徐英辉

目前随着癌症的发生比例逐年增加，人们就会考虑到癌症病人是否会传染，尤其是有些作为癌症患者的家属，在护理方面就会额外引起关注。实际上大可以放心，癌症并不是传染性疾病，不会传染，肺癌更是不会传染。但是有些特殊的情况，还是要嘱托家属及护理人员，要额外注意比如对于肝癌的病人，由于癌细胞本身并不是传染性疾病。但肝癌病人多数可能都是由乙型肝炎病毒或者是丙型肝炎病毒，或者是其他比较少见的一些病毒引起的，这样一系列比如肝炎，有慢性肝炎、肝硬化、肝癌，这样发生的三步曲。虽然癌细胞本身并不传染，但是由于肝炎这样的性质，是由病毒感染而形成。且病毒本身具有一定传染性，不同的病毒感染，其传染性、传播方式也不一样。对于乙型肝炎和丙型肝炎，多数是通过体液传播，而对于甲型和戊型肝炎，有的时候会经过粪口途径传播。所以在这个时候，虽然对癌症可以放松一下，可以正常护理。但是对于伴有这样病毒感染的这类病人，在护理时还是要进行额外注意，以避免因为这些情况，出现相应的病毒感染的机会。

随着癌症病人的发生比例逐年增加，针对癌症的全面筛查、早期筛查引起了额外关注。对于癌症病人，全面筛查主要是围绕常见肿瘤，进行相应的影像学检查，如常见的肺部肿瘤，主要推荐病人进行低剂量的肺部螺旋CT。除此以外，对于相应的消化系统肿瘤，可以采用腹部彩超，或者是腹部CT来进一步明确肝、胆、脾、胰腺是否有相应病灶。对于中年以上的人，建议进行胃镜、肠镜的检查。而有些相应的特殊家族病史的病人，年轻化的病人进行胃镜、肠镜，可以提早进行检查。除此以外，对于女性病人而言，可以进行相应的乳腺彩超或妇科彩超，来进一步地明确是否存在妇科肿瘤。影像学检查能对全身正常排查，建议病人一年一度详细进行检查。除此以外，对于血清学肿瘤标志物的检查，也可以配合着影像学检查共同进行，对整个肿瘤诊断及早筛做出相应帮助。

化疗药物在应用到体内之后，根据不同化疗药物，作用的机制不同，以及不同个体，机体敏感程度和耐受程度不同，涉及到化疗所产生的副作用，发生的时间也有明显差异。比如顺铂或者卡铂，对胃肠道反应相对明显，可能在用药的当天就会出现恶心、呕吐等相关反应，但是也并非绝对。有的病人可能在用药1-2天左右会发生，也有耐受程度相对比较好的病人，并不表现出非常严重或者是剧烈的胃肠道表现。除此以外，还有部分病人因为化疗药会导致骨髓抑制，骨髓抑制发生的时间，通常可能在化疗之后4-5天，在化疗1周左右可能骨髓抑制相对比较明显。所以在化疗之后大概4-5天，就要让病人进行常规的血常规生化方面的检查，发现异常问题。还有些化疗药可能会引起脱发、皮肤黏膜损害，可能在化疗之后2-3周会有相应的反应，但是根据不同的个体，反应情况有所差别。不同的化疗反应，在个体间反应不同，具体问题要具体分析和判断。

癌胚抗原如果达到1000多，虽然不能通过这样的指标异常升高来判断是否存在危险的情况，但这个指标达到如此之高时，还是要高度重视，警惕体内是否有肿瘤存在的情况，这个指标异常升高时，容易受到几方面因素的影响，具体如下：1、肿瘤方面：因为癌胚抗原的特异性要相对差一些，可以见于体内如消化系统肿瘤、 胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌，除此以外，有肺癌、乳腺癌或复合肿瘤存在时，这个指标也会出现升高，而且可能当体内肿瘤负荷越高时，这个指标的表达值可能也会更高。所以，从肿瘤方面角度考虑，还是要借助于全身这种影像学评估标准，如这种全身影像学评估、肺部CT、消化系统、胃镜、肠镜、彩超CT，还有局部浅表彩超来进行检查，判断体内是否有真正意义的肿瘤存在。一旦发现肿瘤病变，还是通过这种全身影像学评估的办法来决定具体分期，从而进一步判断危险性；2、感染炎症或自身免疫性疾病活动期：可能这个指标表达也会受到影响。临床上，应针对不同情况给予具体分析和判断。

神经内分泌癌晚期病人可能会有疼痛的感觉，但并不绝对。要判断神经内分泌癌具体发生的器官脏器、具体的表现形式以及不同的个体，其症状会有所差异，具体如下：1、疼：肺部神经内分泌癌侵犯胸膜，累及神经，可能会引起胸背部的疼痛。神经内分泌癌经血液系统转移到其他部位，比如骨质，可能会引起骨部疼痛，这是转移癌所导致的骨痛，转移到头部形成脑转移癌，病灶比较多、大时，可引起颅内压增高、头痛。消化系统的神经内分泌癌，病灶相对比较多、大时，会引起肠道梗阻、腹痛；2、不疼：部分神经内分泌癌的晚期病人并不表现出疼痛，而表现出器官特异性的症状，在临床上要注意区分和判断。所以神经内分泌癌晚期时，可能会表现出相应部位的疼痛，具体是否疼痛要根据具体的问题，进行具体地分析和对症处理。

