阎文昭

现代科学认为水痘患者适量食用高蛋白饮食，如牛羊肉、海鲜、鸡肉等，有利于缩短病程、减轻病情，还能促使皮疹愈合。若患者对高蛋白饮食过敏，食用后出现皮疹、发热或更严重的过敏症状，则应避免食用牛羊肉，否则患者全身水痘在并发皮肤过敏后会加重病情，甚至引起水痘继发性感染，或引起成簇、成片的水痘，使治疗难度增大。

水痘常见于青少年和儿童，在冬春季节好发。除全身出现水疱疹外，部分患者会并发消化道黏膜疹，此时应避免食用饼干等硬质食品，可能导致已产生水疱疹的消化道黏膜破裂，或引起继发性感染、出血。如果患者仅出现皮疹症状，则可以食用饼干。患有水痘后可以适量食用甜食，因其富含大量热量，对细胞皮肤的修复和再生有利。患者还可以通过大量饮水来促使血液循环，从而促进疾病恢复。此外，早期抗病毒治疗也有利于水痘恢复，常用的抗病毒药物包括阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦等，均能缩短患者病程。

青少年、儿童在冬春季节易患水痘，水痘患者可以食用橘子。柑橘类食品富含糖分，还有维生素B族和维生素C族，可以缩短病程，可促进细胞修复和再生，并有利于皮肤黏膜破损恢复。此外，还可以食用火龙果、香蕉、猕猴桃等，对缩短病程、促进水痘恢复均有帮助。患水痘后还注意补充水分来促使血液循环，良好的血液循环也有利于缩短水痘病程。在水痘的初级阶段需要抗病毒治疗，可以使用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物，有利于控制病毒、缩短病程、减少出疹。

水痘是好发于冬春季节的呼吸道传染病，可通过呼吸道飞沫或直接接触传播，好发于青少年和儿童。部分患者由于水痘出疹后破溃，或自行搔抓破溃后继发感染，因疹子面积及伤痕扩大形成疤痕，可通过涂抹尿素软膏或促进皮肤恢复的药剂，减轻疤痕的形成。水痘初期通常表现为红色斑丘疹，在此基础上出现水疱疹、脓疱疹，破溃后结痂，最后脱落。绝大多数水痘不会留疤痕，多数患者水痘脱落结痂后，短期内会有色素沉着，通常在1个月或3个月时间内颜色逐渐变淡、消失。

患者出水痘以后，需要注意的饮食，具体包括以下几项：1、清淡饮食：患者可以食用好消化的、粗纤维的蔬菜或者水果，因为蔬菜和水果里面富含维生素和纤维素，对于水痘恢复比较有利。患者可以食用甘蓝、芹菜、萝卜、白菜、胡萝卜、茄子等，维生素B族和维生素C，对于受损的皮肤黏膜修复和再生比较有帮助；2、避免刺激食物：但是建议患者不要食用辛辣刺激的蔬菜，比如辣椒、姜、蒜、葱，否则有可能会加重水痘，甚至引起水痘泛发，对治疗不利。患者出水痘以后，除了食用上述蔬菜之外，更重要的是休息和治疗。包括营养摄入、水分支持，对于水痘的恢复都比较有利。

肝癌晚期患者常出现黄疸，表现为眼黄、尿黄、身体黄，化验胆红素有严重升高。部分患者经过合理、恰当治疗后，黄疸可以减轻甚至消退，也取决于引起黄疸的原因。如果是肝癌晚期，同时引起肝癌的原发病，比如乙型肝炎或者丙型肝炎，病毒仍然在复制，肝炎仍然在活动，此种情况下，黄疸主要是由于肝细胞炎症破坏所引起。此时控制病毒，通过适当保肝、护肝治疗，控制肝脏炎症，减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，肝功能够得到改善或逆转。肝功能改善后，肝脏代谢胆红素的功能得以提升，黄疸可以下降或消退。此外，肝癌晚期，肿瘤压迫肝内大胆管，导致胆汁排泄不畅，有时肿瘤发生坏死，黄疸可以自发缓解。有时通过治疗，在肝内放置胆管或置入引流管，改善胆汁引流情况。如果能够使胆汁排泄重新通畅，黄疸也可消退。

