张勇

如果患者胆囊息肉已经达到1.2cm，此时建议尽早到医院切除胆囊。因为大量的临床研究和实践已经证实，超过1cm的胆囊息肉的癌变几率明显增加。而如果一旦胆囊息肉癌变后，其治疗效果均不好，手术是唯一可能获得根治的方法，但是统计数据却发现，即使进行手术，其5年生存率也并不高。而胆囊息肉可以早期发现、早期处理，如果早期发现，却错失最佳治疗时机，相对比较可惜。如果此种情况，比如报告胆囊息肉，如果未提示有癌变，也是最佳治疗时机，如果进行手术，将胆囊切除，病理证实没有癌变，便可以完全排除隐患。有时临床会发现，术后部分息肉属于一种癌前病变，此时单纯切除胆囊也可以将其完全治愈。但如果一旦癌变以后，可能不但要切除胆囊，还要进行部分肝脏切除、淋巴结清扫。手术无疑也会变得较大，风险也会增高，相反疗效却比癌变前要差。

如果胆囊息肉超过1cm，《外科学》明确建议手术切除胆囊。原因在于大量的临床实践和研究数据提示，超过1cm的胆囊息肉，其癌变几率明显增加。而一旦息肉癌变后再进行手术，即使予以根治性切除，其5年生存率即患者被治愈几率仍然较低，其疗效非常不令人满意。甚至在某种程度上认为，此种胆囊癌的死亡风险超过胰腺癌，甚至超过肝癌。但此种胆囊息肉也比较容易被早期发现，如果超过1cm，在没有癌变之前便及时进行处理，癌变后威胁到患者生命的现象也可以避免。因此，临床上毫不犹豫建议患者，一旦追踪、随访发现胆囊息肉超过1cm，或者虽然未超过1cm，但生长速度较快，或者胆囊结石合并有息肉，上述为常见的情况。一旦出现以后，应该毫不犹豫进行胆囊切除术。此种胆囊切除术并非治疗性手术，而是预防性手术，应该通过这种预防性手术，规避癌变风险。

一般不建议胆囊息肉的患者喝酒，应尽早戒酒。胆囊息肉通常与炎症相关，容易刺激消化系统，诱发炎症的食物都不建议患者食用，具体原因如下：1、部分的胆囊息肉患者，是胆固醇息肉，跟胆固醇的代谢相关，酒精会影响胆固醇代谢，会加快胆固醇息肉的生长速度；2、胆囊胆道的开口就在肠道，一旦喝酒刺激肠道，产生痉挛后，开口不通畅，整个胆汁的排泄会受影响；3、胆汁排泄受影响后，会诱发炎症，还会诱发结石。胆囊有息肉的患者经常饮酒，胆囊的息肉的生长速度会增快，也会经常的诱发右上腹隐痛、不适等症状，对身体的影响较大。无论有无胆囊息肉，通常都不建议患者饮酒，饮酒不但会刺激胃肠道，对全身器官也会有影响。如诱发酒精脂肪肝，造成脂肪的代谢障碍，而脂肪代谢障碍，会引起胆固醇的水平的升高，最终诱发胆固醇结石。

目前临床上胆囊结石和胆囊息肉患者的数量逐年增加，而胆囊息肉样病变这个诊断在临床上也见得越来越多。由于看到病变两个字，患者常理解为病情的恶变或者癌变。其实并非如此，胆囊息肉样病变为病理改变的简称，是指发现了像胆囊息肉一样的异于正常的东西。由于息肉往往较小，B超医生无法准确判断到底是息肉还是胆固醇性结晶，处于比较模糊的状态，因此报告上会写为胆囊息肉样病变。这种结论并不能说是癌变或病情恶变，或者是胆囊息肉癌变的简称。得到这个结果以后，建议不要过于紧张，应该将B超结果给外科医生或消化内科医生查看，医生会进行更为清晰、准确的解读。

胆管癌术后患者出现发烧打寒战，分为两个阶段，具体如下： 1、如果围手术期出现，往往是出现感染。胆管癌手术较大，手术时间较长，对于患者整体免疫力打击较大。且胆管癌患者术前往往会出现黄疸、食欲差，整体身体状况、肝功能较差。胆管手术涉及到胆道和肠道，均为存在细菌的部位，因此患者术后可能出现感染。如果出现这种情况，患者应积极及时根据身体状况做相关检查，选用对特定细菌较敏感的药物控制感染； 2、如手术后已回复患者突然出现寒战、高热，提示可能为吻合口狭窄或者肿瘤复发导致狭窄。胆管和肠管做人工吻合口以后，如果吻合口因为疤痕原因或者肿瘤复发原因变狭窄，胆汁会发生淤滞，肠道细菌会逆行进入到胆管，甚至进入肝脏，患者就会出现寒战、发热情况。这时患者应积极到医院就诊，积极了解吻合口是否存在狭窄或者是否有肿瘤复发。如果有，患者应积极进行治疗，这样才能控制寒战、发热情况。

