李晖

如果患者出现视物扭曲、变形症状，最常见于眼底黄斑部病变，但具体病变需要由眼科医生进行专业检查才可以得出结论。主要存在以下几种黄斑部病变：1、中心性浆液神经视网膜病变：主要由于视网膜上皮层脱离所导致，患者出现中心性浆液性视网膜病变时也出现视物扭曲、变形症状，此疾病属于一种自限性疾病，即可以自行恢复；2、老年黄斑变性：老年黄斑变性主要由于在黄斑区产生新生血管、出血以及水肿情况，患者也会出现视物扭曲、变形症状；3、糖尿病视网膜色素变性：主要由于产生黄斑区出血、水肿，也会导致患者出现视物扭曲、变形等症状。如果患者出现视物扭曲、变形症状时，最好尽快到眼睛专科进行专科检查，明确具体病变。

近视达到600度属于中高度近视，眼底通常会存在相应改变。对于患者而言，如果近视度数在600度以上，要定期到医院眼科检查眼底，检查是否存在近视视网膜病变。一旦患者眼底发生相应改变，要对相应情况进行处理，避免发生更为严重的并发症。此外，针对600多度近视视觉质量较差的患者，要通过各种举措和手段对患者视力进行矫正。框架眼镜600多度属于可以接受的范围，但是镜片相对比较厚重，可以选用屈光指数相对大的镜片。另外，600度属于激光手术比较合适的手术范围，如果换膜者的角膜厚度足够，建议对成年人行激光手术，进行近视眼矫正。目前手术安全性、手术预后评估都较好，可以使患者视力得到有效提升，视觉质量得到提高。综上所述，近视600多度需要定期查眼底，避免发生相关并发症，还可以通过有效手段对视力进行矫正。

对于青少年假性近视而言，通过放松、调节、休息、使用睫状肌麻痹剂，可以使假性近视恢复到正常状态。假性近视由于长期过度用眼，使睫状肌痉挛及晶状体的曲度增加，从而使外界的平行光线不能落在视网膜上，所导致的屈光状态。因其属于一过性，在临床上通过使用睫状肌麻痹剂，可以使痉挛的睫状肌得到松弛，从而恢复正常状态，但矫正后，仍需避免再次发生假性近视。此外，通过放松、调节、休息，也可以使痉挛的睫状肌逐步松弛，从而使假性近视恢复到正常状态。但是在临床上还要注意，一旦发生假性近视后，便要注意用眼卫生，包括近距离工作一段时间后向远处眺望，增加户外活动时间，采取眼部按摩等，可以使眼睛不要过度劳累并得到充分休息，以免再次发生睫状肌痉挛以及近视的可能。

黄斑为眼睛里正常的视觉区域，高度近视患者眼睛里的黄斑区可发生改变，需进行相关处理，根据发生的病变进行相应治疗。一旦发生新生血管生长，可使用抗VEGF药物抑制新生血管，亦可通过眼底的手术，对黄斑裂孔及发生的继发性出血进行有效治疗，但效果均不确切。高度近视患者应定期检查眼底情况，一旦发生眼底病变，需及时进行相应处理。高度近视通常为眼轴拉长，而600度以上的高度近视患者眼轴拉长发生的后果可有多种，如常导致黄斑区发生相应变化，主要表现为黄斑萎缩、黄斑劈裂，或黄斑区下面的脉络膜产生新生血管等，均可导致患者发生视物变形、视力下降。

飞秒激光是非常好的矫正视力方式，分为全飞秒激光和半飞秒激光，具体如下：1、半飞秒激光手术：相当于降低单纯使用准分子激光进行矫正的并发症和风险，使近视矫正安全性得到了进一步保证；2、全飞秒激光手术：整个手术过程需要使用飞秒激光，治疗效果更为确切，对眼睛损伤更小。通过飞秒激光对角膜基质层进行切削，形成镜片后通过2mm的小切口，将镜片完整取出。因为不植入角膜瓣，所以发生瓣复位不良、瓣下混浊、感染的几率较低。此外，对角膜组织神经损伤较小，术后干眼发生几率也非常低。全飞秒激光矫正近视眼手术是目前最安全、效果最佳的近视眼手术治疗方式，而且也得到越来越多的患者认可和病例证实。

