张志

颌面部肿瘤的诊断主要包括临床诊断、影像诊断、病理诊断等。临床诊断通常在颌面部比较表浅的部位，很多医生临床上可以通过检查患者肿物部位、大小、质地等，以区分良性和恶性。如果是颌面部肿瘤，临床检查有一定的困难，因为颌面部肿瘤可能所处部位比较深在，比如腮腺区肿瘤、颌骨内肿瘤，外表观察不太理想的情况下可以采用影像学诊断手段，影像诊断手段包括X线、CT、MRI等检查手段，甚至还有PET-CT、同位素、骨扫描等手段，这些检查可以帮助医生发现深层部位的肿瘤，甚至可以看到肿瘤边界、范围，大小，判断肿瘤是否侵犯了重要血管、神经等，所以，影像诊断实际上是肿瘤检查手段中非常重要的组成部分。

髓核化学溶解术基本适用于颈椎间盘突出症。颈椎间盘突出如无症状或症状不严重可先做简单理疗、按摩、口服药物、输液等治疗，如可缓解不需做化学溶解。化学溶解可出现上肢症状属于神经根型、脊髓型改变，甚至交感神经改变。个别椎动脉型如椎间盘引起的也可做化学溶解。化学溶解作用时先膨胀溶解，膨胀过程中会对周围的神经硬膜产生挤压、刺激可出现上肢疼痛，走路不稳等症状。如不严重对症处理即可，症状严重需及时就诊。

很多病人担心封闭针会有很多副作用，听说封闭增加激素之后会导致股骨头坏死、内分泌失调、肥胖、骨质疏松等相关并发症，所以很多病人对封闭针非常抗拒。其实不用担心，因为激素的副作用是在长期大剂量使用下才会导致，打封闭针会用非常小的剂量，而且次数非常少的打在局部，所以一般不会导致副作用。注射封闭针尽量到正规医院或者正规医疗诊所，因为打封闭针容易引起感染。另外，打封闭针要掌握禁忌症，比如病人局部感染不能打封闭针。还有结核病人、骨折不愈合病人，还有18岁以下的小孩子，不建议打封闭针。

膝盖半月板损伤分为Ⅲ级，磁共振片上看到的被分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。如果膝盖明显肿胀或者疼痛，磁共振上看到有Ⅲ级损伤，需要手术治疗；Ⅰ级、Ⅱ级损伤建议保守治疗，减少负重，减轻体重，增加股四头肌锻炼。减少负重是指少搬重东西，少去爬山，少做重体力活，比如打篮球、打羽毛球，少剧烈活动。如果体重减轻5kg以上，会明显感觉到膝盖比原来舒服很多，只要每天把碳水化合物的量减少一半以上，坚持两个月，就会明显减轻体重。股四头肌锻炼，有两个办法，第一个可以平躺在床上，两个脚往上抬，抬到45°-60°；第二个是背靠着墙，髋关节、膝关节屈膝成90°，半蹲站立位。

膝盖半月板损伤有几个常见症状，通过自己的表现，可以初步判断是不是半月板损伤： 1、膝盖疼：过度劳累之后或者过度运动之后感觉膝盖很疼； 2、膝盖肿：过度劳动或者剧烈运动之后感觉膝盖红肿； 3、膝关节交锁：是膝关节半月板损伤常见的表现，活动之后或者走路过程中突然感觉膝盖有咔咔声，感觉膝盖被锁住，但是顺一下膝盖、踢踢腿又好点，这是膝盖半月板的游离体卡住关节。 出现这三个情况，要去就医，可以做磁共振看一下，明确判断有没有半月板损伤。拿到片子之后看到半月板Ⅰ度、Ⅱ度损伤或者Ⅲ度损伤的报告，要马上找医生。Ⅰ度、Ⅱ度损伤可以保守治疗，尽量减少负重、减轻体重、加强股四头肌锻炼。如果出现Ⅲ度损伤，而且症状比较明显，如膝关节肿、痛、弹响，可能要手术治疗，要找专业医生咨询，进一步检查。

