李军

尿毒症是慢性肾炎最严重结局，肾炎发展成尿毒症包括以下情况： 1、治疗不规范的患者，诊疗时间、治疗方案都未能做到合理安排从而影响疗效，最终导致尿毒症发生； 2、部分患者起病时严重，各种治疗都难以控制病情，特别是急进性肾炎数周至数月可以发展成尿毒症； 3、患者虽然经过规范治疗，但存在药物抵抗或有好转，病情未能得到满意控制，最终发展成尿毒症； 4、大量蛋白尿特别是血压明显升高，无法得到良好控制情况下发展成尿毒症可能性较大。 轻度肾炎如果只有血尿或偶尔出现少量蛋白尿，未经治疗可能终身不会发展成为尿毒症。大部分肾炎患者只要早期发现进行规范治疗，病情得到控制可以防止尿毒症发生。

大部分肾炎治疗疗程不分男女，需要根据具体情况制定治疗方案。部分肾炎好发于女性，例如红斑狼疮，需要长期治疗甚至终身治疗。急性肾炎可能无需治疗会自限，即自行痊愈。 较轻肾炎如果仅为血尿，稳定无变化无需治疗，定期复查即可。病情较重无法得到满意控制的患者，需要长期保护肾功能，部分患者最终发展成为尿毒症，而进入透析阶段。

肾炎分为急性与慢性，急性肾炎可发展成为慢性肾炎。急性肾炎和慢性肾炎是两种独立疾病，各自存在发展规律，通常不会相互转化。急性肾炎多在儿童发病，可自行痊愈或经过治疗痊愈，仅有少部分患者经过3个月仍无法得到痊愈，迁延转为慢性肾炎。 慢性肾炎大部分不是由急性肾炎转化，而是起病为慢性肾炎，可以存在明显起病时间，更多不明确发病时间。临床有时存在急性肾炎和慢性肾炎鉴别不清的情况，进行肾脏穿刺病理检查可做出明确诊断。成年人肾炎大多数属于慢性肾炎，定期检查小便、测血压是发现肾炎最有效、简单的方法。

无任何症状情况下发现蛋白尿是诊断慢性肾炎的重要线索，尿蛋白(+)主要包括以下情况： 1、蛋白尿提示存在慢性肾炎可能，尿蛋白越多，越支持慢性肾炎症状； 2、引起蛋白尿原因除慢性肾炎以外还包括其它原因，例如糖尿病、高血压病、红斑狼疮、紫癜性肾炎等； 3、诊断不明情况下可进行肾脏穿刺病理检查帮助诊断； 4、无肾脏病也可出现蛋白尿，例如发热、剧烈运动、暴饮暴食、妊娠等。此类情况下蛋白尿都属于一过性，因此蛋白尿经过一段时间观察才可排除诊断。诊断慢性肾炎主要不在于蛋白尿加号数量，而需排除引起蛋白尿的其它原因。发现蛋白尿需要明确诊断，进行规范治疗预防肾功能损害的同时，预防尿毒症的发生。

慢性肾炎是一种常见疾病，不属于传染性疾病，不会发生相互传染。部分肾炎是由传染病引起，例如乙型肝炎、丙型肝炎引起肾炎，乙肝、丙肝可能存在传染性，因此由传染病引起的肾炎患者同时需要到相关科室就诊，确认有无传染性，是否需要适当隔离并给予合理治疗。部分患者会将遗传病和传染病概念混淆，例如多囊肾是遗传性疾病，而不是传染性疾病，多囊肾是由于父母遗传。 慢性肾炎如果同一家庭多人发病可能与遗传因素相关，需进行相关基因检查排除遗传背景相关原因。高血压、糖尿病存在遗传倾向，是引起肾脏损害的主要原因，父母如果存在高血压、糖尿病，子女需从年轻时注意防范，特别是防止肥胖，肥胖是导致糖尿病的最主要原因之一。