张炜

肛周脓肿术后多久上班不能一概而论，因为肛周脓肿的疾病严重程度区别较大。部分脓肿较轻、较小，可能手术后1-2周就可以上班，部分肛周脓肿较为严重，脓肿部位较深，需要持续冲洗、引流，且伤口较大的患者，可能有时1-2个月都无法上班。因此肛周脓肿术后多久上班的问题，一定要根据病情的严重程度以及手术方式和术后的恢复程度决定，只有做手术的大夫，才能回答大约什么时候上班。如果患者病情严重，可能做完手术之后还需要二次手术，甚至三次手术，反复进行清创、引流，上班的时间可能就会更加往后延迟。

一般情况下，自己上痔疮栓比较简单，先侧卧在床上，在上痔疮栓之前，对肛门先涂抹润滑剂，让肛门润滑，也可以将润滑剂涂在痔疮栓上，之后侧卧位蜷膝盖向胸部，手握着痔疮栓末端送进肛门。注意肛门有肛直肠环时放入时有阻力，一定要突破阻力，因为部分患者将痔疮栓放在肛门口，没有突破阻力，导致痔疮栓容易脱落，没有起到作用，突破肛门痔疮环后，痔疮栓会完全进入直肠，效果比较好。如果害怕疼痛，可以先在肛门口涂抹痔疮膏，一方面有治疗痔疮的作用，另一方面有润滑和止痛的作用，再把痔疮栓，按上述方法放入肛门直肠，既没有痛苦，效果又好。

处理痔疮大便带血，主要有以下几种办法：1、物理方法：采用温盐水坐浴，找一个足够大的盆子，倒入适量的温水，水量大约是盆子容积的1/3，水温在40℃左右，加入适量的食盐，1斤盐可平均用6-7次，兑成温盐水，用盐水坐浴泡10-15分钟，刚开始水的水温不能太高，坐一会儿水凉了，再加入适量的温水进去，保持水温40℃左右。坚持坐浴1-2个星期，大部分的出血可能会缓解；2、药物治疗：可以局部用痔疮栓或者痔疮膏，如太宁栓、太宁软膏、马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏以及普济痔疮栓、银离子凝胶等，对治疗痔疮的效果都比较好；3、医院：经过这种坐浴和局部痔疮栓和痔疮膏，出血还不好，要及时的去医院，看结直肠外科或者是肛肠外科的医生，做相关检查，是否有必要住院，或有无其他疾病。

痔疮三期是否需要手术，取决于是否影响患者生活质量，备孕的女性患者建议手术治疗，具体如下：1、痔疮三期痔核反复脱出，脱出后可能会自行还纳，可能无法自行还纳。如果脱出的痔核影响生活质量，可以考虑手术治疗，如果脱出物影响较小则可不手术；2、痔疮三期如果出血量大，但使用痔疮栓、痔疮膏或其他药物能够控制出血，可以考虑不手术。但如果痔疮栓、痔疮膏、口服痔疮药，对于出血的控制效果较差，则应做手术；3、备孕女性的痔疮三期建议做手术，因为怀孕中后期，随盆腔压力增大、盆腔充血，痔疮容易加重。当病情加重时痔核突出，一旦造成痔核嵌顿会比较痛苦，且必须做手术，同时手术所承担的风险较大。

根据痔疮的病因不同，缓解疼痛方式不同，具体如下：1、痔核牵动：主要表现为疼痛，且肛门口外存在一团痔核。临床需及时解除嵌塞并还纳嵌塞的痔核，即在痔核上涂抹石蜡油，戴上手套后用双手还纳痔核。如果自行操作或在家属配合下无法顺利完成，建议及时到医院就诊，可能需住院治疗，通过手术进行还纳；2、血栓性外痔：可能造成疼痛，缓解疼痛最好的方法为手术治疗。应前往结直肠外科门诊或肛肠外科门诊接受治疗，剥除血栓性外痔的痔核；3、其他原因：临床还包括其他导致疼痛的痔疮，比如炎性外痔，可以局部使用利多卡因乳膏进行治疗。此外，疼痛可能并非痔疮所致，而由于肛裂等其他原因造成疼痛，也需到门诊检查，进一步明确诊断后予以合适治疗。

