杨慧琪

淋巴结是全身的免疫系统，分布于身体各个部位，有表浅的淋巴结，比如颈部淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结，也有分布较深的淋巴结，比如腹腔内脏周围的淋巴结、肠系膜淋巴结。当淋巴结受到外界因素影响，就会出现反应性肿大。淋巴结肿大的原因，具体如下：1、炎症：炎症是淋巴结肿大最常见的原因，比如上呼吸道感染或者口腔炎症时，部分患者会触到颈部肿大的淋巴结。此时不用过于紧张，对于上呼吸道感染和口腔炎症，给予抗菌素治疗，炎症控制后，淋巴结也会恢复到正常大小；2、肿瘤：当肿瘤累及到身体脏器时，周围的淋巴结会出现反应性肿大。由肿瘤引起的淋巴结肿大，要引起高度警惕，积极治疗肿瘤的原发病，淋巴结要进行活检，判断淋巴结是否受到肿瘤细胞累及。

横结肠肿瘤的症状如下：1、腹疼：往往是钝疼和隐疼，区别于急腹症的锐疼；2、排便规律改变：由原来的规律性排便转变为腹泻与便秘相交替，时而腹泻，时而便秘；3、贫血、营养不良：肿瘤在生长过程当中，血运非常丰富，肿瘤也会发生坏死和溃破，就会造成慢性消化道出血，久而久之就造成贫血状态。肿瘤会影响全身机能，会造成体重下降、营养不良的表现。对于结肠肿瘤的患者，非常关键的是早诊断、早治疗。早期明确诊断、积极治疗，有助于延长生存期，改善治疗效果。因此建议一旦出现可疑症状，尤其是有家族性大肠肿瘤病史的患者，一定要提高警惕，发现可疑症状，及时到胃肠外科就诊。

反流性食管炎患者的饮食宣教，通常都强调应尽量减少豆类食品的食用，如豆腐、豆浆都应该少吃。因为豆类食品容易产气，吃较多豆类食品，容易感觉腹胀，或者排气比较多。反流性食管炎的患者，吃大量的豆制产品，就会在胃里积气，容易导致胃内压增高。反流性食管炎患者本来食管下端括约肌的功能就松弛，起不到抗反流的阀瓣功能，当胃内压力、积气增高时，容易导致胃内的酸性液体向食管下端反流，加重反流性食管炎的症状。反酸、烧心严重时，还会反到喉咙，再进入气管，引起患者严重的呼吸道症状，咳嗽、哮喘、咽炎等。因此反流性食管炎患者的饮食指导当中，通常都会明确的提到避免进食含有大量气体的食物，或者避免能够产生大量气体的食物。

反流性食道炎，通常需服用8周的抑酸药进行治疗，如奥美拉唑、耐信(埃索美拉唑镁肠溶片)等，但应根据具体情况进行区分，具体如下：1、生理性反流、轻度反流性食道炎：服用8周的药物，即1个疗程后可尝试停药，再观察症状是否会反复；2、反流性食道炎伴有食道裂孔疝：大约有1/3的反流性食道炎患者，伴有食道裂孔疝，即食道下端的胃，滑向胸腔，导致食道下端松弛，而由于食管裂孔疝造成反流，可引起食管糜烂、腐蚀，发生反流性食道炎。此时的反流性食道炎是由于身体的解剖学，发生改变，形成食道裂孔疝，故单纯服用药物可能有效，但停药后就会复发。这类患者可有药物依赖，即单纯服用药物，可能达不到永久性治愈的效果，需用微创手术将裂孔疝修补，即将食道下端松弛的原因进行纠正，重新恢复到正常的高压状态，才能使反流性食道炎痊愈。

对于早期的反流性食管炎，可以尝试用药物治疗，如抑酸药物，是治疗反流性食管炎的首选药物。比如质子泵阻滞剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂雷尼替丁，雷尼替丁作用较微弱，奥美拉唑作用较强。一般服用周期是4-8周，服用一个周期，到两个周期之后就会停止。胃正常情况下是酸性，食管黏膜正常情况下是碱性，当酸性液体反流进入食管，对食管黏膜造成刺激，引发食管炎甚至溃疡，或者黏膜化生造成癌前病变，即巴雷特食管。药物的原理是为了让胃里酸产生减少或者不产酸，当胃里的液体向食管下端反流时，就会大大减少酸性刺激。如果服用药物后，症状缓解，可以继续临床观察；如果症状复发，应该考虑其他原因所导致，应用手术治疗。