胆管跟肠道相连接，因此做胆管手术时可涉及肠道，且麻醉药物用量较多，因此患者术后肠道功能恢复较慢，出现腹胀情况较为常见。 胆管癌手术分为三大类，上段称之为肝门部胆管癌，手术需要切除肝脏；中间称为中段胆管癌，切除以后需要跟肠道重新做吻合；胆总管下段肿瘤需要做胆囊切除术，切除范围包括部分胃、十二指肠胆管下段、胰头、胰管，再用肠道将所有脏器连接起来。

肝血管瘤是肝脏一种良性疾病，在绝大多数情况下患者没有明显的，床表现的，也不会出现疼痛，通常患者在体检的过程中发现。但在部分特殊情况下，肝血管瘤也会诱发疼痛。比如肝血管瘤的位置比较特殊，是外生性血管瘤，压迫到部分脏器，比如压迫到胃、肠腔以后，可能也会诱发右上腹的隐痛、不适。另外比较危险的情况即某些外生性血管瘤，通过撞击以后，突发剧烈的腹部疼痛，需要考虑肝血管瘤是否出现破裂的可能。或者肝血管瘤如果压迫到胆囊、胆管，也有可能会诱发腹痛、黄疸等一系列表现。除开上述情况，多数患者因为在肝血管瘤较小，或者比较深在，在肝脏内可能并不会诱发腹部疼痛。因此如果患者的肝血管瘤突然出现的腹部疼痛以外，还要考虑是否并发其他的疾病，不能单一考虑为肝血管瘤的情况，而去解决所有的问题，否则有可能会出现漏诊或者误诊，甚至严重时可能会危及到患者的生命。所以肝血管瘤的患者如果出现腹部疼痛，应该积极到医院复查肝血管瘤情况，同时排查腹部其他脏器是否出现相关病变。

胆囊癌恶性程度相对较高，一旦出现肝转移，治疗疗效相对较差，但并不是没有治疗价值或者意义，胆囊癌肝转移治疗方法具体如下： 1、胆囊癌向邻近肝脏局部侵犯，如果患者没有全身转移，建议积极手术治疗，切除胆囊同时切除局部肝脏，之后进行淋巴结清扫，术后结合药物治疗，仍然会有部分患者会取得不错结果； 2、如果胆囊癌已经出现全肝转移，一般不建议做大型手术，更多是明确诊断，然后可以考虑介入、消融加上靶向药物治疗，以及PD-1治疗，各种治疗都是为尽量延长患者生命； 3、胆囊癌患者合并有胆囊结石，通常会建议患者不去做大型手术，而是处理胆囊结石，患者虽然生存寿命有限，但可极大提高患者生存质量，非常有价值。

肝囊肿是肝脏较常见的一种良性肿块，对于单发肝囊肿、多发肝囊肿，或多囊肝的患者，目前临床上，无较好口服药物或注射针剂，能使肝囊肿消失。但肝囊肿可以治疗，对于＜5cm的肝囊肿，基本无需做任何处理，观察即可，但对于＞5cm，生长速度较快的肝囊肿，需进行处理。处理方式主要有2种，一种是去顶引流，即将囊肿开窗，将囊壁切除一部分让它敞开。若囊肿在肝脏深面，可通过穿刺，注入具有腐蚀性的药物，腐蚀囊肿的内壁，让囊肿不再分泌黏液。多囊肝的患者，可能整个肝脏均是大小不一的囊肿，这种囊肿无论是外科方法，还是穿刺方法，效果均欠佳，严重时可考虑进行肝移植。

肝囊肿是肝脏比较常见的良性疾病，如果肝囊肿体积小，不会对肝脏功能产生太大影响，也不会影响患者生命，因为肝脏代偿功能比较强大，正常人只需要有1/3的肝脏体积，即可满足机体需要。如果囊肿不是太大，身体不会有任何感觉，也不会对寿命产生任何影响。如果囊肿太大或者有多囊肝，整个肝脏全部是大小不一的囊肿，肝脏实质细胞较少，到一定程度以后，剩下的肝组织可能不足以满足机体需要，而肝脏有比较强大的功能，比如合成、代谢、解毒、凝血等，当肝脏功能不足以满足身体需求时，寿命会受到影响，有时甚至需要做肝移植，给患者全新的肝脏才能满足机体需要，患者生命才能够得以延续。对于普通患者而言，比较小的一个或者多个肝囊肿，一般不会对生命产生严重影响。