杨春

肩周炎主要通过以下几种情况进行确诊：1、症状：以肩关节的酸痛、活动受限为主；2、体征：主要是主动和被动活动均受限，而没有其它结构问题；3、核磁共振检查：核磁共振在单纯肩周炎，会发现肩关节积液、肩关节间隙狭窄、肩关节囊增厚。但不伴有肩袖间损伤、肱二头肌长头腱损伤、肱骨水肿、软骨严重损害、盂唇损伤等；4、肩关节镜：是治疗手段，同时也是诊断手段，如果是严重肩周炎，可以进行肩关节镜下的探查、诊断，同时进行治疗。但单纯肩周炎的比例较小，通常伴有肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤等，在进行核磁共振和医生查体时，均可以进行准确判断。因此，需要找擅于治疗肩关节疾病的专业医生，会根据症状、查体和核磁共振表现，进行确诊。

肩周炎分为炎症期、冻结期和解冻期，功能锻炼应注意病程发展时期，具体如下：1、炎症期：以休息为主，适当拉伸锻炼即可，通过耸肩刺激肩关节肌肉激活锻炼。避免大幅度伸展锻炼，比如吊环、吊单杠，以及避免主动抬手过头；2、冻结期：可进行以肩关节拉伸为主的锻炼，比如双手向前爬桌子或爬床、向前拉伸，健侧手拉患侧手的向后拉伸、仰卧位抱头锻炼，同时配合肩关节的耸肩激活锻炼。此外，可以做肩关节的外旋、内收，也可以适当增加轻度的力量型锻炼，但尽量避免手过头的抬举锻炼，比如拉吊环、拉单杠；3、解冻期：肩关节疼痛较轻，黏连也逐渐减轻，可以增加肩关节锻炼的范围，增加主动抬举及更深一步的拉伸，可以进行蛙泳，同时可以跑步锻炼，应避免自由泳及过度拉伸。

肩周炎可以注射封闭针，炎症较重或病程较长的病人，如果排除肩袖损伤也可以注射封闭针。封闭针是局部使用的糖皮质激素，加利多卡因等局麻药所构成。糖皮质激素最常用的是得宝松、醋酸泼尼松等药物，注射后能有效缓解肩周炎症，促进炎症消散，能够缓解肩周炎所引起的粘连，促进病程恢复，对于急性炎症的治疗，效果较好。但是肩周炎注射封闭针时，应限制其用量，以得宝松为例，通常不能超过1mg，即1次最多使用1支，间隔时间至少2周以上，且连续使用不能超过3次。因为过多使用，会导致激素引起并发症，如肌腱损害、骨质疏松、骨坏死等。另外，封闭针的注射部位比较讲究，注射要非常准确，需要专业的关节外科医生进行操作。

肩周炎又称为冻结肩，分急性炎症期、冻结期和缓解期，多数经过一定时间可以自愈。如果强行撕开粘连，比如医生在非麻醉下对肩关节的肩周炎患者撕开粘连，则疼痛将非常剧烈。此时不但粘连处无法撕扯开，还会导致骨折或其它副损伤。最常见的损伤为肩袖撕裂，甚至产生大范围盂唇撕裂、肩关节脱位、大结节骨折等，可能出现疼痛难忍。通常肩周炎建议进行正规治疗，有时只需等待由炎症期进入冻结期，再进入缓解期。顽固性肩周炎或病程较长，若想尽快恢复，可以由专业关节外科医生在麻醉下进行手法松解，撕开粘连部位或进行关节镜松解，均无任何疼痛，术后也不会有明显疼痛，而且比较安全。

汗蒸通常对肩周炎有好处。肩周炎虽然是自限性疾病，但是肩周炎的症状让患者较为痛苦。具体肩周炎患者使用汗蒸的好处，主要包括以下几种：1、减轻疼痛：患者在肩周炎急性期尤其进行热敷，效果较好。而汗蒸能够起到热疗的效果，患者通过全身的热疗，以促进全身的血液循环，能够减轻疼痛、以及减轻整体的心理的压力，起到全身放松的作用。当患者整体的全身放松、精神压力降低时，肩关节以及任何部分的疼痛都会减轻，2、减轻炎症：另外患者在汗蒸的过程中，因为整体的热疗导致全身的血液循环会加速，肩关节的血液循环也会加速，能够帮助炎症、代谢产物的消化吸收，帮助患者排出代谢产物，能够使局部的代谢产物的堆积获得缓解，肩周炎的炎症也会减轻；3、减轻黏连：同时患者在汗蒸过程中因肌肉放松，肩关节的黏连也会获得缓解。所以不论患者的肩周炎在急性期、冻结期、缓解期，使用汗蒸都有利利于缓解患者的肩周炎症状。同时汗蒸、热水澡或者热水浴，也对肩周炎都有一定好处。

