李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
波依定高压和低压都可以降，波依定属于非洛地平，是钙拮抗剂，也就是第三类降压药物中的一种，钙拮抗剂可以有效拮抗钙通道，而起到降低患者血压的作用。目前临床中发现，钙拮抗剂对降低高压效果较理想，也就是降低收缩压。但并不等于钙拮抗剂不可以降低低压，无论是高压，还是低压升高，应用波依定都能起到一定降低的疗效，故波依定可以降高压和低压。\n此外，波依定属于钙拮抗剂，由于扩张小动脉的作用比扩张小静脉作用要强效，故部分人可能会出现进入到下肢的血液比回流血液要多，从而导致下肢浮肿。另外，由于服用钙拮抗剂后血管会出现舒张，有部分患者会出现面色潮红。建议服用钙拮抗剂者若出现上面情况，并且长期没有得到缓解，可以考虑调整其他药物治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
部分患者舒张压高可以自行恢复，具体要看引起血压升高的原因，舒张压也就是低压，低压升高常见以下几种原因，是否可恢复要根据情况分析，主要分析如下：\n1、交感神经兴奋性异常：比如休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜、吸烟、饮酒，经常喝浓茶、浓咖啡，都可以导致儿茶酚胺分泌旺盛，从而引起血压升高。此时只需要改善生活方式，即不吸烟、不饮酒、不熬夜，并缓解压力、好好休息，绝大多数的患者舒张压能恢复到正常，也就是可以自行恢复，不需要用药物治疗。\n2、盐敏感性：平时食盐量较多，可导致血压升高，建议控制每天小于6g的食盐量，也就是一小平勺，一般患者的水钠潴留会得到改善，血压也会得到控制，同样不需要吃药，血压也能自行恢复。\n3、其他因素：部分患者可能是由于年纪大、老年退行性病变、动脉硬化引起血压升高，或者遗传因素所引起，此时血压不能自行恢复。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
动脉粥样硬化的继发性改变主要有以下几点：\n1、动脉管腔狭窄：患者存在动脉粥样硬化时，主要可因血管内的脂质成分低密度脂蛋白，通过破损的内皮细胞间隙进入内皮下，氧化形成氧化型低密度脂蛋白，被巨噬细胞吞噬后变成泡沫细胞，从而形成了动脉粥样硬化的主要成分。另外，人体平滑肌爬升到内膜里的中层结构后，可以增加患者的动脉粥样硬化，形成纤维帽。此时由于泡沫细胞越聚越多，可导致动脉粥样硬化斑块越来越大。如果外面的纤维帽较厚、较结实，会引起管腔变成狭窄，而动脉粥样硬化不会破裂。\n2、血栓：如果纤维帽相对不是非常厚，即不是非常结实，容易出现破裂，一旦破裂会形成血栓，局部形成血栓会将患者的动脉直接闭死堵塞，出现血栓栓塞性疾病。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
硝酸甘油有一定降低血压的作用，但临床中通常并不应用硝酸甘油降低血压。硝酸甘油属于硝酸酯类药物，此类药物主要有两大作用，主要分析如下：\n1、扩张冠状动脉：可以有效改善由于冠状动脉缺血所导致患者出现心绞痛的症状。\n2、扩张静脉：可以让静脉内血容量增加，而有效循环血容量会下降，也就是动脉里的血液会下降，此时血压会得到一定程度的下降。\n所以，硝酸甘油可以起到一定降低血压作用，但目前在临床中很少用硝酸甘油作为降压药物。一般选择正规的口服降压药物，也就是血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，血管紧张素受体拮抗剂，如厄贝沙坦，β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔，钙拮抗剂，如硝苯地平\n、氯地平，利尿剂，比如吲达帕胺或氢氯噻嗪等，利用上述药物进行正规降压治疗。如果患者出现急进性高血压、高血压急症和亚急症，也可以通过静脉方式进行治疗。绝大多数应用硝普钠或应用α受体阻滞剂，比如乌拉地尔进行治疗。

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血脂高的患者可以吃土豆和红薯，土豆和红薯里面的主要成分是淀粉，淀粉属于碳水化合物，进入人体后会被转化成糖分，故糖尿病患者一般不建议长期或者大量吃土豆和红薯，但血脂升高的患者可以吃土豆、红薯。前提条件是任何饮食都不能够过多，都要适可而止，即使可以吃，也并不建议一直吃到撑得慌的情况。\n血糖和血脂代谢存在共同途径，如果体内的碳水化合物过多，由于人体无法将所有的碳水化合物都用来供应能量，也就是不需要太多能量供应，多出来的碳水化合物会转化成脂肪蓄积起来，也就是经常听到患者会讲平时几乎不吃任何肉制品，但却一直在发胖，脂肪在堆积，主要原因可能是主食，也就是碳水化合物服用过多。因此，血脂高的患者可以吃土豆和红薯，但不建议多吃。

