刘红

肠癌肝转移临床上较为常见，结肠和直肠血液系统有供应关系，部分血流经门静脉到肝脏，肿瘤容易随着血管到达肝脏，从而出现肝脏转移，50%-70%的患者容易出现肠癌的肝转移。肠癌肝转移患者的治疗需根据具体病情而定，有以下几种情况：1、病灶较小，数目较少：肝脏局部可以完整切除，或者可以通过做局部的毁损治疗，包括立体定向放疗、消融治疗等，使肝脏转移灶能够达到完整损毁或者去除，这时患者的存活率较高，可以达到临床上追求的无疾病状态(NED状态)，即没有肿瘤，5年存活率可以显著增高；2、肿瘤病灶较大，数目较多：如果技术难以达到完整性切除或局部毁损的治疗效果，这时需要做转化治疗，即化疗联合靶向治疗。根据患者的体能状态选择三药联合或者两药联合，根据基因状态选择不同的靶向药物，使肿瘤能够达到比较小的状态，再选择局部的治疗，也可以达到无疾病状态(NED状态)。部分患者肝脏的病灶比较大，没有局部治疗机会，需要进行化疗配合靶向治疗，MSI-H患者还需配合免疫治疗，可以使存活率有显著提高。

内痔主要是发生在齿线上，如果是脱在外面，患者主诉掉肚子，主要是红色的黏膜是软的，如果嵌顿以后黏膜就是硬的。如果是出现这类症状首先要到医院来就诊，内痔的检查，首先医生会做一个指诊，指诊如果是黏膜柔软的，手感是一弹一弹的像棉花样柔软的团块，这一般都是内痔；除了指诊外还要做直肠镜，跟直肠癌鉴别，因为内痔的主要症状是出血，首先要鉴别直肠癌症，最简单的方法一个是指诊，再一个是乙状结肠镜检查。内痔部分患者还会出现严重出血，往往把便血忽略，往往以头晕来就诊，这个时候我们一看患者出现贫血相貌，还要给他做一个血常规检查，看贫血到了几度，如果是严重贫血，无论你是几度的内出内痔，都需要手术治疗。如果是患者贫血不严重，Ⅰ度Ⅱ度可以不需要手术，如果Ⅲ度痔疮影响生活的质量时候，这个时候可需要手术治疗。

在家如果痔疮脱出以后，有许多人问这是内痔还是外痔，是几度痔疮。痔疮分度主要是对内痔来分度，内痔主要是表现是黏膜脱出，一般将肛门分齿线，齿线上脱出来的叫内痔，齿线下脱出来脱出是外痔。齿线上的脱出，怎么样来分辨是内痔，就大便以后脱脱在肛门外面，它脱出的主要是黏膜，所以它的颜色是红色的，主要症状是出血，如果Ⅰ度、Ⅱ度的内痔大便以后，可以自行还纳或者是用手就能够把它还纳上去；如果Ⅲ度的内痔可能嵌顿在肛门外面，黏液外溢，要严重的出血、疼痛，这个时候就要到Ⅲ度的外痔。Ⅰ度、Ⅱ度外痔可自愈；如果是出现Ⅲ度外痔，就需要手术治疗。Ⅲ度如果是在家里发作痔疮以后，首先如果脱出肛门外面，首先用温水坐浴，然后把痔疮往里推，尽量推回肛门，避免它嵌顿在外面。

腿脚麻木最常见的疾病是坐骨神经问题，尤其是单侧腿和脚麻木，主要表现在大腿外侧、小腿后外侧、脚外侧，此种部位麻木多半和坐骨神经有关。坐骨神经是从腰椎上发出，此疾病和腰有更大关系，需要去骨科检查，是不是腰椎病变导致神经压迫造成麻木。 如果腿脚麻是双侧而且对称性，又是以远端为主，主要集中在脚踝以下或者小腿以下，此种情况和周围神经病有关。周围神经病原因更多，有代谢性，像糖尿病造成周围神经病变，或炎症性。营养性，像维生素B族摄入不足导致周围神经损害可以出现此症状。 如果除一侧腿脚麻，同时上肢也麻，要考虑中枢疾病，要去做头颅相关检查，如CT、核磁帮助诊断问题。

脚麻首先要看麻木的部位，再大致分析病因，再采取不同的措施。病因不同，服用的药物也是不同。如果考虑是周围神经的问题，比如最常见的是坐骨神经痛引起的腿、脚麻木，可以对症服用营养神经的药物，最常用的是甲钴胺和B族维生素。 中药也可以使用，中药的类型主要是能够起到活血化瘀、通络作用。比如可根据具体症状，是偏寒或是偏热，再选择不同的药物。比如偏寒体质患者，可以服用大活络丹、小活络丸。偏热体质患者，可以用脑血管病常用的药物，如豨莶通栓胶囊及活血的脑血康，以起到活血的作用。 如果脚麻是因糖尿病，或者其它原因引起的广泛周围神经损伤，就不能单纯地对症治疗，一定要查原因，并针对病因进行治疗。

