阎文昭

肝硬化患者能否食用大蒜，要根据具体病情而定，主要如下：1、肝硬化早期的患者可以食用大蒜，尤其是肝硬化早期，行胃镜检查，若未发现食管-胃底静脉曲张的患者，可以食用大蒜。大蒜可以改善食欲，此外，可以起到杀毒、灭菌的作用。对于早期肝硬化的患者而言，食用大蒜有一定益处；2、对于晚期肝硬化患者而言，通常在食管-胃底会有严重的静脉曲张，进食任何辛辣、刺激、粗糙、坚硬的食物，均可能会诱发食管-胃底静脉曲张破裂、出血。而消化道大出血对于肝硬化患者而言，是较危急的并发症，甚至是肝硬化患者最常见的死亡原因之一。所以肝硬化晚期对于部分辛辣、刺激食物，包括大蒜，尽量要避免食用，以防止出现上述危险。此外，对于肝硬化患者，如果出现肠道感染，比如腹泻，可以服用大蒜的特殊制剂。比如大蒜素，对于控制肠道感染，也具有帮助。

肝实质回声细密，大多数情况下不是肝硬化的表现，但少数情况如酒精性肝硬化，可以表现为肝回声细密。肝实质的回声是做肝脏彩超和B超常用的描述名词，典型的肝硬化的彩超表现为肝实质回声增粗、增强，呈结节感，分布不均匀，但酒精性肝炎所导致的肝硬化，即酒精性肝硬化可以表现为回声细密，而乙肝或丙肝等病毒性肝炎所导致的肝硬化，通常肝脏回声是比较典型的增粗、增强，呈结节感。而酒精性肝炎所导致的肝脏硬化是一个比较特殊的存在，肝脏彩超或CT通常肝硬化的表现不典型，甚至可以表现为回声的细致、细密，个别酒精性肝硬化的病人为典型的脂肪肝表现，肝脏的体积增大。通常大多数的肝硬化的患者肝脏的体积会缩小，肝脏呈萎缩状。

肝硬化在一定程度会影响寿命长度，但不同阶段、不同原因引起的肝硬化，以及发现肝硬化后应对的策略不同，对于寿命影响相差也比较大。如果是乙型肝炎、丙型肝炎，或酒精性肝病所导致的肝硬化，患者通过积极的抗乙型肝炎病毒或抗丙型肝炎病毒治疗，可以控制病情，使病情停止进展，肝脏功能保持长期稳定。但肝脏功能长期稳定，并不代表后期恢复。患者到达肝硬化阶段，即使已经控制病因，但仍然可以出现并发症，便需要定期复查，从而及时发现并发症。另外由于肝硬化患者重视程度不同，对于远期结果也不同，如果患者注意休息、营养充分，同时针对病因又进行有效控制，对于寿命的影响较小。酒精肝硬化患者需要戒酒，药物性肝硬化患者，注意避免服用引起肝损伤药物，同时充分保肝、护肝、休养，对于寿命的影响可以减少到较小程度。

拉血又称为便血，肝硬化出现便血， 病情比较严重，肝硬化其中严重的并发症是消化道出血，消化道出血的表现，一方面是呕血，表现为呕吐鲜血或咖啡色血液，另一方面表现为黑便或深色血便。消化道出血，对于肝硬化的患者属于严重的并发症，但并不是肝硬化消化道出血以后就无可救药，进入生命的末期。对于上述症状患者应重视但不必过于害怕，一定要及时到医院就诊，进行胃镜检查，明确出血部位。通常肝硬化导致消化道出血是由于长期门静脉高压导致食管和胃底静脉曲张，曲张的静脉由于压力比较高，进食的过程中可能会导致血管破裂、出血，表现为呕血以及黑便，需要进行套扎或硬化治疗，从而达到止血的作用，防止再次发生出血，止血后加之常规的保肝、护肝和抗病毒治疗，病情一般能保持稳定。

慢性肝炎可以导致肝硬化，而部分肝硬化患者，在晚期阶段或一定时期可以发生肝癌。患者确定肝硬化后到发生肝癌，时间长短不同。部分患者在初期发生肝硬化时，同时可能发现肝癌，而部分肝硬化患者，在确诊肝硬化以后，可能几年、几十年也不发生肝癌，但平均肝硬化患者发生肝癌的时间，通常是5-15年，也需要因人而异。如果发现肝硬化，患者需要及时寻找肝硬化的原因，针对病因进行治疗，从而控制肝硬化进一步发展，控制肝脏的炎症损伤，可以在较大程度降低肝癌的发病率或延缓肝癌发生，常见情况如下：：1、乙型肝炎、丙型肝炎：需要进行抗乙型肝炎、丙型肝炎病毒治疗，可以充分控制病毒复制，从而使肝脏病变、炎症停止发展；2、酒精肝硬化：患者需要戒酒；3、药物性肝硬化：尽量避免服用同类损伤肝脏药物。通过以上措施均可以降低肝硬化后发生肝癌的比例。