肝癌手术后饮食方面有一定的注意事项，通常患者术后不能吃的主要食物如下：1、高脂食物：如果是巨块型肝癌，或面积较大的肝癌，手术切除的范围比较大，肝脏的功能受到影响，尤其是消化高脂肪性食物的功能会下降，甚至会引起脂肪泻，所以在肝癌术后尽量避免高脂的食物，如果不存在禁忌，应该吃高蛋白的饮食，促使肝脏合成白蛋白，避免出现腹水；2、较硬的食物：肝癌的患者通常合并肝硬化，而肝硬化的患者因为有明显的食管胃底静脉的曲张，较大的风险就是引起消化道的出血，所以较硬的食品，包括脆的水果，如梨、苹果、脆枣、核桃，还有铁山楂等粗纤维水果，或者其他粗纤维的食品，要尽量避免吃，防止诱发上消化道的出血；3、高蛋白饮食：对于个别伴发慢性肝功能衰竭的患者，要尽量减少高蛋白饮食的摄入，因为可能诱发肝性脑病。

肝腹水到晚期阶段，可以治疗，有非常有效的积极应对手段。肝腹水通常是肝硬化引起的腹水，属于肝硬化失代偿期出现的临床表现。当肝硬化第1次出现腹水时，如果到正规医院进行治疗，通常比较容易。患者如果在半年到1年，甚至更长时间内反复出现腹水，治疗逐渐困难。甚至晚期患者出现顽固性腹水，通过补蛋白、利尿、放腹水等措施仍难以消除，则这时患者通过内科治疗，效果有限。除内科治疗外，有条件的患者可以考虑肝移植。经济条件稍差的患者，可以选择TIPS治疗，即在肝脏内建立通道，将门静脉内的血液引流到体循环中，可最大限度降低门静脉压力，从而减少腹水产生。肝腹水患者，一定要积极有效地治疗，只要采取积极态度，到正规医院接受治疗，大多患者治疗效果比较乐观。

肝硬化达到一定阶段可以产生肝腹水，腹水检测的有效手段是进行肝脏超声、腹部超声检查。肝脏超声检查除能够发现腹水外，更重要的是对肝脏本身进行影像学检查，可以对肝脏硬化程度进行分析、评估，了解肝脏的大小、肝脏硬化程度等。除了解肝硬化外，超声检查还可以观察是否出现其它病变，是否存在其它新生物、肝癌等病变，均属于超声检查中有价值的内容。除进行超声外，患者也可以选择进行肝脏CT、核磁等检查，也属于发现腹水的检测手段。除上述影像学检查外，患者也可以使用简单方法发现腹水，如很短时间内腹部变大、变胀，且存在肝硬化或肝病基础，再如无任何原因可以解释的肚子变大，或体重在短时间内增加，无其它原因同时伴双下肢水肿等，此时均可能提示发生腹水，需要到医院进行相应检测，以更精准的进行腹水评估。

初期肝腹水，通常指患者进入肝硬化失代偿期，第一次出现腹水。少量腹水的常见症状为腹胀、腹部外形发生膨隆，同时伴食欲不佳，是由于腹水压迫胃部而导致饭量减小，部分患者也可以出现腹泻等症状。发现早期少量腹水的简捷检测手段为肝脏超声或腹腔超声，即使少量腹水，上述检查通常也能够较敏锐的发现。发现腹水后，通常认为肝硬化进入失代偿期，需要更加重视治疗，应进行充分的保肝、护肝治疗，以改善肝脏功能，并避免腹水反复发生，或成为顽固性腹水，尽量避免肝脏硬化程度进一步增加，肝脏功能进一步衰退等。除保肝、护肝治疗外，需针对不同病因进一步治疗，以防止肝硬化进展、肝功能进一步衰退等情况的发生。