近视眼做手术，可以使视力，尤其是裸眼视力得到有效提升，但近视眼手术不能改变患者近视的病理状态。目前近视眼手术较多，无论是激光近视眼手术，还是晶体眼人工晶体置入术，都可以使患者裸眼视力得到大幅提升。上述手术方式都是改变角膜屈光状态，使患者视力得到提升，但近视眼手术只能使裸眼视力提高，对近视没有治疗和缓解效果，不能恢复眼球正常形态。临床上只能通过干预手段延缓近视进程，如病理性近视可通过后巩膜加固术延缓视力进一步下降。

如果患者的近视度数达到300度，通常是真性近视，不能够完全恢复，但是可以使矫正视力恢复到正常状态。对于此类患者可通过OK镜或者激光手术，使裸眼视力矫正到正常，但并不能使近视的病理状态恢复到正常。因为近视是由于外界平行光线经过眼内的屈光间质后，落在视网膜前所形成，通常是由于眼轴拉长所导致，目前不能把拉长的眼轴再重新缩短，因此近视状态不能够再恢复。但是目前存在各种屈光技术，包括OK镜通过压平角膜矫正视力，以及准分子激光手术通过在角膜切削矫正视力等，都可使近视300度患者的矫正视力达到正常状态。

随着治疗设备、技术进一步的改善，医生手术水平提升，一般2000度以下的近视眼，均可以通过手术进行矫正。目前一般建议1000度以下的近视，通过激光进行角膜的屈光手术矫正。1000度以上的高度近视，建议通过有晶体眼人工晶体植入术，进行视力的矫正。从目前的临床观察而言，两种手术方式均可以有效矫正患者的近视状态，从而使患者的裸眼视力得到非常大的提升。对于角膜屈光手术而言，目前可以分为飞秒激光、半飞秒激光和准分子激光，可供手术选择。但是需要注意，术前一定要测量角膜的厚度，只有保证一定的角膜厚度，激光手术才更具安全性。否则一旦角膜较薄，勉强行激光手术，有可能导致继发性圆锥角膜这类不可逆眼病。对于有晶体眼人工晶体植入术而言，其对角膜的要求较前者低。因其是将镜片装在眼内，属于一种可复性手术。一旦发生并发症，可以通过手术将镜片取出，从而恢复到原来的屈光状态。总体而言，只要2000度以下，基本可以选择不同的视力矫正方式，对视力进行有效矫正。

近视眼激光手术属于较为安全的矫正视力方式。随着激光技术的发展、手术医生技巧的提升，激光手术越来越高效与安全。最新的飞秒技术，通过飞秒激光切削更为精确，安全性也得到一定提升。尤其是全飞秒激光手术，全程均使用飞秒激光在角膜基质层切削、做透镜，通过2mm切口将镜片取出，从而改变角膜屈光状态，使患者裸眼视力得到有效提升。全飞秒激光技术不需制作角瓣膜，可减少瓣下混浊、瓣复位不良、瓣下感染的发生几率，且切口较小，通常不会导致术后发生感染，术后干眼症的发生几率也大为下降。所以目前全飞秒激光技术的应用，使激光治疗近视眼安全性得到进一步提升。飞秒技术与准分子激光技术联合，称为半飞秒激光手术，也可提升单纯使用准分子激光手术的安全性，所以目前通过激光手术治疗近视眼的安全性较高。

通常激光手术治疗近视眼适用于1000度以下患者，激光手术需要磨制角膜镜片，因而需要患者角膜具备一定厚度，从而满足手术磨制镜片足够空间。如果患者近视度数不到1000度但角膜厚度不足，通常也需进行相应改进。对于1000度以下患者根据激光选择不同可存在轻微差别，但总体原则不变，即医生会平衡患者近视度数与角膜厚度，以达到激光手术最佳效果，减少术后对患者眼睛造成的危害。对于近视度数超过1000度的患者，目前临床也有较好矫正方案，即有晶体眼人工晶体植入术，目前手术十分成熟且眼内镜片质量较佳，被视为安全、有效的近视矫正手术方式。