宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
血氧不稳定，通常是指患者的动脉血氧饱和度不稳定，高高低低，临床通常是采用经皮血氧饱和度测定患者缺氧的情况，我们看到的血氧饱和度高高低低，通常提示患者的缺氧没有得到非常好的纠正，以至于患者经皮血氧饱和度高高低低，此时要依据患者的原发病、基础疾病，伴随症状、体征，胸部X线等，进一步分析、判断导致血氧饱和度高高低低的原因。在各种导致缺氧的病因中，可见以下几种：\n1、呼吸系统疾病：为最常见原因，如各种气管、支气管、肺部、胸膜的疾病，各种致病菌导致的肺炎引起的缺氧、呼吸衰竭，支气管哮喘急性发作、慢阻肺急性加重、呼吸道堵塞导致的窒息、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、胸部外伤等，都可以引起缺氧。\n2、心脏病：各种先天、后天性心脏病导致右向左的分流、肺动脉高压、心衰、肺水肿等也可以引起缺氧。\n3、其他病因：肺动脉栓塞可以导致不同程度的缺氧，血液系统严重贫血，同样可以导致血红蛋白携氧能力减弱引起缺氧。\n鉴于很多原因都可以导致患者缺氧纠正不好，血氧饱和度高高低低，因此必要时要刻不容缓地接受无创机械通气，或者气管插管、气管切开，接受有创机械通气。只要纠正了缺氧，就可以有机会进一步分析导致血氧饱和度不稳定，导致缺氧的原因，并采取进一步的病因治疗或者对症处理。如果血氧饱和度高高低低，缺氧得不到及时纠正，有些患者耐受缺氧的能力差，在血氧饱和度没有降到十分低的情况下，就可能导致心跳停止，此时再采取措施，可能各种并发症或者救治成功率就会明显降低。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
没有接触过确诊新冠肺炎的患者，同样会感染新冠病毒，因为感染新冠病毒的患者未必有临床症状，有些人是肺炎，有些人可能仅仅是支气管炎，还有一些人是上呼吸道感染，最害怕的是那些新冠病毒感染无症状者，与无症状的人接触，同样会感染新冠病毒。因此，新冠病毒疫情接触史是新冠病毒感染非常重要的环节。\n只是对于无症状的新冠病毒感染者，如果不做比较详细、全面的普查，有些患者难以发现。因此，在新冠病毒高发的地区，即便没有临床症状，都是有新冠病毒疫情接触史，都要接受一段时间的隔离。在隔离期间，要不断、连续、多次的通过核酸检测血清抗体检测，将新冠病毒无症状者及时检查出来，以便更好的隔离。没有新冠病毒肺炎的患者，如果接触了无症状的新冠病毒携带者，同样有感染新冠病毒的可能性。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌患者如果没有转移，局部浸润的严重程度不重，有些早期肺癌手术切除就能够达到临床治愈，对生存时间不会产生严重的影响。不同程度浸润的肺癌，手术切除后联合化疗、放疗、靶向治疗，可以控制病情的发展，能够达到临床治愈的肺癌患者，通常对生存时间也不会产生非常明显的影响。\n只是少数中期肺癌，虽然没有胸膜转移、远处脏器转移，但是有局部淋巴结的转移，以至于术后的化疗放疗靶向治疗不足以控制病情，患者的生存时间可能只能适当延长1-3年，很少会超过5年。转移的肺癌通常就属于晚期肺癌，晚期肺癌生存时间，也因每个患者的具体情况而差距很大，临床医学的疾病个体差异大，以至于很难对每一个患者准确的推测能活多久。影响患者存活的时间不仅仅是肺癌的本身，还有肺癌导致的各种并发症，或者肺癌本身的基础疾病等，有时很难区别导致患者死亡的是肺癌本身，还是其他原因，还是既有肺癌又有其它原因共同导致。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
