程娇影

如果女性外阴、阴道出现瘙痒、刺痛，通常考虑发生阴道炎，此时发生阴道炎的类型常为外阴阴道假丝酵母菌病，该疾病属于真菌感染所出现的特异性阴道炎症。在外阴阴道假丝酵母菌病发作时，患者便可能出现外阴的皮肤、阴道瘙痒、灼痛、刺痛，常还伴有肿胀、不适感。部分患者存在非常典型的阴道分泌物表现，阴道分泌物呈现豆渣状或凝乳状。如果通过显微镜镜检，能够发现女性的分泌物中存在菌丝。明确诊断后，临床建议给予相应抗真菌药物进行治疗，比如克霉唑阴道栓剂、达克宁、氟康唑等，通常能够起到很好的治疗效果。但并不是所有女性出现外阴阴道的瘙痒并伴有刺痛，一定是外阴阴道假丝酵母菌病，个别患者也有可能是由于细菌性阴道病、滴虫性阴道炎或外阴白斑等疾病所引起。不同的疾病种类，在明确诊断后治疗方案不同，所以此时临床建议女性患者及时到医院就诊，明确原因后采取针对性治疗，才能够获得更加满意的疗效。

理论上讲，无论是子宫前位还是子宫后位，对于受精卵的结合都不会造成严重障碍，所以对怀孕几乎不存在影响。临床中多数妇女的子宫为前位，少部分的妇女是子宫后位。当宫颈和宫体呈现一定角度，子宫体可能会偏向腹壁，这种情况子宫为前位。当宫体偏后，偏向脊柱，这种情况子宫是后位。 因为精子本身非常微小，精子的直线运动能够突破宫颈的黏液栓进入到宫腔，游走于宫腔、输卵管，顺利和卵子结合形成受精卵。因此无论是子宫前位还是子宫后位，只要通道通畅，受孕都比较容易，与子宫位置无关。

附件炎疼痛不适的位置，可能出现左侧或者右侧下腹部。如果双侧附件炎症，可能表现为轻重程度不等的下腹部整体疼痛。附件是指的女性在盆腔的器官，在子宫两侧各有一条输卵管，在子宫两侧外下方也各有一个卵巢存在，卵巢和输卵管在解剖学上统称为附件。卵巢和输卵管的周围，存在疏松的结缔组织以及韧带等，如果发生炎症，容易导致整体附件区的炎症蔓延扩散。在临床上可能发现局限在左侧、右侧或者双侧的下腹部疼痛，但是无法区分是输卵管炎症、卵巢炎症，还是来源于输卵管卵巢周围的炎症，所以在临床上通常将位于左侧、右侧的下腹部疼痛，在未发现有明确的肿瘤存在的情况下泛称为附件炎。由于附件炎的发病机理主要是炎症，通常以抗生素为主要的治疗手段。

女性闭经后同房痛的同时，若存在分泌物明显增多、刺痛、瘙痒等症状，可能与老年性阴道炎有关，需及时前往医院进行检查，以明确诊断并给予治疗。女性在闭经或绝经后，由于卵巢功能明显下降而无法产生足够雌激素，且因无法规律排卵而产生足够孕激素，会出现阴道干涩及阴道黏膜皮肤萎缩等症状。所以若在闭经或绝经后性生活，可能会出现刺痛甚至造成损伤、出血等。绝经后老年女性若存在性行为，可以局部应用雌激素软膏。但应排除激素治疗禁忌症，如乳腺癌、卵巢癌等高危风险因素。若对激素用药存在顾忌，也可尝试应用润滑剂，缓解性生活时由于阴道干涩带来的不适感觉。

输卵管堵塞是否严重，取决于是否有受孕需求，具体如下：1、有明确妊娠需求的女性：两侧输卵管发生梗阻，导致精子与卵子无法相遇，将会导致不孕症，病情较严重。可能进行输卵管复通手术，但有时手术效果并不理想。还可采取人工辅助生殖技术，如体外受精、胚胎移植等；2、无妊娠需求的女性：输卵管堵塞，并无任何临床症状，可能并不严重；3、妊娠需求不强烈的女性：输卵管堵塞、输卵管积水，继发于慢性盆腔炎性疾病后遗症，比如盆腔粘连等，形成包裹性积液等。出现相应的慢性盆腔炎性疾病，导致疼痛，影响生活与工作，相对而言患者较痛苦。

