肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
限制型心肌病由于心室内膜硬化，弹性变差，心肌不能充分舒张，导致全身组织灌注不足，临床可见呼吸困难、水肿，预后较差。多数存活率在一年左右，原因是多种并发症的出现，比如心力衰竭导致的肺循环或体循环淤血，心力衰竭常规治疗效果不好，常发展成为难治性心力衰竭，早期手术剥离增厚硬化的心内膜，可以有效缓解症状。医学中心统计限制性心肌病的五年存活率约64％，多变量危险因素分析显示，在男性左房内径大于60mm，年龄大于70岁，NYHA级别高的患者中，死亡几率会加倍。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
一般，引起心肌炎的病原体都是各种各样的病毒，比较常见的是柯萨奇病毒。因为病毒进入人体之后产生抗体，需要大概1周左右的时间，所以病毒感染累及心肌出现心肌炎，一直到出现抗体的时间大概需要1周左右。很多病毒性心肌炎患者在1周之后，由于抗体的出现，心脏出现明显转归的良性现象。所以，及时发现、及时治疗的病毒性心肌炎都有一定的自限性。但是，如果病毒侵犯心肌特别迅猛，导致在1周之内出现爆发性心肌炎，往往会合并严重的心功能不全甚至恶性的心律失常，预后多是不好的，病人即便积极的进行支持治疗，有可能也会在短时间内死亡。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
原发性震颤是家族显性遗传性疾病，一般在青少年期发病，震颤或为唯一症状而被诊断。表现为动作性或姿势性震颤，一般病变累计上肢及头部，范围逐渐增加至全身。一般不会引起残疾，学界普遍认为少量饮酒可在短期内缓解症状。治疗一般以药物为主，β-受体阻滞剂如心得安等效果好，副作用少，但是禁用于窦性心动过缓和传导阻滞。扑痫酮对特发性患者敏感，小剂量开始，不可用丙戊酸钠等抗癫痫药物。也可以选择阿普唑仑，少数患者对该药有明显作用效果。如果震颤症状严重，经药物治疗无效还可选择手术治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
高血压性心肌病是指高血压病引起的左心室壁和左心室腔结构的异常变化，严重者可以引起左心室肥厚、左心室扩大，伴有舒张性、收缩性的心功能不全的一种继发性心肌病。高血压心肌病是高血压的主要并发症之一，高血压性心肌病的主要药物治疗包括以下几个。首先，血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素受体拮抗剂，对受损心脏具有修复作用，不仅可以限制心肌损伤的发展，而且可使受损的心脏恢复到接近生理状态。二、钙离子拮抗剂，有效的降低高血压药物以及抗心肌缺血。三、β受体阻滞剂，用于降低高血压的治疗，同时可以有效逆转左心室肥厚，改善心脏功能。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
临床上检验血脂，主要包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。血脂增高的原因分为两个方面： 一、原发性的血脂异常。原发性的血脂异常大多原因不明，目前认为是由于遗传与环境因素相互作用的结果。临床上的血脂异常与肥胖症、高血压、糖尿病等疾病相伴发生，与胰岛素抵抗有关，总称为代谢综合征。有关的环境因素，主要包括不良的饮食习惯、体力活动不足、肥胖、年龄增加及吸烟、酗酒等。 二、继发性的血脂异常。继发性的血脂异常主要包括全身性系统疾病和药物，都可以引起。全身性的系统疾病主要包括糖尿病、甲状腺功能减退、肝肾疾病、系统性红斑狼疮及过量饮酒等。临床上能引起血脂异常的药物，主要包括大剂量使用糖皮质激素，及长时间使用噻嗪类的利尿剂。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房性早搏是心律失常的一种，主要表现为心悸，患者有胸闷、乏力的症状，自觉有心脏停跳感，有些患者可能无任何症状。房性早搏大多为功能性，正常成人在进行24小时心电监测时，大约有60%可以发现房性早搏。在各种器质性心脏病，如冠心病、肺心病、心肌病等患者中，房性早搏的发生率会明显增加，并诱发其他类型的心律失常。对于房性早搏，通常无需特殊治疗，但有明显症状或因房性早搏诱发其他心律失常时，需要给予药物治疗。另外，吸烟，饮酒、浓茶与咖啡，均可诱发房性早搏，应劝导患者戒除或减量。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
异常Q波即临床所说病理性Q波，需做心电图才可确认，多见于心肌梗死的患者，尤其是亚急性期或者是陈旧性心肌梗死时，可以出现病理性Q波，出现病理性Q波多提示心肌细胞的完全坏死，如果没有病理性Q波，多是心绞痛或者是无症状的心肌缺血所导致。 出现这种情况应该给予相应的药物治疗，主要的药物种类包括抗血小板聚集的药物、他汀类药、β受体阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等，常用的药物包括阿司匹林肠溶片、美托洛尔片、卡托普利片，单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯，以上药物需要长期规律的应用。

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心肌炎的患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻重变异很大，可完全没有症状，也可猝死，约半数患者于发病前1-3周有发热、全身酸痛、腹泻等类似于感冒的症状，而后出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状。心肌炎主要是因为自身的心肌细胞，受到病毒感染而出现损伤，早期症状有些并不典型，仅仅是查体时发现心肌酶较高或者心电图异常，所以在感冒时出现汗多、乏力、胸闷这些症状时，要及时去医院就诊，确诊是否患有心肌炎，再根据需要接受对症治疗。

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房间隔缺损典型的X线表现为肺血增多、心脏二尖瓣增厚、肺动脉段突出、右心房右心室增大、主动脉缩小、左心室正常，缺损小的患者，心脏和肺通常是正常的，或有轻微的变化，绝大多数患者在中年以后症状才加重，如果出现房颤、心房扑动等心律失常和充血性心力衰竭，查体时常伴有胸骨左缘第二和第三肋间收缩期杂音，以及心动过速。如果房缺进展到艾森门格综合征，X线检查会发现右心室、右心房的增大，肺动脉干及左右肺动脉均扩大，肺野轻度淤血或不淤血，血管纹理变细，有可能也有左心增大的征象。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心包积液一般是由于心包渗出或漏出所引起的，心包积液严重时会导致心包填塞，所以治疗心包积液时，首先考虑有无心包填塞和可能的原发疾病。有心包填塞应首先选择心包穿刺引流心包积液，缓解症状，并取液体进行相应检查以明确诊断，有原发病时，但无心包填塞不必立即引流，可以先针对原发疾病进行治疗，心包积液有可能消退，对于无明显症状的大量心包积液患者，可以利尿剂等保守治疗，需要仔细监测血流动力学及定期检查超声心动图，必要时可以行闭式引流，如果心包积液反复穿刺后仍反复出现，可以考虑行心包切除术。