杨慧

横结肠肿瘤的症状如下：1、腹疼：往往是钝疼和隐疼，区别于急腹症的锐疼；2、排便规律改变：由原来的规律性排便转变为腹泻与便秘相交替，时而腹泻，时而便秘；3、贫血、营养不良：肿瘤在生长过程当中，血运非常丰富，肿瘤也会发生坏死和溃破，就会造成慢性消化道出血，久而久之就造成贫血状态。肿瘤会影响全身机能，会造成体重下降、营养不良的表现。对于结肠肿瘤的患者，非常关键的是早诊断、早治疗。早期明确诊断、积极治疗，有助于延长生存期，改善治疗效果。因此建议一旦出现可疑症状，尤其是有家族性大肠肿瘤病史的患者，一定要提高警惕，发现可疑症状，及时到胃肠外科就诊。

甲型病毒性肝炎和乙型病毒性肝炎的区别如下： 1、病原不同：甲型病毒性肝炎由甲肝病毒感染造成，而乙型病毒性肝炎主要病原体是乙型肝炎病毒； 2、感染之后发病特点不同：甲肝病毒感染以后，患者往往是急性起病，所以大多数患者表现出来的症状是乏力、纳差、食欲下降，有的患者还会出现皮肤、巩膜黄染，消化道症状往往非常明显。同时患者没有病原携带状态，有一部分患者是隐性感染者；而乙型病毒性肝炎的很多患者是慢性发病过程，急性乙型病毒性肝炎可以有一部分患者转为慢性，同时有一部分患者可以达到病毒清除的效果。乙肝病毒感染还会有一部分患者属于携带者，即通常说的乙肝病毒携带者，而甲肝没有携带者，甲肝病毒感染之后一旦治愈，病毒即可被彻底清除； 3、治疗不同：甲型病毒性肝炎治疗主要是一般治疗和对症治疗，不存在抗病毒治疗的问题，随着疾病好转，大多数患者病毒可以被自动清除；而乙型病毒性肝炎一旦转为慢性，很多患者需要长期进行抗乙肝病毒治疗。

甲肝主要有两个类型，包括无黄疸型和黄疸型，具体如下： 1、无黄疸型：多数患者表现为无黄疸型，患者早期可表现为发热、全身不适、食欲下降等，类似流感一样的表现，即病毒血症阶段。此后患者往往会表现为疲乏、无力、厌食油腻、恶心、呕吐等消化道症状，甚至有的患者还会出现肠道腹泻等表现； 2、黄疸型：此类患者除出现上述一系列症状外，还会发现皮肤和巩膜发黄，甚至有的患者在就诊时自述疲乏，食欲不振，小便发黄，像浓茶水一样，进一步检查发现患者皮肤和巩膜明显发黄。 无论是无黄疸型还是黄疸型，表现都是急性肝炎起病，进一步检查化验时发现患者转氨酶明显升高，有一部分患者还会伴随胆红素明显升高，均为甲型病毒性肝炎的临床表现。

在肝功能异常的患者中，有一部分患者小便颜色发黄，甚至类似于浓茶水，其实该部分患者是黄疸型肝炎的患者。黄疸型肝炎患者除了小便颜色发黄以外，甚至会出现皮肤和巩膜的黄染。小便颜色发黄实际上与胆色素在肝脏的代谢异常有关。对于改部分患者主要反映出来的是肝脏损害，其肝脏损害程度相对较重，胆红素代谢也受到影响。 因此，该部分患者的核心治疗仍然是以保护肝细胞，促进肝细胞修复为主。在此基础上辅助退黄利胆的药物治疗。保护肝细胞的药物包括经常用的甘草酸制剂以清除肝脏炎症，还有还原型谷胱甘肽，能够清除肝脏内储积的氧自由基，同时还有促进肝细胞修复的药物，如多烯磷脂酰胆碱。在这些药物的基础上，还可以使用促进胆汁排泄的药物，如丁二磺酸腺苷蛋氨酸，甚至还有口服的药物，如茵栀黄颗粒等。在这些药物的共同作用下，能够促进肝脏修复的同时缓解患者黄疸症状。

体检过程中发现肝功能异常，建议复检的主要原因如下： 1、考虑可能会出现化验误差； 2、为了动态观察肝功能损害是否可能进一步发展； 3、进一步寻找造成肝功能损害原因，对于最多见的原因，如病毒性肝炎可能也是复检的过程中需要进一步完善。乙肝、甲肝、丙肝，甚至戊肝等类型的病毒性肝炎，均可造成肝功能异常； 4、复检过程中还会进一步检查血糖、血脂，判断肝功能损害，是否会和脂肪肝相关因素有关。在复检过程中，医生还会进一步询问患者有无其它病史，如长期饮酒史、长期用药史，从而判断是否可能是酒精的因素，或慢性药物性肝脏损害，均需要在复检过程中进行完善，也是为了明确肝功能复检的肝损伤的主要原因。