腺肌症属于子宫内膜移位疾病。子宫内膜多数在宫腔里生长，受到损伤、刺激，子宫内膜腺体以及间质异位到子宫肌层。女性在生育年龄，子宫内膜随激素水平变化，出现不同改变，比如雌激素水平升高的状态下，子宫内膜呈现增殖期改变。排卵之后，伴随卵巢黄体的形成，容易有雌孕激素水平的同时上升。尤其是孕激素水平，能使子宫内膜从增殖期变成分泌期。如果没有受孕，卵巢黄体在14天后萎缩。雌孕激素水平大幅度下降，出现周期性剥脱出血，即月经来潮。正常情况下，月经能够通过宫颈流出。如果子宫内膜腺体以及间质异位到子宫肌层，出血没有办法流出。久而久之将会导致子宫肌层逐渐增厚、变硬，加重继发性痛经。甚至会导致月经量明显增多、经期延长，更严重的将会导致不孕症。所以子宫腺肌病对于患者危害性比较大。如果出现相应的不适症状，需要及时到医院检查。

当子宫内膜腺体以及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病即子宫腺肌症。这样的一种疾病，多数都发生在30-50岁的经产妇。大约有15%的病人，同时还会合并有盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症。大约有半数的女性，同时伴有子宫肌瘤。由于肌底层子宫内膜受损，导致子宫内膜逐渐生长，侵入子宫肌层。临床有很多高危因素能够导致子宫腺肌症的发生，如多次妊娠、分娩、人工流产或子宫内膜有慢性炎症等，易导致子宫内膜基底层受损，继而增加此病发病风险。

多数情况下，子宫腺肌症不会癌变。子宫腺肌症是子宫内膜腺体以及间质侵入子宫肌层，所导致的一种子宫内膜异位性疾病。伴随疾病不断进展，出现子宫肌层不断肥厚、变硬，子宫体变大，继而会导致月经量明显增加、经期延长，还会出现继发性进行性加重的痛经，病情严重时还会导致不孕症。所以子宫腺肌症给病人带来的痛苦非常严重，有时可严重影响生活、工作。子宫腺肌症多继发于子宫创伤，比如多次分娩、人工流产、宫颈裂伤等。异位到子宫肌层的子宫内膜依然有相应功能，会出现周期性剥脱出血。由于异位在子宫肌层，子宫内膜出血没有办法流出，将会导致子宫肌层越来越厚、越来越硬，继而容易出现一系列症状。

自然流产不干净，最为典型的临床表现具体如下：1、出血：出血未自然停止，可表现为出血量较多，伴有血块，或表现为出血量较少，但为间断性出血或淋漓不尽，持续出血而没有停止迹象，是自然流产未完全干净的主要表现之一；2、腹痛：自然流产不干净时，宫腔内可能有妊娠组织物残留，其能促进子宫收缩。如果通过子宫收缩产生的挤压作用，始终没有将宫腔内妊娠组织物排出，则宫缩刺激易引起腹痛。女性在自然流产后，如出现腹痛及阴道出血持续不净，要考虑到流产未完全流净的可能。这时需及时到医院进行检查，包括超声等检查项目。根据检查结果来判定是否有完全流产及不完全流产等。如出血过多或腹痛剧烈，必要时建议患者进行清宫处理，以避免大量失血，造成贫血、感染等远期不适症状，则可能影响女性的生命健康。

自然流产后可以恢复性生活的具体时间与患者是否有阴道出血，全身各个脏器，尤其是生殖器官是否已恢复正常有关，无法一概而论具体时间，需要因人而异。多数自然流产发生在怀孕早期，胎盘未完全形成，相对而言子宫腔较小，宫腔中内容物较少，当妊娠组织完全排出后，大部分患者子宫及子宫内膜的恢复需2周左右。在2周内借助子宫良好收缩，出血将会自然停止，此时患者需及时复查，通过超声明确是否有宫腔残留，明确是否有盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等炎症。如果上述的检查均正常，患者无腹痛、异常阴道出血、阴道瘙痒等症状，可酌情恢复性生活，但需采取安全可靠的避孕措施，避免在短时间内再次妊娠。如果孕周较大，在怀孕中期发生流产，可能有较多妊娠内容物残留，会影响子宫收缩及子宫内膜恢复，导致阴道出血时间延长，增加炎症感染风险。