肝硬化消化道出血后，患者要积极到消化内科、感染科以及肝脏专科进行治疗，主要包括药物治疗以及胃镜下的治疗。胃镜下的静脉曲张的套扎和硬化治疗是治疗上消化道出血的主要手段，同时辅以止血药、抑酸药降低门脉压力，从而在胃镜治疗之后使病情更加平稳以及出血的消化道的黏膜更快愈合，另外质子泵抑制剂和生长抑素等药物的使用，对于防止再次出血以及胃镜治疗以后病情的稳定帮助比较大。肝硬化的患者最常见的并发症是消化道出血，主要是上消化道出血。肝硬化导致上消化道的出血的原因，是肝硬化的患者食管和胃底会出现严重的静脉曲张，曲张的静脉中压力较高，血管壁会逐渐变薄，而消化道是进食的必经之路，长期、反复的进食，摩擦曲张的静脉会诱发出血，一旦出血之后可能会危及生命，所以应积极进行治疗。

丙型肝炎病毒，是我国引起病毒性肝炎的一种常见嗜肝病毒，有一定的传染性。丙肝病毒在家庭内部有互相传染的风险，但并不常见。家庭内部的主要传播形式，应该是夫妻之间的性接触。双方的皮肤黏膜可能有小的破口，病毒会从受感染的一方，通过体液或血液，介入到健康一方的体内，从而引起感染。病毒会在健康一方体内繁殖，侵入肝脏进一步繁殖，甚至引起丙型肝炎急性发作，偶尔部分患者可以转化成慢性丙型肝炎。丙型肝炎病毒的主要传播途径是通过输血传播、体液传播，还可以通过不洁的针刺或外科手术，如纹眉、打耳洞、微整形等操作，由于手术器械的消毒不严格而造成病毒传播。

俗称的炎症，通常是指细菌感染而导致红、肿、热、痛为特点的炎症。但病毒性肝炎引起的无菌性炎症，是病毒诱发机体的免疫系统产生对病毒的清除反应，而清除病毒免疫反应在清除病毒的同时，也可能造成肝细胞自身破坏，甚至坏死而发生炎症、损伤。严重病人可以出现大片的肝细胞坏死，甚至导致肝脏功能衰竭。因此病毒性肝炎，属于一种无菌性的炎症，但最终的结局，可以导致肝脏发生炎症，甚至坏死、肝功能衰竭，以及肝炎发生慢性化。病毒性肝炎，包括乙型肝炎、丙型肝炎以及甲型肝炎、戊型肝炎，目前我国最常见的是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎。无论其中哪种肝炎病毒所导致的肝脏炎症，均可以使肝脏产生炎症、水肿，甚至坏死。严重的病人，可以出现肝细胞大片的坏死，甚至有个别的病人，在急性肝炎阶段可以导致肝脏功能衰竭。

急性病毒性肝炎患者，需化验肝功能，对所有的病毒性肝炎，反应最直接的酶是转氨酶，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。急性肝炎患者，谷丙转氨酶和谷丙转氨酶均可以明显、急剧升高，通常是谷丙转氨酶高于谷草转氨酶。但大多数患者，可能谷丙转氨酶与谷草转氨酶呈同步升高。上述转氨酶是存在于肝细胞内的酶，谷丙转氨酶主要存在于肝细胞的胞浆内，而谷草转氨酶主要是存在于肝细胞的细胞器内，包括线粒体内以及细胞核内。因此大量肝细胞发生炎症、坏死时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均可以释放入血，在血中的浓度均可以明显升高。但急性肝炎患者，通常上述酶类均平行升高。如果慢性肝炎的患者，可能谷草转氨酶比谷丙转氨酶高得厉害。慢性肝炎主要是以细胞器或细胞核受损为主，因此以谷草转氨酶升高为主。急性肝炎主要是谷丙转氨酶升高突出，谷草转氨酶也可能同时升高，但通常低于谷丙转氨酶。

经粪-口途径传播的肝炎，即通过消化道传播的肝炎，主要是甲型肝炎和戊型肝炎。其它常见的乙型肝炎和丙型肝炎，主要是通过血液和体液接触传播。 经粪-口途径传播的肝炎中，甲型肝炎主要见于青少年、青壮年或儿童，而戊型肝炎主要见于老年人，尤其是老年男性。甲型肝炎和戊型肝炎都可以通过，病毒所污染的水源或食物传播，共同的特点都表现为急性黄疸型肝炎。 患者发病比较急重，发病的早期都可以出现发热。发病后的患者可以出现乏力、食欲不振、厌油腻等症状，严重的患者还可以出现眼黄、尿黄、肝区不适等症状。 此时通过化验可以发现肝功能典型异常，即转氨酶可能明显升高，严重的患者还可以出现黄疸，胆红素升高。 除肝功能的检测外，还需检测病原体的存在，甲型肝炎可以检测甲肝的IgM抗体，戊肝可以检测到IgG和IgM抗体，上述抗体阳性便提示为相应肝病毒的感染。