李帮清

临床上因为胸口刺痛去看病的人很多，年轻人更常见有时反而是胸口刺痛就像针扎一样，一次时间很短，有时候1-2秒钟，过一阵又来这么一次一阵阵的。胸口刺痛大多数情况下不是冠心病、心绞痛的表现，不是心脏缺血。 冠心病心绞痛一般时间会长一点胸疼一般要半分钟以上。这种刺疼一般从胸壁如皮肤、肌肉、神经、骨骼包括胸膜、肺、纵隔、食道，这些胸部器官组织都可能会引起胸口有点疼。但具体的到医院查一查，来检查一下排除那些严重疾病。 一般来说问题不大，就是有点神经性呲一下疼一下，或肌肉受刺激，或有点胸膜受到刺激都可以疼1-2秒钟。这是个小问题但要排除严重的疾病，还要到医院去看一看。

临床上最常测的血脂成分，常测的是四项，血脂的七项也比较多，血脂七项有以下几个成分：第一就是胆固醇叫总胆固醇，第二是甘油三酯，第三是高密度脂蛋白胆固醇，第四是低密度脂蛋白胆固醇，第五是载脂蛋白AⅠ，第六是载脂蛋白B，第七是脂蛋白(a)。 临床上查的比较全时才查这7个成分，这7个成分其实危害不一样，血脂高老百姓主要指甘油三酯和胆固醇高。其实危害最大的是低密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇与血管的动脉粥样硬化形成有密切的关系。就是说低密度脂蛋白胆固醇与冠心病与脑血栓形成，又叫脑梗，与这些疾病关系比较密切。另外其它不好的成分如胆固醇高、甘油三酯高、载脂蛋白B高、脂蛋白(a)高也不好，其中有2个成分是有益的。7个成分里面有2个好的血脂成分，一个是高密度脂蛋白胆固醇，一个是载脂蛋白AⅠ，这2个成分高了动脉粥样硬化就不容易形成。它对心脏、对血管有保护作用。

载脂蛋白AⅠ是个比较好的载脂蛋白，在载脂蛋白中，载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B常测。载脂蛋白AⅠ它主要是存在于高密度脂蛋白之中，高密度脂蛋白里面载脂蛋白AⅠ好。载脂蛋白AⅠ它高了高密度脂蛋白水平血液浓度会高，高密度脂蛋白高特别对血管有保护作用。血管不至于引起明显的动脉粥样硬化，载脂蛋白AⅠ主要起的作用是把外周的血液中的胆固醇，运输到肝脏里面去。所以载脂蛋白AⅠ和高密度脂蛋白对身体有好处。是一个有益的物质，一般高密度脂蛋白高的人，得冠心病或其它动脉粥样硬化相关的心脑血管疾病风险就低，这是个好事。

高密度脂蛋白胆固醇偏低，在临床上也是非常常见的一个生理现象。高密度脂蛋白胆固醇偏低主要见于老年人，如男性60岁以上的老年人，常常有高密度脂蛋白偏低。如男性正常人1.1mmol/L以上比较好，因为高密度脂蛋白胆固醇其实是心血管的。特别是动脉的一种保护性物质，对冠心病有保护作用。 如果偏低这种保护作用就变弱了，就容易出动脉粥样硬化和动脉粥样硬化相关的心脑血管疾病。但高密度脂蛋白偏低引起的危害并不那么大，就是有这种作用但这种作用比较低。对于高密度脂蛋白偏低的治疗，临床上常用的药物有烟酸，非诺贝特等药物，但这些药物都是轻度升高高密度脂蛋白胆固醇，并不能大幅度的提高高密度脂蛋白胆固醇。

胸疼的原因很多，胸口大概是上腹部剑突下那个位置，这个位置胸疼的原因有心源性的还有心脏以外的原因。心源性的主要看患者的年龄，如果是老年人，如男性65岁以上或女同志也是60-70岁的。另外有没有其它危险因素，如果还有高血压、糖尿病，还吸烟，有这么多危险因素。这种疼要高度怀疑有没有冠心病，假如是年轻人这个部位疼冠心病的可能性就小多了。 假如是20岁左右的年轻女士胸口疼，得冠心病的概率就非常非常低，要考虑其它情况，如胃不好，有没有胃炎、有没有胃溃疡、有没有食道疾病、有没有反流性食管炎等都可以引起胸口疼。如果这些都没有，还要考虑有没有其它的，比如说有没有肺疾病、有没有胸膜疾病、有没有心包的疾病等，这些都会引起这个部位的疼痛。

