宋志芳

结核性胸膜炎属于继发性肺结核，病灶主要集中在胸膜。结核性胸膜炎患者的早期临床症状不同，不一定有结核毒血症状，可能会出现胸闷、胸痛，合并咳嗽，到医院进行CT检查发现有胸腔积液，因此诊断为结核性胸膜炎。部分患者在胸闷、胸痛的同时伴有咳嗽，是因为胸膜被刺激导致。结核性胸膜炎患者的咳嗽属于刺激性干咳，没有痰。少数结核性胸膜炎患者可能在胸闷、胸痛时，伴有结核毒血症状，比如低热、乏力、盗汗、消瘦。多数结核性胸膜炎患者是由于胸腔渗出、胸腔积液压迫肺组织，导致不同程度的呼吸功能不全、呼吸功能障碍，以至出现胸闷、胸痛症状。

结核性胸膜炎属于肺结核中的一种特殊类型，结核性胸膜炎可以达到临床治愈。通常正规抗结核治疗的疗程至少是6个月，但是结核性胸膜炎在抗结核治疗期间，要注意的是及时抽除胸腔积液，目的是减少胸腔积液内蛋白沉淀、纤维素沉着，否则将来可能会导致胸膜粘连、胸膜增厚。胸膜粘连、胸膜增厚可能会让结核性胸膜炎患者留下不同程度的限制性通气功能障碍的后遗症。因此在结核性胸膜炎治疗的过程中，除正规抗结核治疗6个月以外，还要及时抽液，减少将来胸膜粘连、胸膜增厚的后遗症。必要时要加用糖皮质激素口服，以减少纤维结缔组织渗出、减少胸膜粘连和增厚。大多数结核性胸膜炎痊愈以后不会留下后遗症，对肺功能不会有较大的影响，但可能会出现胸膜增厚或肋隔角变钝。及时抽液、正规抗结核治疗、必要的激素治疗，是减少结核性胸膜炎后遗症必要的三个环节。

日常生活中有咳嗽，只要患者对草莓不过敏，则咳嗽的时候可以吃草莓，不会使咳嗽加重。草莓口感好，维生素、水分含量较多，咳嗽时患者食欲下降，希望导致咳嗽的原因能够尽快缓解，多吃草莓可以帮助呼吸道咳嗽排痰，痰液引流通畅，痰液稀释，使治疗咳嗽的药物疗效能够更好地发挥。草莓可以补充维生素、增加机体抵抗力，也可以协同抗感染药物，使导致呼吸道感染的因素尽快被控制、去除。部分患者可能会对草莓过敏，如果对草莓过敏，需要避免咳嗽时进食草莓，因为吃草莓后，可能会导致咳嗽加重，大部分对草莓不过敏的人，不会因为吃草莓而使咳嗽加重。

患者有痰、咳嗽时主要是应用药物或者食物使之好得快，也可以采取物理治疗，比如翻身、拍背或者协助超声雾化使痰排出，因为痰咳不出来，咳嗽较难好转，具体情况如下：1、止咳化痰：可以应用复方甘草口服液、急支糖浆、川贝枇杷露；2、对因治疗：针对咳嗽的原因采取相应药物治疗，发生感染时要抗感染治疗，发生过敏时要抗过敏治疗。咳嗽的原因是支气管痉挛时要解痉平喘、止咳化痰。如果咳嗽、有痰的原因是自身免疫系统疾病或者支气管肺癌，要针对不同原因采取不同方法。主要是要判断分析导致咳嗽的原因，并不是所有的感染都要服用头孢或者阿莫西林，不同感染需要使用不同抗生素；3、食物控制：尽量吃生津止咳、止咳化痰、清热解毒的食物，比如柑橘类水果以及喝生津止咳的茶。食物类比如动物蛋白、动物脂肪、蔬菜等，可以使人体抵抗力增强，且可以和抗感染、抗过敏、止咳化痰的药物协同作用，使咳嗽、咳痰症状较快好转。

矽肺是职业病，又称尘肺，是由于长期大量吸入游离的二氧化硅，形成肺间质纤维化和矽肺结节，危害是导致不同程度的呼吸功能障碍。矽肺没有病因治疗，任何治疗均无法缓解二氧化硅对肺泡组织、肺间质组织的损害。治疗主要是对症和呼吸功能维护，避免呼吸道感染，延缓矽肺患者肺功能不全、心功能不全的进一步加重，矽肺的治疗分缓解期和急性加重期的治疗，具体分析如下：1、缓解期治疗：如超声雾化、长期氧疗、无创呼吸机、呼吸功能锻炼、营养支持等，治疗目的是增加抵抗力、避免反复呼吸道感染、纠正缺氧以及维持呼吸功能，避免慢性缺氧导致肺功能不全和心功能不全。营养支持是提高机体的抗病能力，呼吸功能锻炼是维持患者的呼吸功能，尤其是主张患者用腹部喘气。肺功能较差时，通过腹部喘气、膈肌下降，增加肺的通气功能；2、急性加重期治疗：矽肺患者由于呼吸道抵抗力差，反复呼吸道感染，导致肺功能减退、心功能不全，因此通过缓解期治疗减少急性加重。急性加重时要进行病因治疗、对症处理、解痉平喘，缩短病程，延缓或者减慢急性加重对患者生命的威胁、并发症的发生，以及缓解心肺功能不全的进一步加重。