如果肩周炎症状较重、持续时间较久，可以进行封闭治疗。封闭治疗是将局部使用的糖皮质激素，注入关节部位，主要使用得宝松、醋酸泼尼松等，而其它部分糖皮质激素危害性相对较大。糖皮质激素主要危害是如果注入量过大、频率过多或间隔时间较短，会导致骨质疏松、骨坏死、局部肩袖等肌腱组织退变，导致肌腱退变和老化。此外，糖尿病患者注射封闭针，会导致一段时间内血糖异常增高，也属于注射封闭针的危害。因此，肩周炎患者注射封闭针时，每次注射不能超过1支得宝松，并保证注射部位准确，要注入关节腔或肩峰下间隙，不能注入肌肉或肌腱内。尤其是不能注入肩袖组织内，且间隔时间应该在2周以上。

医学上没有肩胛炎这个名词，只有肩周炎的名词。肩周炎是传统医学中的旧称，也是老百姓的旧称。肩周炎在目前肩关节外科里，称为肩关节黏连性关节囊炎，以肩关节囊的滑膜炎症、黏连、增厚和附近的松解为主，分为急性期、冻结期以及解冻期。而肩胛炎有可能是医生的名词，或者患者的口误。肩胛骨周围也会出现筋膜炎，但不是肩胛炎，只能称为肩胛骨周围的筋膜炎。患者出现肩周炎时，除肩关节黏连性关节囊炎外，肩胛骨周围的筋膜也会发生炎症。所以肩周炎时，患者的肩胛骨周围也会出现炎症、疼痛，而肩胛骨周围的筋膜炎，并不一定就会诱发肩周炎。

肩周炎通常不会导致患者出现手发麻的情况。如果肩周炎患者同时出现手发麻，通常可为以下几种情况所致：1、颈椎病：颈椎间盘突出时，会压迫神经根，导致患者整个手臂出现麻木，尤其偏大拇指一侧。患者易出现手臂的酸痛和麻木，也有很多患者被误诊为肩周炎。患者需要到脊柱外科医生就诊，明确颈椎是否有椎间盘的突出；2、尺管综合征：如果患者是肘关节内侧，向小手指这一侧出现放射样麻木，可能为尺管综合征，是尺管部位压迫尺神经所致；3、腕管综合征：如果患者的手腕部到手掌，大拇指一侧出现麻木，而手腕以上并没有出现麻木，通常考虑为腕管综合征，是腕管部位压迫正中神经所致；4、胸廓出口综合征：仅有少数情况，患者出现胸廓出口综合征，会导致整个手的麻木，患者需要到专业的医生就诊，以明确病因。

肩周炎用生姜敷可能有轻微效果，但不会有明显效果。因为肩周炎在急性期主要需要进行抗炎、镇痛、适当休息等治疗，在冻结期患者可以进行拉伸锻炼、热敷、微波等理疗。而生姜可能具有抗炎、止痛的效果，但作用较弱，而且肩周炎是发生在肩关节的内部，是肩关节囊的充血、水肿、黏连、增厚，再出现解冻、松解的过程。肩周炎发生的位置较深，离皮肤较远，患者在皮肤外表面敷姜，姜中含有的物质较难渗透进去，而且姜本身的作用就较微弱。如果患者出现表面挫伤或者拉伤，使用生姜外敷可能还有一定的效果。但对于肩周炎这种较深在的非感染性炎症性疾病，可能没有明显的效果。建议患者也没有必要去尝试，还是正规进行抗炎、镇痛、休息、理疗，以减少患者的治疗时间，使患者获得更好、更快的治愈。

肩周炎指肩关节粘连性关节囊炎，主要发炎部位为肩关节的关节囊，更确切位置为肩关节前下方关节囊，出现肿胀、充血、炎症的表现，在冻结期会出现肥厚、狭窄，导致关节间隙狭窄，为导致关节无法抬起的主要原因。肩周炎延伸部位还发生在肩关节广泛的滑膜，肩关节腔、肩峰下间隙均会出现严重充血和炎症，在关节镜下可见大片红色，出现充血、炎症因子大量释放、滑膜增生等症状。患者疼痛部位主要分布于肩关节周围，有时涉及范围较广，可伴发上臂上半部、前胸、后背、颈、肩部的肌肉酸痛，但主要炎症区在肩关节。