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生气时手麻不一定是心脏病发作，但确实和心脏有一定的关系。当生气时人体的交感神经兴奋性会升高，导致患者出现血压升高、心率加快的情况。血压骤然升高，可能对患者的脑血管带来影响，进而出现脑血管痉挛等情况，这时有可能会影响脑部供血，就是大脑的神经组织可能会受到供血减少的影响，而出现神经反射性异常，导致患者出现手麻、脚麻等情况。\n另外，血压过高时也可能对脑部组织产生一定的压迫，甚至会导致患者出现脑组织的损伤，所以过度生气可能对人体的心脏和脑血管带来影响，建议平时一定尽可能的维持相对比较良好、平稳的心态。另外，生气时虽然短时间内并不会对人体造成器质性的影响，但经常、反复的出现生气的情况，可以由于反复、持续的交感神经兴奋性升高，而诱发患者出现高血压病，甚至出现心脏方面的冠心病、心绞痛等，或者出现脑血管方面的脑梗死、脑出血等，所以建议平时一定要维持稳定的心态。

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在临床上，一般都是测量患者的动脉血氧分压，静脉血氧分压测量的比较少，主要原因是由于人体血液中的动脉系统，是供应人体所有的组织、器官、血液和氧气的一种血液系统，而静脉系统是人体的组织、器官消耗完氧气后，回流到的血液系统。静脉系统会将血液运送到人体的肺循环中，通过肺循环将二氧化碳排出体外，将氧气吸入到人体的血液中。所以，原则上静脉系统里面的血氧分压无论高与低，对于人体的影响并不大，但动脉系统中的血氧分压对人体的影响非常大。\n如果患者的动脉血氧分压升高，通过动脉向人体其他组织、器官供应氧气相对比较容易。如果动脉的血氧分压相对比较低，就会导致其他组织、器官出现乏氧状态，比如脑乏氧，可能会使患者出现头晕、嗜睡、昏迷的情况，当脑乏氧比较明显时，甚至会导致患者在昏迷后出现植物人状态。所以，静脉血氧分压一般在临床中不去关注，动脉血氧分压是临床中比较需要关注的一点。

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心脏电传导异常，提示患者很有可能存在心脏的器质性疾病，比如冠状动脉粥样硬化性心脏病，继而导致心肌缺血，或者高血压病导致的心肌损伤，或者是由于心肌病而导致心脏传导系统出现异常。当心脏传导系统的电传导异常时，绝大多数指的是人体的窦房结、结间束、房室结、希氏束，或者左束支以及右束支中的一部分，或者其中的几部分出现了异常。很多时候是由于供应人体的传导系统血管出现了缺血症状，也就是冠状动脉当中的某一支分支，可能出现了缺血的情况，导致患者的传导系统出现了供血不全，而引起功能下降，又或者说，如果由于高血压病或者心肌病，导致心脏功能下降，也有可能会影响到患者的传导系统，引起传导的异常。\n一旦患者的电传导异常，心脏的节律就会出现异常，也就是出现了心律失常。小的心律失常可能出现房性早搏，严重的心律失常，甚至可能会出现室性心动过速或者出现室颤等情况，会严重危及患者的生命安全。所以，目前临床中如果出现心脏电传导异常，一般说明患者存在心脏的器质性疾病。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心肌酶用普通的抗凝管抽血就可以。心肌酶是生化中的一项指标，在进行采集时应用采集生化指标的抗凝管就可以，不需要特殊的采血管。目前临床中，对于心肌酶的采集主要有以下两种方法：\n第一、应用实验室正规的大型生化机器：也就是生化仪来进行采血检查，这种情况下只需要用正规的抗凝管，血液在抗凝管里不会凝固，在采血的仪器中会很好地分析出心肌酶的指标。\n第二、应用快检：也就是科室配备的快检仪器，这种仪器可以采用相对比较简单的采血方法，采出来的血液要在仪器中进行滴样，也就是将血液滴取到仪器的试纸上进行检查，这时用什么样的管都可以，因为采出的血液会迅速进行检查。一般血液凝固造成的影响并不是特别大，但是对于大部分的心肌酶检查，一般建议用正规的抗凝管。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
吃了减肥药心跳加速而且心慌，要立即停止使用减肥药物，必要的时候可以应用β受体阻滞剂，也就是琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔片进行治疗，可以根据以下减肥药的作用来采取治疗措施：\n第一、增加人体的基础代谢率：服用这类药物之后，患者的身体机能、运动能力，包括心跳都会升高，通过增加自身基础代谢率，而起到消耗更多能量的作用。如果服用了这样的药物，短时间之内药物无法从人体中完全代谢出去，因此，患者会出现心慌、心悸、心跳加速的症状，而且症状会持续一段时间，可以短时间内服用β受体阻滞剂，比如琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔片，来控制心率，必要时可以多饮水促进药物的排泄。\n第二、促进吸收：服药之后可以抑制体内脂肪和其它成分的吸收，通过人体的粪便将食物排出体外，这类药物容易引起离子紊乱，这时也容易出现心跳加速、心慌、心悸的症状。如果服用这类药物出现心跳加速而且心慌，一定要到医院进行积极的救治，必要时需要采血检查血钾水平，并给予补充钾离子等治疗。