矽肺是一种职业病，明确诊断后无法治愈。矽肺依据对肺部损害的严重程度分Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，不同期别的矽肺可通过缓解期的治疗，即增加抵抗力、营养支持，以避免呼吸道反复感染进一步加重，让已有的间质性纤维化不会由于继发感染导致进一步加重，利于延缓矽肺导致的慢性肺功能损害、心功能损害的速度。Ⅰ期矽肺，如果减少呼吸道感染，可避免呼吸道感染导致矽肺的进一步加重，为矽肺治疗重要的环节。已经发展到Ⅱ期、Ⅲ期矽肺，且肺功能有不同程度损伤的患者，仅可通过长期氧疗、超声雾化、营养支持、肺功能锻炼等方法进行治疗，以减少感染的反复发作，减少慢性缺氧导致心肺功能不全的进一步加重。此外，营养支持、功能锻炼、超声雾化可使肺部感染得到预防，肺部一旦出现感染需及时治疗或缩短病程，避免各种并发症对患者心肺功能造成损害，严重时可能会危及患者生命。

矽肺是尘肺的一种类型，是由于长期吸入含有二氧化硅的粉尘或者颗粒，导致肺部间质性纤维化和矽肺小结的形成，矽肺一旦确诊，导致肺部出现病理改变，通常没有办法治愈。因为二氧化硅导致的肺泡以及肺泡间质的间质性纤维化、矽肺小结的形成，没有药物可以逆转上述的病理损害。矽肺的严重程度可以按照肺部的病灶分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。通常随着矽肺严重程度的增加，对患者的呼吸功能会造成损伤，严重时还可以损伤患者的心脏功能，导致慢性肺源性心脏病。由于矽肺患者一旦确诊，没有药物可以逆转矽肺导致的病理损害，通常只能通过缓解期的治疗以预防反复的矽肺基础上的继发感染，延缓、减慢矽肺的进一步加重。否则反复的呼吸道感染，包括慢性缺氧，可以严重影响患者的生存时间。每一次的混合感染、急性加重，都可能由于心肺功能不全而危及患者的生命，缩短生存时间。因此矽肺是危害人体健康比较重要，也是预后较差的一种职业病。

临床可以导致气管狭窄的原因较多，具体如下：1、气管内异物：如气管插管、气管后肉芽组织增生、气管内肿瘤、气管内新生物、咯血以及食物、异物误入呼吸道，可以导致不同程度的气管狭窄，常见于孩子、老人进食果冻、花生米、球形食物核时，甚至误将笔盖吸入呼吸道，导致不同程度的气管狭窄；2、气管外压迫：如胸腺瘤、纵隔肿瘤、食道癌压迫气管，各种炎症、肿瘤导致气管周围淋巴结肿大；3、气管壁软骨环破坏：由于疾病或者长期受压、炎症，可以破坏气管壁软骨环，导致气管塌陷。

百日咳是由百日咳杆菌导致的急性呼吸道传染性疾病，治疗方法有以下四个方面：1、病因治疗：针对百日咳杆菌选择相应的抗生素，通常首选大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，依据严重程度选择口服、静脉用药。由于百日咳病程比较长，在早期可能是单纯的百日咳杆菌导致，但在病程中不排除存在混合感染的可能。有混合感染时，在大环内酯类抗生素基础上，必要时加上头孢类抗生素，口服或静脉使用；2、平喘化痰：解痉平喘、止咳化痰，百日咳患者临床以痉挛性咳嗽为突出症状，必要时选择静脉应用平喘药物，如氨茶碱、糖皮质激素，也可以选择吸入性的糖皮质激素加β2受体兴奋剂缓解痉挛性咳嗽，同时还可以加用超声雾化缓解痉挛性咳嗽；3、生命器官支持：依据百日咳的严重程度，尤其是痉挛性咳嗽会造成不同程度的缺氧，氧疗比较重要，部分患者需要紧急气管插管、气管切开、呼吸机治疗，纠正缺氧，为原发病治疗赢得时间。部分患儿可能会出现百日咳性脑病，需采取脱水、降颅压等生命器官支持。依据不同并发症采取相应的生命器官支持方法；4、其他：由于百日咳杆菌导致的感染有传染性，对患儿要进行隔离以免传染他人，居住环境要保持安静，避免各种理化因素以及辛辣食物对患儿的刺激，要有足够的水分和营养物质，提高患儿机体抵抗力，抵御百日咳感染。总而言之，百日咳的治疗需采取综合措施，尤其是针对重症患者，一定要加强综合治疗。

确诊百日咳杆菌感染可以通过以下四个环节：1、流行病学：百日咳是由于百日咳杆菌导致的急性呼吸道传染病，因此诊断要侧重流行病学调查，如患儿是否接种过百日咳疫苗、是否有百日咳疫情接触史；2、典型症状：患儿是否有典型百日咳的临床症状，如阵发性痉挛性咳嗽；3、临床试验：一系列临床特异性和非特异性的检查结果，可以帮助确诊百日咳杆菌感染。非特异性的实验室检查包括外周血象白细胞总数和淋巴细胞增高，特异性的实验室检查包括鼻咽部分泌物百日咳杆菌的细菌培养，鼻咽部分泌物荧光染色可以发现百日咳杆菌。通过分子生物学(PCR)的方法，检测到鼻咽部分泌物是否有百日咳杆菌的DNA，血清学对百日咳杆菌抗体的检测也有助于确诊百日咳杆菌感染；4、排除其他疾病：排除其他疾病导致相同的临床症状，尤其要排除肺结核、肺门淋巴结核导致的痉挛性咳嗽，其他支气管肺炎导致的临床支气管咳嗽，因此胸片、CT发现是否有肺炎和肺结核的病灶。如果排除其他感染性疾病引起的临床症状，再加上实验室特异性、非特异性的检查结果，临床特征性咳嗽以及流行病学疫情调查史，确诊是否是百日咳杆菌感染就不是很困难。