血脂在临床上常查的几个项目胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。这4项里危害最大的是低密度脂蛋白胆固醇，因为低密度脂蛋白胆固醇升高了，就很容易沉积到损伤的血管内皮下。 全身的动脉、全身血管在某种特定情况下受到损伤了，无论是炎症也好还是说血流冲击也好，血管内皮受损伤以后。血液中的低密度脂蛋白经过氧化又变成氧化性低密度脂蛋白，很容易的就沉积到血管的局部内膜以下。沉积内膜以下以后，就会被内膜下的单核巨噬细胞吞噬，吞噬越来越多的内膜细胞，逐渐的这个细胞里面全是脂肪的油滴了又叫泡沫细胞。这种细胞越来越多就坏死了，大片泡沫细胞坏死以后就形成了一片黄色的物质，叫粥样物质，粥样物质多了就造成血管堵了造成血管狭窄，就叫动脉粥样硬化病变，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化形成的最关键的一个致病因子，因此要特别重视，如果高要把它降下来。

首先要了解这个药物是哪一类药物，它是临床上常用的β-受体阻断剂，是最早的一类药物，60-70年代就有了，是一个老药，是非选择性的β受体阻断剂。β受体阻断剂也分代，一代、二代、三代β受体阻断剂，最早的就是心得安，心得安是个非选择性。同时阻断β1受体和β2受体，希望阻断β1受体，这样作用于心脏就会让心脏心率变慢，心肌耗氧量下降，起到一个正作用。阻断β2受体就会带来一系列的副作用，先知道β2受体都在哪儿，β2受体一般会在血管平滑肌，支气管平滑肌像β2受体。β2受体阻断以后，会诱发哮喘，如哮喘病人不能吃，吃了可能更喘，另外有外周血管狭窄的，如股动脉狭窄很重间歇性跛行了，吃上这个药物也可能会加重，引起下肢缺血加重。另外还有一个最主要的副作用是心跳慢，阻断β1受体可以心跳变慢，所以心动过缓的病人不能吃，另外还有每个药都有的副作用就是过敏反应，有的人过敏。

有时候睡眠中出现胸疼，部分人可能表现为左侧，部分人出现右侧。心源性疾病都出现在左侧，因为冠心病人心绞痛多出现在左侧、胸骨后或者心尖部位，一般心疼时间会比较长，30秒钟以上，甚至可以疼10分钟或者20分钟。非心源性心脏疼，比如纵隔疾病，心脏在纵隔偏靠左，左侧卧位时候左肺会轻微受压，胸膜轻微改变可以刺激神经出现疼痛。重点要观察疼痛持续时间、疼痛严重程度，如果左侧卧位疼痛程度较轻，时间较短，一般不严重。

心窝如果出现针刺样疼痛，原因如下： 1、心源性原因； 2、心窝后面有胃，可能胃不好、吃东西不好或者食管不好； 3、皮肤、肌肉、纵隔、膈肌以及其它脏器如胰腺等不舒服，也可以引起心窝疼痛； 4、神经性疼痛比较常见，身体每个部分疼，时间很短，一般有可能是神经性。如病人用针刺身体，会感觉疼痛，因为身体神经末梢分布非常广泛，稍微受刺激就可以疼。 一般心窝部位针刺样疼痛，排除心脏原因、胃和食道原因、肺原因等，应该没有严重问题。

心功能降低是临床常见现象，评价心功能指标有以下方面： 1、医生看诊时候询问病人，查体。如果病人有心脏病，活动受限，比如轻微活动则胸闷憋气，可能有心功能降低；水肿，部分病人可能有下肢水肿，可能有心功能降低；部分病人血压急性降低，可能有心功能降低； 2、诊断心功能降低也需要检查辅助，检查主要有心脏B超，可以看左心室射血分数。左心室射血分数正常值为50%-70%，如果射血分数低于50%为心功能降低；如果低于40%为非常严重心功能不全，是比较常见疾病。心功能降低病人大部分有心脏病，比如冠心病、高血压病、心脏瓣膜病等，如果心功能降低伴有严重症状称为心力衰竭。