中度缺氧的氧分压，应该是指在海平面呼吸空气，20.9%的氧气下，动脉氧分压在40-50mmHg，按照mmHg和kPa之间的换算是mmHg÷7.5得出来就是千帕，40-50mmHg大概相当于5.3-6.6千帕。正常人海平面呼吸空气，动脉氧分压应该在95-100mmHg，如果动脉氧分压下降，下降到小于等于60mmHg，相当于8千帕，就属于患者有低氧血症。\n依据动脉氧分压下降的严重程度，可以将患者的缺氧分为轻度、中度和重度。当动脉氧分压在50-60mmHg，也就是6.6-8千帕，患者属于轻度的低氧血症；当动脉氧分压在40-50mmHg，也就是相当于5.3-6.6千帕，患者属于中度缺氧；如果动脉氧分压低于40mmHg，也就是动脉氧分压60mmHg，也就是大于8千帕，患者也有低氧血症。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
血氧只有30，可能是指患者动脉血气分析中氧分压30mmHg，也可能是患者经皮血氧饱和度30%，这样的患者能挺多久，应该说大多数患者瞬间就可能导致心跳直接停止，患者死亡，也可以导致血压下降到一定时候心跳停止。但不排除极少数患者，即便动脉氧分压30mmHg，即便经皮血氧饱和度30%，患者可能还能维持几分钟，几十分钟，甚至几小时。在临床上曾经见过，低氧血症的患者不做任何处理，单纯鼻导管鼻塞给氧，患者的血氧饱和度很低，在病房里持续了2-3天。\n医学上对致病因素的反应，不同的人个体差异很大。通常处理各种危重病，我们很难准确分辨患者能够耐受缺氧的时间，因此通常主张将抢救的时间提前，宁肯早不能晚，宁肯错不能不用，就如气管插管，有些患者不及时采取气管插管、气管切开，建立人工气道连接呼吸机，患者可以在血氧饱和度95%左右突然心跳停止。如果建立了人工气道，纠正了组织缺氧，就可以为原发病的治疗赢得时间。抢救任何患者，心跳停止后再抢救，和心跳没有停止之前抢救，结果完全不一样。因为我们不能够准确判断每一个患者能够耐受缺氧的时间，通常很多抢救技术宁肯早不能晚，宁肯错不能不用。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
血液二氧化碳低，通常可以是指动脉血气分析中二氧化碳分压降低，也可以指血液生化检查中二氧化碳结合力下降。动脉血二氧化碳分压和血液生化中的二氧化碳结合力是两个完全不同的酸碱平衡的概念，动脉血二氧化碳分压通常是物理溶解在血液中，二氧化碳所产生的分压，当动脉血二氧化碳分压下降，通常提示患者有过度通气，以至于二氧化碳排出过多，导致动脉血二氧化碳分压下降。血液生化中的二氧化碳结合力下降，通常提示血液中可以和二氧化碳结合的碱性物质减少。因此，二氧化碳结合力下降是机体酸性产物增多，碱性产物减少，代谢性酸中毒的很重要指标。机体当存在代谢性酸中毒导致碱性物质减少，二氧化碳结合力下降的时候，为了代偿代谢性酸中毒，使pH值可以维持在相对正常的范围，呼吸功能会通过过度通气过多的排出二氧化碳，使PH值可以不至于过分的降低，此时就可能会出现动脉血二氧化碳分压下降。\n因此，当血液中二氧化碳结合力下降，同时伴有呼吸动脉血气分析中的二氧化碳分压降低，通常提示患者代谢性酸中毒得到了呼吸的代偿。此时，如果pH值正常，我们可以诊断患者是代偿性的代谢性酸中毒。因此，可以这么理解，动脉血二氧化碳是呼吸性酸碱平衡很重要的指标，血液中二氧化碳结合力是代谢性酸碱平衡失调很重要的指标。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
