李帮清

心窝如果出现针刺样疼痛，原因如下： 1、心源性原因； 2、心窝后面有胃，可能胃不好、吃东西不好或者食管不好； 3、皮肤、肌肉、纵隔、膈肌以及其它脏器如胰腺等不舒服，也可以引起心窝疼痛； 4、神经性疼痛比较常见，身体每个部分疼，时间很短，一般有可能是神经性。如病人用针刺身体，会感觉疼痛，因为身体神经末梢分布非常广泛，稍微受刺激就可以疼。 一般心窝部位针刺样疼痛，排除心脏原因、胃和食道原因、肺原因等，应该没有严重问题。

左冠状动脉血流增加，可能是左侧回旋支或者前降支血流增加。一般心脏血管分三个，又分左优势和右优势，左优势即左前降支、回旋支比较粗大、血流量多，可能给大部分心肌供血，称为左优势型。 右冠状动脉比较粗大、供血范围比较广，称为右优势型。左侧冠状动脉供血多即左优势型，心脏左侧血管供血多，供血范围大，供血到左室前壁、侧壁甚至部分下壁。冠状动脉临床主要分三支，左回旋支、左前降支以及右侧右冠状动脉。

心肌梗塞和心肌梗死相同，这两个概念用于不同时期，在15年之前将急性心肌梗死称为心肌梗塞，现在将心肌梗塞改成心肌梗死，更接近于病人的基础病情。心肌梗塞时是心脏血管完全堵住，心肌梗塞更能反映心脏血管完全堵住的概念。血管完全堵住后，逐渐会造成心肌缺血、坏死，所以目前就称为急性心肌梗死。心肌梗死更多反映的是心梗结局，这两个概念所表达的意思一致，是早期概念和现代概念的区别。目前疾病诊断都称为心肌梗死，不常用心肌梗塞概念，心肌梗塞是早年概念，同样适用于脑血管，比如脑梗塞也是早期概念，现在称为脑梗死。

体检紧张导致血压高，可以提前服用降血压药物，量血压时就会过关。高血压患者不能只是为体检过关而临时服用药物，最好的办法是平时控制血压，控制在120/80mmHg，体检时的血压就不会偏高。即使有点紧张，血压也会在相对正常的范围。如果患有高血压病平时就在服药，可在体检前增加药量，如原来服用苯磺酸氨氯地平和倍他乐克，体检的早上可将苯磺酸氨氯地平或倍他乐克药量加大。需在体检前试验性服用，如果血压控制较好，则可在体检当天如此服用药物，血压测量会正常。

讲解医师：李帮清  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
心绞痛治疗包括两种方式，一种是药物治疗；另外一种是非药物治疗。药物治疗包括多种药物，具体如下：\n一、硝酸酯类药物，如常用的消心痛、单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等都是硝酸酯类药物，主要通过扩张冠状动脉，提高冠状动脉血流改善心绞痛。\n二、β受体阻滞剂，β受体阻滞剂通过减慢心跳，抑制心肌收缩，使心脏耗氧量下降，这样可以改善心绞痛。\n三、钙拮抗剂，比如病人考虑有冠脉痉挛，可以用钙拮抗剂如硝苯地平、地尔硫卓等药物进行心绞痛的治疗。\n四、另外同时还要用抗凝、抗血小板治疗和他汀类药物治疗，抗血小板治疗常用的是阿司匹林、氯吡格雷，抗凝治疗常用的的是低分子肝素，他汀类药物主要是稳定斑块，其他的改善代谢的药物，比如曲美他嗪，以上这些药物都是治疗心绞疼的药物，可以联用。\n非药物治疗方式包括两种，具体如下：\n一、支架治疗，冠状动脉狭窄是心绞痛发生的基础，通过介入的方式把支架放在狭窄的部位，给它撑开，血流就可以充分通过狭窄段。\n二、很严重的冠状动脉狭窄，有时候支架手术难以成功，这时候就要考虑另外一种治疗方式，叫冠状动脉搭桥手术。冠状动脉搭桥手术是一种外科的治疗方式，可以通过一个旁路，把桥血管搭在冠状动脉狭窄的远端，这样也能够充分的改善血液供应，改善心绞痛。\n以上这两种治疗方式如果处理得好，都可以改善心绞痛，如果心绞痛急性发作的时候，可以口含硝酸甘油。