讲解医师：杨慧敏  （副主任中医师）
就职单位：保定市第一中医院中医科
过敏性咳嗽是指由于过敏原因，与接触过敏原相关的咳嗽，临床最常见的类型就是咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，临床上以咳嗽持续或者反复发作为主要表现，没有典型哮喘的喘憋、喉中哮鸣等症状。咳嗽变异性哮喘常常反复发作，以夜间为主，伴有咽痒、刺激性咳嗽，痰比较少，没有感染的表现，比如发热，没有黄痰，经过抗生素治疗多无效，同时使用支气管扩张剂、糖皮质激素以及抗过敏的药物会有好转，临床上常常有过敏史或者家族过敏史。过敏性咳嗽除了咳嗽变异性哮喘，有些还由于过敏性鼻炎引起鼻后滴漏综合征以及变应性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎。总之，过敏性咳嗽包括咳嗽变异性哮喘，临床范围要比咳嗽变异性哮喘要大、要广。

讲解医师：杨慧敏  （副主任中医师）
就职单位：保定市第一中医院中医科
过敏性咳嗽可以吃以下药物进行治疗：一、孟鲁司特钠，孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，具有抗炎、缓解气道高反应、抗过敏的作用，每天晚上服用1粒，坚持服用3个月。二、抗过敏药物，盐酸左西替利嗪具有抗过敏的效果，每天晚上服用1粒，症状缓解后可以停药。三、中药。过敏性咳嗽以咳嗽、咽痒、刺激性咳嗽为主要表现，中医学称为风咳。治疗以祛风解痉、利咽止咳为治疗方法，可以服用中成药黄龙止咳胶囊或者颗粒进行治疗；中草药辨证施治，效果更好，可以选用麻黄、荆芥、桔梗、蝉蜕、僵蚕等祛风止咳的药物。

反流性食管炎患者的饮食宣教，通常都强调应尽量减少豆类食品的食用，如豆腐、豆浆都应该少吃。因为豆类食品容易产气，吃较多豆类食品，容易感觉腹胀，或者排气比较多。反流性食管炎的患者，吃大量的豆制产品，就会在胃里积气，容易导致胃内压增高。反流性食管炎患者本来食管下端括约肌的功能就松弛，起不到抗反流的阀瓣功能，当胃内压力、积气增高时，容易导致胃内的酸性液体向食管下端反流，加重反流性食管炎的症状。反酸、烧心严重时，还会反到喉咙，再进入气管，引起患者严重的呼吸道症状，咳嗽、哮喘、咽炎等。因此反流性食管炎患者的饮食指导当中，通常都会明确的提到避免进食含有大量气体的食物，或者避免能够产生大量气体的食物。

反流性食道炎，通常需服用8周的抑酸药进行治疗，如奥美拉唑、耐信(埃索美拉唑镁肠溶片)等，但应根据具体情况进行区分，具体如下：1、生理性反流、轻度反流性食道炎：服用8周的药物，即1个疗程后可尝试停药，再观察症状是否会反复；2、反流性食道炎伴有食道裂孔疝：大约有1/3的反流性食道炎患者，伴有食道裂孔疝，即食道下端的胃，滑向胸腔，导致食道下端松弛，而由于食管裂孔疝造成反流，可引起食管糜烂、腐蚀，发生反流性食道炎。此时的反流性食道炎是由于身体的解剖学，发生改变，形成食道裂孔疝，故单纯服用药物可能有效，但停药后就会复发。这类患者可有药物依赖，即单纯服用药物，可能达不到永久性治愈的效果，需用微创手术将裂孔疝修补，即将食道下端松弛的原因进行纠正，重新恢复到正常的高压状态，才能使反流性食道炎痊愈。

对于早期的反流性食管炎，可以尝试用药物治疗，如抑酸药物，是治疗反流性食管炎的首选药物。比如质子泵阻滞剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂雷尼替丁，雷尼替丁作用较微弱，奥美拉唑作用较强。一般服用周期是4-8周，服用一个周期，到两个周期之后就会停止。胃正常情况下是酸性，食管黏膜正常情况下是碱性，当酸性液体反流进入食管，对食管黏膜造成刺激，引发食管炎甚至溃疡，或者黏膜化生造成癌前病变，即巴雷特食管。药物的原理是为了让胃里酸产生减少或者不产酸，当胃里的液体向食管下端反流时，就会大大减少酸性刺激。如果服用药物后，症状缓解，可以继续临床观察；如果症状复发，应该考虑其他原因所导致，应用手术治疗。