郭兮恒

在临床中，如果一周至少有五天出现睡眠时打鼾，即可诊断为鼾症。 对于鼾症的评价，可以通过夜间睡眠呼吸监测进行判断。夜间睡眠呼吸监测技术，一方面可以评价睡眠结构、睡眠过程、睡眠时间，以及深睡眠、浅睡眠和快速动眼睡眠占整个睡眠时间的百分比；另一方面还可以分析鼾声发生的时机，通过特殊算法可以分析鼾声频率所处的频段、鼾声的强度，以及是否伴有呼吸暂停现象，从而评估鼾症的严重程度。

严重鼾症的临床表现具体如下： 1、鼾声响度和频度明显增加，即鼾声特别响亮或鼾声特别频繁； 2、部分患者可能在打鼾过程中出现呼吸暂停，并且在呼吸暂停期间完全无鼾声。 因此，在评价打鼾严重程度时，不仅要根据鼾声响亮程度判断，还要根据鼾声的连续性进行判断。针对打鼾的患者，通常根据夜间睡眠呼吸监测进行评价。通过监测可发现打鼾频度和强度，伴随打鼾所出现的呼吸暂停类型、呼吸暂停时间，以及由呼吸暂停所造成缺氧程度。

睡眠打鼾为生活中常见现象，偶尔出现睡眠打鼾现象，多因劳累、饮酒或服用安眠药引起。睡眠打鼾主要原因为在睡眠状态下，上气道肌肉和软组织松弛，如果气道狭窄到一定程度，呼吸气流快速通过狭窄部位，则可引起周围软组织震动，出现打鼾。 偶尔出现睡眠打鼾，通常对健康无较大影响。但如果一周中5天出现睡眠打鼾，医学上称之为习惯性鼾症。该病可能对身体产生不利影响，尤其会对睡眠结构及质量产生影响，严重者甚至出现呼吸暂停。对于习惯性鼾症的患者，建议进行夜间睡眠呼吸监测，评估发生睡眠呼吸事件类型、程度及原因，进一步确定治疗方案。

睡眠打鼾属于睡眠障碍常见类型，避免的打鼾方法如下： 1、明确打鼾原因，包括局部及全身因素，如软腭肥厚、悬雍垂粗长、舌根后坠及颌面部异常结构，均可能导致出现睡眠打鼾甚至呼吸暂停，需经专业医生仔细评估判断，建议及时至医院进行详细检查和治疗； 2、养成健康生活方式，如戒烟、戒酒、控制体重、采用侧卧位睡眠等，均有利于避免睡眠打鼾； 3、避免上呼吸道感染或防止上呼吸道炎症发生，反复鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道炎症及鼻中隔偏曲，均可导致气道充血、水肿、阻力增高，出现睡眠打鼾现象。

抑郁相关睡眠障碍主要表现如下： 1、夜间睡眠障碍，包括夜间患者入睡困难、睡眠等待时间较长、维持睡眠困难，反复出现觉醒、早醒，患者常表现为多梦、烦躁不安甚至情绪低落； 2、白天精神不振、记忆力减退、情绪低落，对生活事物热情消退，部分患者表现为困倦、难以入睡，部分患者则在白天出现短睡，但睡眠感受差、多梦。 对于抑郁相关睡眠障碍应与单纯睡眠障碍进行区分，长期单纯睡眠障碍的患者可能出现精神焦虑、抑郁症状，而焦虑、抑郁常伴有不同程度的睡眠障碍。

年轻女性打鼾常见处理方法如下： 1、上气道局部因素：包括鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、腺样体肥大、软腭肥厚、悬雍垂粗长、扁桃体肥大以及舌根后坠、会厌病变等，均可导致上气道阻力增高，造成女性睡眠打鼾，应根据具体病变采用手术或非手术方法治疗； 2、全身因素：如肥胖或内分泌性疾病导致，建议患者控制体重、改变睡眠体位，从而缓解睡眠打鼾；若患者存在甲状腺功能低下，应注意补充甲状腺素；如果患者存在垂体瘤，则应进行相应治疗。

孩子睡眠过程中出现憋气、打鼾现象，主要考虑为上气道阻力增高导致，常见因素如下： 1、上气道结构异常：如腺样体肥大、扁桃体肥大及鼻甲肥大，可能导致上气道阻力增高，出现睡眠打鼾甚至呼吸暂停； 2、肥胖：上气道局部脂肪组织沉积过多，可造成上气道阻力增高，出现睡眠打鼾； 3、上气道分泌物较多：如慢性鼻炎、鼻窦炎患者黏稠分泌物较多，造成上气道阻力增高，出现睡眠打鼾； 4、张口呼吸：可造成上气道阻力增高，诱发打鼾甚至出现呼吸暂停； 5、意外因素：如异物进入上气道，如进入鼻腔内，可导致上气道阻力增高，出现睡眠打鼾。 因此，儿童睡眠过程中如果出现憋气、睡眠打鼾，家长或医生应仔细检查。在去除病因后，多数儿童预后较好。

鼾症可以进行治疗，但需要根据引起鼾症的具体原因进行分析，具体如下： 1、儿童出现鼾症：常由于腺样体肥大或扁桃体肥大造成，可以针对肥大的腺样体和扁桃体进行治疗，或进行相应手术，解除上气道狭窄，从而可以达到治愈的目的； 2、成人出现鼾症：成年人出现打鼾的原因较为复杂，一方面是上气道的局部因素，包括鼻腔因素、咽腔因素和喉部因素。另外一方面也可能存在全身因素，包括肥胖、甲状腺功能低下、垂体瘤等因素，这些可以进行治疗，但部分因素难以彻底消除。

正常人在睡眠过程中，睡姿对打呼噜几乎不存在影响，但患有鼾症的人群，在特殊睡姿时，出现打鼾的情况会明显加重。例如部分患者在仰卧位时，可能打鼾的症状会明显加重，但在侧卧位时，打鼾的强度和程度会有明显缓解。 因此，鼓励患有鼾症的患者，在睡觉时尽量保持侧卧位。但引起打鼾的原因非常复杂，包括鼻腔因素、咽腔因素、喉部因素，也有全身因素，如肥胖以及内分泌功能紊乱。因此，对鼾症的患者，需要根据检查结果进行具体分析，调整睡姿是缓解打鼾的重要方法之一。

睡眠监测是诊断睡眠障碍非常重要的方法，通常睡眠监测是在患者夜间睡眠过程中，对患者的多项生理参数进行监测。主要包括三个方面： 1、可以通过对患者的脑电图、眼动图、肌电图进行监测，从而评价患者的睡眠阶段以及分析睡眠结构； 2、通过口鼻气流呼吸、胸腹呼吸运动、鼾声传感器以及血氧饱和度，分析患者是否有睡眠打鼾和呼吸暂停现象； 3、通过特殊传感器分析患者心跳是否正常，是否有肢体的异常活动，也可以通过添加特殊传感器，观察患者体温、血压等重要生理参数。