杨冬

人体的小脑存在一定功能，当积水很少时，患者的症状通常不会很明显，当积水达到一定量时，有可能会引发患者出现颅内压增高的表现，如头痛、头晕、恶心、呕吐，甚至意识障碍。同时，患者可能出现烦躁、嗜睡、浅昏迷、中度昏迷，甚至深昏迷。另外，患者的瞳孔也会相应地出现变化，一般后颅窝的颅压增高，可能会引发患者的瞳孔忽大忽小。如果患者的颅内压进一步增高，可能会引起患者的呼吸和循环发生紊乱，而且此紊乱通常发生在患者出现意识障碍之前，是比较特征的表现。一旦出现此现象，一定要快速地对患者进行处理，甚至进行去骨瓣的减压术，在后颅窝进行手术操作，尽快挽救患者的生命。

脑积水为神经外科较常见的疾病，做脑室腹腔分流术后效果较好，也可能引起部分后遗症，具体如下：1、感染：如果引发感染，应将分流管拔除；2、引流过度：应更换引流管或提高压力，避免脑室过小而造成裂隙脑室，从而产生严重后果；3、引流不全：患者的症状可能不会获得缓解，此时应调节压力或更换引流管；4、堵塞：引流管堵塞、脑室端堵塞、腹腔端堵塞，均应更换引流管；5、引流管脱落、断裂：通过影像学检查寻找断裂位置，进行再次手术，将管腔更换或重新连接，可以有效缓解患者的症状。

脑积水在神经外科比较常见，是否需要做手术，应根据患者的具体情况进行判断，具体分析如下：1、大多数脑积水患者需要做手术，脑积水通常意味着颅内压力增高，可能会引发一系列症状，如头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿、走路不稳、大小便失禁等。为了缓解此类症状，通常需要进行脑室腹腔分流术，即将脑脊液从脑室端通过皮下管道引流至腹腔中，以达到降低颅压的目的；2、先天性脑积水在长期患病过程中，患者已经适应这种状态，可能没有明显症状发生，通常只是偶尔体检中发现有脑积水，则针对这种脑积水，通常可以不做手术，多数患者做手术与不做手术并没有特别明显的差异。部分常压脑积水，常见于老年患者，通常也不需要做手术，多数患者已经习惯这种状态。

老年人脑积水，要根据具体情况进行分析，具体如下：1、有些老年人没有特异症状，临床表现不明显，长期如果是很稳定的状态，可以进行临床观察；2、如果症状比较轻微，可以进行口服药物治疗，比如降低脑脊液分泌的药物，抑制脑脊液分泌，缓解临床症状即可；3、如果脑积水压力比较高，引发了头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿，甚至意识障碍，影响到呼吸心跳，引起脑疝等，这一系列严重的症状，必须要进行手术处理。常用的手术主要是脑室腹腔分流，把脑脊液从脑室部位，通过皮下的引流管引流到腹腔，操作比较简单，效果比较好，为广大患者和医生所采用。目前也有一种通过脑室镜，进行三脑室底造瘘术，也是一种比较好的选择。

生殖细胞瘤属于一种先天性肿瘤，多数生殖细胞瘤偏恶性倾向，根治较为困难，但小部分生殖细胞瘤可达到根治效果。生殖细胞瘤好发于儿童及青少年时期，在胚胎发育过程中出现，患者可表现为生长发育异常，包括性早熟等。如果患者早期能够进行较为彻底的手术切除，部分患者可达到根治效果，即没有出现复发，患者可长期生存。如果发现生殖细胞瘤时已经为恶性，或首次治疗不彻底再次复发，伴随恶性进展，此时只能通过手术切除，以及术后放化疗等综合性治疗手段，尽可能延长患者生存时间，改善生存质量。

