上向前伸展，呈现趴着的状态。注意需将手臂与身体成一条直线，拉伸肩关节，1天10-20次即可。还可以仰卧位双手抱头锻炼，也有利于肩周炎的粘连和松解，1天也是10-20次。此外大幅度前后耸肩，1天可以超过500次，能减少肩关节肌肉萎缩，促进血液循环，从而促进肩关节康复。还可以将双手伸到后方进行拉伸性锻炼，较为安全，并且可以增加肩关节后方的活动度。其实锻炼须尽量到位、适度，而不在于次数，尽量避免拉吊环的锻炼，因为可以对肩袖造成损伤。

一般腿部骨质增生多指膝关节骨质增生，即膝关节骨关节炎，又称退变性关节炎。目前国际推崇阶梯治疗方案，主要方式如下：1、运动疗法：通常在轻度增生疼痛时，鼓励患者进行游泳等非负重性膝关节周围肌肉锻炼，增加膝关节周围肌肉强度和膝关节平衡能力，膝关节退变和疼痛即可得到缓解；2、物理治疗：局部冷敷、热敷及微波治疗等，均可以缓解疼痛；3、局部药物治疗：包括西药和中药两种膏药，如扶他林软膏；4、口服药物治疗：主要包括NSAID镇痛消炎药，如扶他林口服片、西乐葆、乐松等可以任选其一。同时可以补充硫酸软骨素、氨基酸葡萄糖，但目前还没有明确证据证明二者可有效治疗膝关节骨关节炎；5、手术治疗：若膝关节已经出现严重退变、软骨磨损、膝关节变形，可以进行膝关节胫骨高位截骨矫正。当力线矫正之后，患者膝关节不再疼痛，即可正常走路。严重膝关节退变可以进行膝关节置换手术，属于腿骨质增生即膝关节骨质增生阶梯化治疗最后阶段治疗方案之一。通过以上不同治疗方式之后，一般都可以获得良好的缓解和治愈。膝关节骨关节退变属于正常老化过程，目前不能阻止其退变、增生。

目前国际上最流行的是国际骨微循环学会，所列的股骨头坏死ARCO分期，此分期的Ⅲ期比较严重，需要做髋关节置换手术。具体如下：1、Ⅰ期：比较轻的状态，磁共振上才能够检测出；2、Ⅱ期：X线上已经出现改变，但是塌陷并不明显；3、Ⅲ期：股骨头已出现X线的明显塌陷，随塌陷严重程度不同，Ⅲ期可分ⅢA、ⅢB、ⅢC等，通过人工髋关节置换手术后，骨头坏死Ⅲ期病人可以恢复活动的关节，以及正常的日常生活状态。

股骨颈骨折手术后1年还会疼痛，一般属于不正常的情况。正常情况下，一般没有明显疼痛，如果有疼痛，通常见于以下几种情况：1、螺钉固定：如果术后1年存在疼痛，需要拍X光片、核磁共振观察，判断是否出现畸形愈合、骨头坏死；2、髋关节置换手术：如果术后1年存在疼痛，需要检查是否有感染、假体松动、卡压等情况。在1年左右再出现疼痛，通常是出现股骨头坏死，但需要进一步检查。如果出现股骨头坏死，则需要进一步治疗。

患者服用激素后出现激素性股骨头坏死，通常占股骨头坏死的原因的多数，尤其在中国部分不发达地区，因激素导致的股骨头坏死的比例较高，医学上称为激素性股骨头坏死，主要的治疗方式如下：1、停用激素：患者应先停止服用激素，逐步减量，部分类风湿或红斑狼疮等患者，在激素无法减量的情况下，可根据股骨头坏死的一般治疗原则进行治疗。但若患者能先减量激素，则应减量并逐渐停止服用激素；2、股骨头坏死治疗：目前国际上主要根据国际骨循环学会的ARCO分期进行治疗，如果是ARCO分期的Ⅰ期和Ⅱ期的早期，患者可做局部减压、微创减压，进行休息、基础治疗、药物治疗，可能缓解患者股骨头坏死的情况。如果在Ⅱ期后期和Ⅲ期，需做植骨减压手术。如果在Ⅲ期的后期和Ⅳ期，需做髋关节置换的手术。通常没有特效药物，能够治疗股骨头坏死。早期的股骨头坏死，有相当一部分患者可以自愈，即不治疗亦可能停止坏死。若为激素性股骨头坏死，当激素减量或停用后，通常只需服用部分止痛类药物，有时在ARCO分期的Ⅰ期，股骨头坏死可出现停止或自愈的情况。