胃出血又叫消化道出血，因为胃属于上消化道，故又称为上消化道出血，胃出血有几种可能的原因，具体原因分析如下：1、胃溃疡出血：部分患者有胃溃疡的病史，溃疡的创面容易造成血管的破裂和出血，表现为呕吐咖啡色内容物，因为胃内出血与胃酸相混合，就使得鲜红色变成了咖啡色，一旦出现了消化道出血，患者也会出现排黑色大便、腹胀、腹泻等不适的症状；2、食管裂孔疝：特别是巨大的食管裂孔疝，胃疝入胸腔，反复卡压，造成的局部黏膜病变、慢性出血，也会导致患者有呕吐咖啡样内容物，同时会导致慢性的贫血。所以胃出血是急症，临床称为上消化道出血，往往需要住院观察和紧急处理。对于出血不能缓解的患者，需要尽快行胃镜检查，明确出血的原因。

辨别肠炎与肠癌，最简单有效的办法是进行结肠镜检查。有一部分慢性肠炎的患者，会表现为腹泻或者大便的不规律，这点与肠癌容易相混淆。因为肠癌的患者也表现为不规则的排便习惯，腹泻与便秘相交替，所以单纯从排便习惯上，很难完全的区别肠炎与肠癌。结肠镜的检查，一般由消化内科医生来进行操作，结肠镜能够完整地观察整个结肠的情况，对可疑病变可以取活检组织送病理，明确是肠炎还是肠癌。因此有慢性肠炎的患者，要及时做结肠镜检查，因为结肠镜是能够最直接的观察肠腔内病变的方法。同时能够对肿瘤作出明确的诊断，也可以避免患者贻误病情，影响患者的早诊断和早治疗。

看甲状腺结节一般需要挂普外科，部分三甲医院普外科规模比较大，做了进一步的分科，有甲状腺科或甲状腺乳腺外科。有的普外科没有进行进一步的分科，但是分了许多不同的临床治疗组，在挂号时应该根据医生的擅长挂号，一般甲状腺结节都是在普外科做进一步的诊治。甲状腺结节是目前常见的疾病，尤其好发于女性。对于良性的甲状腺结节，其边界比较清晰、比较小，没有影响到甲状腺的功能，可以选择临床的观察，每半年到1年复查甲状腺彩超，并不一定需要手术进一步地切除和干预。对于引起甲状腺功能异常的比较大的甲状腺结节，以及局部造成压迫症状或恶性的甲状腺结节，都需要进一步手术切除，手术的完成往往是由普外科医生或甲状腺、乳腺外科医生进行操作。对于甲状腺结节建议患者应该提高警惕，一旦有甲状腺结节局部恶变的倾向，应该及早手术。

甲状腺结节分囊性结节和实性结节两种，实性结节一般不会变小，它有可能不生长，也有可能缓慢的生长，一旦恶变会生长的比较快；囊性结节表面有一层壁，里面是囊液，有可能会变小。一般建议每半年做甲状腺的彩色超声，可以明确结节是否有大小的变化，以及边界是否光滑。一般如果结节生长比较迅速，而且出现边界不光滑或者血流丰富，甚至有钙化点，这种情况高度怀疑结节发生了恶变，需要做进一步的检查，明确结节的性质。明确甲状腺结节性质的方法是B超引导下的细针细胞学穿刺，在B超下用细针穿刺到可疑病变的结节，获得足够量的组织，把它们送到病理科，在组织当中寻找肿瘤细胞，来明确结节的性质。因此如果有甲状腺的结节，应该定期复查B超来监测变化。

甲状腺结节在做超声进行诊断时，一般都会分成4个级别，级别越高，就代表着病变的严重程度越重。一般4a、4b的甲状腺结节，都会怀疑有癌变的可能性，结节边缘不清或血供丰富。分到4b类结节，应该及时做穿刺活检，明确结节的性质是否能有癌变的可能。活检一般在B超定位下做甲状腺细针细胞学穿刺，也就是B超把甲状腺结节的定位定，用小细针穿刺到可疑结节中，可以做几次穿刺，获得足够量的组织，再送到病理科化验，观察是否有癌细胞生长，明确结节是否已经癌变。如果一旦癌变，应该积极进行甲状腺根治手术、甲状腺全切，同时对周围淋巴结做彻底的清扫。