一般颈椎部位的脊髓空洞症患者症状比较明显时，需要进行手术处理，常见操作如下：1、分流：对于空洞要进行分流术，可进行局部分流、其他部位分流；2、同期处理Arnold-Chiari氏畸形：部分患者常伴随有Arnold-Chiari氏畸形，此时单纯进行脊髓空洞症的分流效果通常不好，起不到去除脊髓空洞的目的，部分症状也不能有效缓解。所以针对此类患者，一般建议进行Arnold-Chiari氏畸形的同期处理，包括骨性结构的磨除，以及硬膜囊的减张手术等。通过上述处理，患者的脊髓空洞症可以获得比较有效的缓解，尤其是症状会得到比较好的缓解。

脑部动脉瘤并非真实意义上的肿瘤，只是在动脉瘤壁上的局部隆起或凸起形成的囊状物，可能会引起破裂出血。手术风险不大，但有一定风险，手术有以下方式：1、传统开颅手术：动脉瘤夹闭术，主要适用于大脑中动脉的动脉瘤，比较表浅，尤其适用于伴有颅内血肿的情况，同时可以将颅内血肿进行有效清除；2、介入手术：通过血管内进行治疗，通过导管将栓塞材料送到动脉瘤腔内，手术比较微创，而且操作也相对简单，术后患者恢复快，容易被广大患者接受。上述手术各有利弊，如果患者对上述手术方式都比较适合，建议选择微创介入手术。

颅内动脉瘤是一种比较严重的疾病，要引起足够的重视。动脉瘤不是真实意义上的肿瘤，是在动脉壁上出现的局部凸起，或者隆起形成的囊状物。囊状物随着不断增大，会引起一些症状，比如压迫了动眼神经，会引起上眼睑下垂。当囊肿继续增大，一旦破裂出血时，会引起剧烈头痛，疼痛难忍。这时要进行头部影像学检查，是否有蛛网膜下腔出血。另外，再进行血管的检查，比如颅内血管造影，确定是否有动脉瘤。一旦有动脉瘤，根据它的部位、大小、瘤颈的情况，选择不同的治疗方式。一种是常规的开颅手术，进行动脉瘤的夹闭术，一般来讲，对于大脑中的动脉瘤非常适合，而且还可以清除血肿。另一种是介入栓塞手术，通过大腿根进行动脉瘤的栓塞材料植入，创伤比较小，患者恢复也比较快，容易被患者所接受。

颅内动脉瘤不是真实意义上的肿瘤，是在颅内动脉的壁上，一个局部的凸起，隆起形成的囊状结构。前期一般不会有什么症状，因为在不断增大，可能会引发一些神经功能缺失症状，比如压迫动眼神经，引起上眼睑下垂，或者引发癫痫的症状。如果动脉瘤破裂，引发出血，会引起剧烈头痛，头痛欲裂。这时进行头部影像学检查，往往会发现出现蛛网膜下腔出血，还要进行头部的血管造影，明确是否有动脉瘤的发生，以及部位、大小、瘤颈的情况，来进行针对性处理。大多数颅内动脉瘤，都需要进行手术处理。手术方式包括传统开颅手术，进行动脉瘤的夹闭，还有动脉瘤的栓塞，也就是介入手术，这两种手术都可以。如果患者有动脉瘤，这两种手术方式都可以用，但建议选择介入栓塞的方式，因为创伤较小，而且恢复较快。

一旦发现颅内的小动脉瘤，就要对它进行处理，包括日常生活中，注意患者的血压不能出现剧烈波动，尽量避免剧烈活动，因颅内动脉瘤随时可能破裂。虽较小的动脉瘤，破裂几率较小，但亦有可能破裂。一旦动脉瘤发生破裂出血，对患者的影响较大。第一次破裂出血，可能会有1/3左右的患者出现死亡，若为二次破裂，可能有2/3的患者出现死亡，若为三次破裂，90%以上的患者可能会出现死亡，故颅内动脉瘤是一个较重大的疾病，若发现此类疾病，要给予高度重视。若颅内动脉瘤长到一定的大小，如直径达到4-5mm，则破裂几率大大增加，应尽快进行手术处理。