心动过缓的危害主要是引起患者生活质量下降，严重的心动过缓可以给患者带来生命危险。心动过缓指患者心跳<60次/分，但部分患者心跳可以很慢，如果＜30次/分，即严重心动过缓的患者会有死亡风险。一旦患者心跳＜20次/分，患者心脏会难以满足身体的需要，即心、脑、肾的供血不足，血压无法维持会对身体造成严重损害。对于心动过缓不严重的患者，如心跳在50-60次/分，危害较轻，运动时会出现血供不佳的情况，比如爬山、大量运动时血供难以满足身体需要，会出现不舒服、明显乏力、胸闷、憋气等表现。因此对于心动过缓患者需要进行积极治疗，可以选择安装永久的人工心脏起搏器。

临床上因为胸口刺痛去看病的人很多，年轻人更常见有时反而是胸口刺痛就像针扎一样，一次时间很短，有时候1-2秒钟，过一阵又来这么一次一阵阵的。胸口刺痛大多数情况下不是冠心病、心绞痛的表现，不是心脏缺血。 冠心病心绞痛一般时间会长一点胸疼一般要半分钟以上。这种刺疼一般从胸壁如皮肤、肌肉、神经、骨骼包括胸膜、肺、纵隔、食道，这些胸部器官组织都可能会引起胸口有点疼。但具体的到医院查一查，来检查一下排除那些严重疾病。 一般来说问题不大，就是有点神经性呲一下疼一下，或肌肉受刺激，或有点胸膜受到刺激都可以疼1-2秒钟。这是个小问题但要排除严重的疾病，还要到医院去看一看。

胸疼的原因很多，胸口大概是上腹部剑突下那个位置，这个位置胸疼的原因有心源性的还有心脏以外的原因。心源性的主要看患者的年龄，如果是老年人，如男性65岁以上或女同志也是60-70岁的。另外有没有其它危险因素，如果还有高血压、糖尿病，还吸烟，有这么多危险因素。这种疼要高度怀疑有没有冠心病，假如是年轻人这个部位疼冠心病的可能性就小多了。 假如是20岁左右的年轻女士胸口疼，得冠心病的概率就非常非常低，要考虑其它情况，如胃不好，有没有胃炎、有没有胃溃疡、有没有食道疾病、有没有反流性食管炎等都可以引起胸口疼。如果这些都没有，还要考虑有没有其它的，比如说有没有肺疾病、有没有胸膜疾病、有没有心包的疾病等，这些都会引起这个部位的疼痛。

首先要了解这个药物是哪一类药物，它是临床上常用的β-受体阻断剂，是最早的一类药物，60-70年代就有了，是一个老药，是非选择性的β受体阻断剂。β受体阻断剂也分代，一代、二代、三代β受体阻断剂，最早的就是心得安，心得安是个非选择性。同时阻断β1受体和β2受体，希望阻断β1受体，这样作用于心脏就会让心脏心率变慢，心肌耗氧量下降，起到一个正作用。阻断β2受体就会带来一系列的副作用，先知道β2受体都在哪儿，β2受体一般会在血管平滑肌，支气管平滑肌像β2受体。β2受体阻断以后，会诱发哮喘，如哮喘病人不能吃，吃了可能更喘，另外有外周血管狭窄的，如股动脉狭窄很重间歇性跛行了，吃上这个药物也可能会加重，引起下肢缺血加重。另外还有一个最主要的副作用是心跳慢，阻断β1受体可以心跳变慢，所以心动过缓的病人不能吃，另外还有每个药都有的副作用就是过敏反应，有的人过敏。

心功能降低是临床常见现象，评价心功能指标有以下方面： 1、医生看诊时候询问病人，查体。如果病人有心脏病，活动受限，比如轻微活动则胸闷憋气，可能有心功能降低；水肿，部分病人可能有下肢水肿，可能有心功能降低；部分病人血压急性降低，可能有心功能降低； 2、诊断心功能降低也需要检查辅助，检查主要有心脏B超，可以看左心室射血分数。左心室射血分数正常值为50%-70%，如果射血分数低于50%为心功能降低；如果低于40%为非常严重心功能不全，是比较常见疾病。心功能降低病人大部分有心脏病，比如冠心病、高血压病、心脏瓣膜病等，如果心功能降低伴有严重症状称为心力衰竭。