老年人膝盖疼痛非常常见，在公园坐着一群老人家，可能十个有六、七个会说膝盖疼痛，特别是老年女性，60岁以上很多会出现膝盖疼痛。上楼梯、下楼梯疼痛或者上楼梯没力或者上厕所没法下蹲或者蹲下去起不来，这是非常常见的症状。因为60来岁女性绝经之后骨质疏松导致膝关节退变，像开摩托车、开汽车时间长了，磨损一样，等同于关节软骨磨损，其实是一种正常的生理退变，不是一种疾病。出现这种情况要减少负重，尽量不要去爬山、爬楼梯、不要搬重东西；注意膝盖保暖，可以缓解疼痛。如果膝关节疼痛比较厉害，可以吃非甾体类消炎药，严重的可以找医生就诊，拍个X光片看一下。

声带息肉和喉癌在早期的症状有相似之处，有相同点也有不同点。相同点是会出现声音嘶哑，但是声带息肉的病人往往是出现在老师，歌唱家、歌唱演员们等长期说话的人，但是喉癌的病人是中老年的男性比较多见。另外，声带息肉病程相对比较长，通常为1-2年，但是喉癌的病人往往比较短，一般在3个月左右。鉴别主要是需要做检查，临床上最常见的检查就是纤维喉镜检查，纤维喉镜检查可以直接检查到声带表面，另外还可以做动态喉镜检查，动态喉镜检查可以直接观察到声带的黏膜波，对早期的喉癌可以进行区别。因为早期的声带息肉的病人，黏膜表现不会出现黏膜僵化，但是喉癌的病人是对黏膜侵犯性生长，会出现黏膜消失，最终确诊需要做活检，在显微镜下进行检查区别声带息肉和喉癌。

唇裂修复手术后的注意事项包括3个方面，具体如下： 1、术后注意伤口清洁，避免伤口被污染，而导致伤口感染； 2、术后需注意伤口不要让小孩乱碰、乱撞，以免引起出血、伤口裂开； 3、术后患者家属要特别注意，部分病人拆完线后看到伤口很漂亮，很高兴，小孩子自己爬，没有人看管，一不小心碰到床头或者凳子，导致伤口重新裂开，有很多患者再回来进行手术，所以术后要引起高度重视。另外，适当用药物辅助伤口的愈合，对水肿的消除也有帮助。

唇腭裂鼻子的修复分三个阶段，具体如下： 1、唇腭裂修复时，部分患者需要戴鼻子稳定模型，目的是手术时让鼻子保持形状的复位； 2、唇腭裂二期修复时，会对患者鼻翼方面进行修复； 3、最终的鼻梁修复要等到患者18岁成人以后才进行，需等到患者发育稳定以后才考虑做整体的鼻子外形整复。 如果是唇裂鼻，就是由于唇裂引起鼻子不对称，单侧唇裂患者一侧鼻孔大，一侧鼻孔小，鼻子的外形看起来很不协调，此时要根据正常鼻子形态进行整复。

唇裂修复术适应症具体如下： 1、年龄选择：部分患者一出生就做修复手术，部分患者是在出生后3个月进行修复，通常单侧唇裂于3个月后进行修复，双侧唇裂于6个月后进行修复，在国外基本是3个月、6个月的时间段。国内部分医生做的更早，但做的早的问题在于此时患者解剖不是很明显，术后对位相对有一定差距，所以，做出来不会很完美。唇裂会给病人及家长造成心理创伤，唇裂修复越早，造成的心里创伤越少，所以，部分父母会要求早点进行修复手术，但此时要权衡病人的具体情况； 2、患者有没有伤风感冒、发烧、流鼻涕，因为这些症状会影响术后伤口愈合，不适合在感染期做手术； 3、血常规：血象检查结果是否正常，也是适应症选择的指标。