部分病人合并痔疮和肛裂，可以局部用痔疮栓和痔疮膏治疗，对痔疮有止血作用，对肛裂也可以促进创面愈合，具体如下：1、痔疮：除局部用痔疮栓和痔疮膏外，还可以口服减轻静脉曲张的药物，即治疗痔疮的药物，如爱脉朗(地奥司明片)、迈之灵等；2、肛裂：局部用痔疮栓和痔疮膏效果不好，可以加用缓解疼痛和促进创面愈合的药物。缓解疼痛有止痛膏，如复方利多卡因乳膏，还有复方甘油利多卡因凝胶，还可以给予自凝药物，有杀菌、抑菌、持续生长、止血的功能。同时还可以用复方多粘菌素B软膏，也有止痛、促进创面愈合的效果。如果保守治疗效果不好，可以选取手术治疗，针对于痔疮和肛裂同时治疗，同时解决痔疮和肛裂的问题。

痔疮手术后一般1-2个月后大便才无血。部分人做痔疮手术后，1-2个月内大便会有血，如果是少量血液不要过于惊慌，属于正常现象，具体原因如下：1、传统的外剥内扎手术：创面的炎性反应愈合一般需要1个月，创面未愈合前会有少量出血。另外手术不可能将所有痔核切除，都切除会引起肛门狭窄，切除大痔核时小痔核有代偿过程，在短期内可能会水肿再出血，时间较长可能会代偿，逐渐萎缩；2、微创PPH手术：即痔上黏膜环切术，作用机理是切除痔疮的一圈直肠黏膜，将痔区血供断掉大部分，使得痔核由于缺血逐渐萎缩。另外将痔核提到痔疮里，让痔疮的温度促进血液的循环。上述两种术式一般都需要2个月的时间，痔核才能够逐渐萎缩，所以大概需要1-2个月，大便才会无出血。

痔疮手术常见于PPH手术、STARR手术，痔疮手术根据不同的麻醉方式，麻醉的部位也不一样。具体麻醉部位如下：1、全麻：一般是通过手臂上的输液针注射麻药，使患者入睡后，再进行麻醉插管或者喉罩处理。麻醉药是通过手臂上的静脉留置针给药；2、腰麻或硬膜外阻滞：注射部位一般是在脊椎椎体上，即在后背尾骨尖的椎管内注射麻醉药；3、局部麻醉：切除外痔、血栓性外痔、单纯外痔或者简单内痔时，可以进行局部麻醉，局部麻醉是在痔核周围皮下予以浸润性麻醉。

痔疮的患者是否可以运动，需要根据情况判断，具体如下：1、轻微痔疮：如Ⅱ度内痔或者是Ⅲ度内痔，肛门外没有脱出物，通常可以运动，并且建议多运动。需要避免久坐、久蹲，是导致痔疮发作的重要因素；2、严重痔疮：如Ⅲ度、Ⅳ度的内痔，嵌顿在肛门、肿胀较为严重，需要避免运动。因为运动可以加重疼痛、水肿，需要卧床休息，尽可能热敷水肿的痔核以减轻水肿；3、做完痔疮手术：术后1周内不建议多动，因为痔疮的术区水肿，需要尽可能卧床休息，有利于水肿消失。而运动可以加速血液流动，容易加重水肿，需要等到创面消失后才可以运动。

痔疮手术大部分不需要拆线，传统外剥内扎方式，虽然肛门处有线结，但线结不需要拆，也不能拆。线用于结扎痔疮，需7-14天慢慢脱落，不需要拆线。PPH手术也指微创手术，手术本身没有线，所以不需要拆线。部分痔疮手术由于各个大夫认识观念改变，以及技术的发展和先进材料的应用。做完手术，肛门口用可吸收缝线进行缝扎或者缝合，可吸入，可以不用拆线。部分患者吸收线的时间长，不完全脱落，术后1个星期可以拆线，需手术医生检查线是否能拆。痔疮较少需要拆线，大部分不需要拆线，不能够盲目拆线，可吸收线不能吸收或脱落。