阿奇霉素是广谱抗生素，甘草片是止咳化痰的药，阿奇霉素可以和甘草片一起口服，尤其是当考虑呼吸道感染，患者有咳嗽时，可能是有革兰氏阳性球菌或者衣原体、支原体等感染，此时阿奇霉素可以抗感染治疗，甘草片可以止咳。只是甘草片和复方甘草口服液比较起来，甘草片止咳效果好，而化痰的效果不如复方甘草口服液。因此，如果是感染导致的下呼吸道感染，患者有咳嗽咳痰伴有气喘，病因治疗可以选择阿奇霉素，止咳化痰可以选择甘草片，但最好选择复方甘草口服液。\n如果是有哮喘的患者，还可以联合β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂一起使用。这样病因治疗，加上止咳化痰、解痉平喘，抗过敏等，通常会使感染导致的咳嗽、咳痰、气喘效果会明显好转。当然，使用阿奇霉素一定要考虑是阿奇霉素可以覆盖的病原菌，如果不是阿奇霉素所能覆盖的病原菌，如流感嗜血杆菌，可能阿奇霉素的效果不如克拉霉素的效果好。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
舒利迭是沙美特罗和替卡松的复合制剂的商品名，沙美特罗是β2受体激动剂，替卡松是糖皮质激素吸入剂，舒利迭只能缓解和预防支气管哮喘的发作，但是无法根治支气管哮喘。\n支气管哮喘是呼吸系统慢性疾病，可能是过敏和感染分别引起，也可能是过敏和感染共同引起。舒利迭其中的沙美特罗是β2受体激动剂，可以缓解气管痉挛，替卡松是糖皮质激素吸入剂，同样可以缓解支气管痉挛。舒利迭是复合制剂，能用于支气管哮喘的缓解期，预防支气管哮喘的发作，也能用于支气管哮喘的急性加重期。但是舒利迭仅仅能缓解支气管哮喘发作时的支气管痉挛，并不可以使支气管哮喘得以根治。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哮喘又可以称为支气管哮喘，对于其特征，主要考虑以下几点：\n1、发病的年龄比较年轻：很少会40岁以上发病，大多数患者都是在40岁之前就开始出现临床症状。\n2、起病突发突止：由于接触了过敏物质或者呼吸道感染，会引起支气管哮喘的突然发作，经过有效的治疗，能够在两个小时之内得到缓解。\n3、不能治愈：哮喘是呼吸道慢性疾病，通常很难达到临床治愈，只能通过缓解期和急性加重期的治疗，控制和预防哮喘的发作，但是很难让哮喘从根本上得到临床治愈。\n4、其他特征：哮喘的患者中，有相当一部分是过敏引起的支气管哮喘，大多数患者发病的时候是以哮喘为主，咳嗽为辅。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺炎的症状和临床表现，依据导致肺炎的致病菌的毒力、严重程度，还有患者是否有基础疾病和并发症，临床表现不完全一样。大多数患者比较常见的症状是发热，伴咳嗽、咳痰，波及到胸膜可能会导致胸痛，重症肺炎的患者可以伴有不同程度的缺氧，会出现呼吸急促、呼吸窘迫，甚至呼吸困难。也有的患者可以看到明显的喘息，肺部可以闻及干湿性啰音和哮鸣音。重症患者甚至会导致感染性休克，早期表现为心率增快、血压增高，到了休克阶段血压就会下降。\n通常依据并发症的不同出现，会出现相应的症状，有的患者可以并发消化道出血，表现为呕血、便血，有的患者会表现为心衰、心跳快、喘鸣音、端坐位，有的患者可以表现为肝功能异常，甚至可以出现黄疸，还有的患者波及到肾脏，导致肾功能不全，出现尿少和浮肿。总而言之，肺炎的临床表现不仅仅局限在呼吸道的症状，严重的患者可以伴循环系统、消化系统的症状，甚至可以出现意识障碍，导致患者昏迷。