化疗会产生一定的副作用，部分病人可能表现为声音嘶哑，但临床上比较少见。声音嘶哑可能由化疗药物导致，比如局部咽喉部黏膜损害，也可能由相应神经损害引起，实际上与肿瘤源性因素的可能性较大。部分肿瘤，尤其位于胸腔的肿瘤，当病变累及到纵膈，或者侵犯相应喉返神经时，会引起到一侧声带麻痹，从而引起声音嘶哑，而且随着病程加重，声音嘶哑的状态也会逐渐加重。化疗作为一类细胞毒性药物，通过静脉、口服、腔内给药，达到全身抗肿瘤治疗的目的。相应的副作用，可以遍布于全身各个组织、器官、系统。出现相关问题后，要结合病人具体临床表现、影像学检查、肿瘤因素，客观评估引起声音嘶哑的原因，从而找到对症治疗的策略。

癌症如果达到4期了，具体的生存期问题实际上也有3个方面的因素来决定，可能为3-6个月，也可能是3年甚至更长。具体如下：1、肿瘤分类分期：根据是什么样器官特异性的肿瘤，具体的病理类型如何，癌细胞的活跃程度、恶性程度以及肿瘤的分期，都是有所差别的。要因不同的个体，结合自身的一些情况，来给予个体化的分析和判断；2、是否转移及转移的类型：癌症转移形成4期的疾病，根据有什么样器官脏器性的转移，若是比较重要的器官出现肿瘤转移，例如脑转移、脑膜转移这种，可能病人的生存期就会明显受限；3、是否存在有效治疗：晚期的病人是否接受过系统的治疗，以及治疗是否有效，对于一些恶性程度相对比较低的肿瘤，比如有一些乳腺癌的病人可能发生骨转移，但是这类病人如果经过系统的治疗，比如说内分泌治疗、靶向治疗、化疗等，这种治疗要是相对比较有效，病人的生存期会进一步延长，有的病人可以延长3年甚至更久的时间。对于恶性程度相对比较高的病人，比如胰腺癌、胆道癌肝癌等，如果这些疾病达到4期晚期，因为缺少相关的非常有效的治疗模式的应用，所以这类病人的生存期可能就明显受限，一般来讲可能3-6个月，当然也有一些个体化的差异。

康莱特注射液并不是属于化疗药，属于中成药物，而中成药物在临床上应用存在一定的适应症，包括中晚期肺癌和肝癌的病人。在临床应用的过程中，并不能同其他的化疗药物一样，通过细胞毒性的作用，达到抗肿瘤治疗的效果。但康莱特作为中成药物，在放化疗过程中，对机体体力、免疫功能的恢复，有一定的辅助作用和帮助。通过一些前期的临床研究数据，证实康莱特注射液在中晚期肺癌和肝癌的治疗上，可以起到一定的辅助作用，但并不绝对，需在满足适应症的情况下酌情使用。如果涉及到肿瘤治疗，还是需要遵循更客观、实际的方式，如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等传统抗肿瘤的治疗手段。

左侧上肢出现疼痛，并不是癌症早期的表现，也不能通过这样的临床症状就诊断为癌症，因为这个症状可能有很多原因会导致，如下：1、比如左侧上肢受过外力或者外伤的刺激，这种外力的刺激或者由于外伤所导致的疼痛，时间会相对比较长，而且恢复起来相对比较缓慢一些。当然可能还有一些是由于剧烈的活动牵拉所导致的疼痛，上述这些问题，可能都是有剧烈活动或者牵拉，或者受到外力的过程。针对这样的问题，根据严重程度可以就诊于骨关节科，或者给予相应的一些非甾体类的抗炎药物止疼，进行对症治疗；2、从癌症的角度上来讲，可能也会引起局部的疼痛，常见的原因比如上肢的恶性肿瘤，比如上肢骨肉瘤，这种情况可能也会引起这种疼痛，但是骨肉瘤并不是癌症，而是肉瘤。除此以外可能还有一些癌症通过血液系统转移至局部的骨质，比如一些肺癌、乳腺癌可以转移到上肢的骨质，引起骨转移导致疼痛。但是这种情况也并不是癌症早期，而是转移性的癌症晚期疾病；3、针对局部骨质，还有一些良性肿瘤的病变，可能也会引起疼痛。在临床上，主要结合病人的临床症状、影像学评估，还有病理上的诊断，来共同做出相对比较准确的分析和判断。

一般情况下，化疗后排尿增多相对比较正常。化疗过程中细胞毒性药物，经静脉或者口服给药后，对机体各个脏器产生一定影响，经过肝脏、肾脏排泄的时候，影响相对比较大。所以化疗过程中，会用到相应保护性液体，尤其水化、碱化等大量液体进入体内，可能形成排尿增多的情况。多数病人在化疗结束2-3天左右，尿量逐渐会恢复到正常。但有些特殊的情况出现，如排尿增多伴随排尿刺激征，要注意是否有合并尿路感染的情况，需询问病人具体临床表现，进行尿常规、尿培养检查。一旦发现有感染因素，要注意进行泌尿系统抗炎、抗感染治疗。如果治疗有效，上述症状会有所改善。临床面对不同问题，要个体化分析和判断。