混合痔顾名思义是内痔和外痔都连接起来，齿线的分界线不明显了，这个时候叫做混合痔。混合痔它的鉴别诊断一个是有肛瘘就有患者，因为混合痔不仅仅表现在出血，主要症状一个是肛门肿物脱出、疼痛、出血，内痔可以不疼，但是混合痔有嵌顿在外面时，出现疼痛；疼痛的患者首先要以肛周脓肿来相鉴别，肛周脓肿是肛周的急性感染，主要表现在肛周疼痛、红肿，发病比较紧，做B超可以发现，肛周有感染性病灶，里面有脓腔；再一个要跟肛瘘相鉴别，肛瘘它有一个外口有一个内口，然后中间有一个管性通道；另外要跟肛乳头瘤、肛门肌瘤相鉴别；还有一部分要跟肛管直肠癌相鉴别。这个时候首先患者来了以后诉说混合痔，首先做一个指诊，排查肛管直肠癌，然后再排查肛乳头瘤疾病。

老年人手抖和年轻人不同，老年人常见疾病具体如下： 1、良性特发性震颤老年人较多见，年轻人也可见到，有一部分患者有家族史，也有部分患者无家族史，属于散发病例。良性特发性震颤表现不在静止时抖，而在做动作时抖，尤其做较精细动作。比如部分老年人在拿筷子、端碗时抖得厉害，写字时抖得厉害，严重则无法写字，写出来的字七扭八歪，提示可能为良性特发性震颤。患者有时还会伴有头部抖动，即头不自主的摇。 2、较常见疾病导致手抖，即帕金森病或帕金森综合征，患者，在静止时候即可出现抖，且抖的动作有特色，如在数钞票动作，又称点钞样的抖动或搓丸样抖动。除手抖外，患者还有动作迟缓、胳膊腿发僵的表现。 3、部分患者因为小脑病变，出现意向性震颤。越接近目标手越抖，且拿东西感觉到不准，这时需怀疑小脑疾病，要经过相应检查才能确定。

手颤抖可见于生理情况，如紧张、饥饿、疼痛、寒冷或手持续用力时间较长时。手颤抖常见的疾病状态包括良性特发性震颤、帕金森病、焦虑状态以及肝性脑病、低血糖等。 如果手拿东西做精细动作时出现抖动，而静止状态下未见抖动，考虑良性震颤的可能较大。如果在静止情况下手颤抖，是一种比较特殊的表现，则患帕金森病的可能性大，需到专科医院就诊。部分患者紧张时出现手抖，同时伴有心慌、出汗等症状，可能为焦虑发作。还有较少见的情况，比如肝性脑病也可出现手抖，也称为扑翼样震颤，有如小鸡翅膀般抖动。另外是低血糖，饥饿时不光手抖，还会乏力、出汗、脸色苍白，但补充糖分后症状即可缓解，则提示患者有可能为低血糖，需测量血糖。 总之，手抖可能是生理性，也可能是疾病状态。具体情况应到专科医院就诊，由医生帮忙行进一步鉴别。

拿东西的时候手抖，而在安静的时候，手放在一个地方静止不动的时候不抖，这种情况最常见的原因，是一种叫做良性特发性震颤的疾病。即越是拿一些比较小的东西，做一些比较精细的动作，越容易出现手抖的症状。这种情况如果不太严重，也可以不做治疗，以避免情绪的紧张，从而可减轻症状。 如果症状比较严重，已经影响到日常生活和工作，可以服用对症的药物，最常用的是β受体阻滞剂类药物。可服用阿尔马尔或者盐酸阿罗洛尔治疗，该药对良性震颤有一定的作用，但必须在医生的明确诊断下，才能服用。有一些人是因为精神紧张而出现手抖的情况，这时要注意放松心情，避免过度紧张。

肠癌对身体的影响较大，若为早期肠癌，可能对生命威胁不大，通过根治性手术，能达到长期的存活。但为中期或晚期的肠癌，则肿瘤的治疗是以5年为标准，5年成活率随着分期的增加而逐渐下降。应重点关注III-IV期肠癌的系统治疗，若为晚期肠癌，可通过基因检测选择相应的化疗加靶向药物。目前最长的实验数据，部分患者的存活率将近超过5年的时间。部分出现肺转移和肝转移的晚期肠癌患者，通过多学科的系统诊疗，存活率可达到11年。多数患者的疾病可快速进展成为晚期肠癌，是医生重点关注的内容。可能需通过肿瘤转移的部位和侵犯的器官，给予系统的治疗，以延长患者生存为目标。故应郑重对待肠癌疾病，包括准确的分期、治疗机会的选择以及治疗模式的改变，需在专科医生的指导下进行。