李辉

腰肌劳损是非常广泛的范围，凡是腰部肌肉、韧带损伤都叫腰肌劳损。可以选择腰部背腧穴和夹脊穴，比如L1-5的夹脊穴、三焦俞、肾俞、气海俞、关元俞、大肠俞、膀胱经第一侧线的背腧穴，都是常规常用的腧穴，可以选择针刺，也可以选择艾灸、拔罐治疗。但是这是广泛意义上的针刺取穴。 实际上应该更多的注意患者的损伤部位，损伤部位不一样，治疗点就不一样。比如阿是穴，但是阿是穴不是凭空去找，是有规律的，如腰三横突综合征，压痛点一般在腰三横突上；骶髂关节损伤在骶髂关节；棘上韧带损伤在腰部正中间；竖脊肌损伤一般在腰部两侧和肌肉较丰厚的位置。不同损伤位置，意味着有不同的病变，这些损伤点，也是非常重要的治疗点。

机体本身有很好的调整作用，不是非常重的疾病都是可以自愈的，包括轻度腰肌劳损，比如轻微拉伤或者着凉后疼痛，其实有时不去处理，自然而然也会痊愈。但是损伤比较重，比如出现拉伤、长期慢性劳损或者出现症状不缓解时，这时意味着机体已经不能自己调适。 实际上到医院看病时已经过了机体自愈的过程，往往是机体不能调适才需要到医院看这些症状，这时腰肌劳损已经不能通过自愈的能力达到治疗作用。这时需要外界治疗，包括针刺、按摩、拔罐，再严重的也可以用针刀、局部注射达到治疗目的，同时也需要注意正确的养护、保暖，良好的姿势和姿态。

脚后跟疼一般是常说的足跟痛或者跟痛症，其实原因也不太一样，最常见的叫跖筋膜炎。长期行走，包括退行性改变，逐渐造成的损伤，引起跖筋膜炎症、水肿就会产生疼痛。主要表现是病人晨起下地的时候，脚一触地就特别疼，活动后疼痛会减轻，这是最常见的跖筋膜炎。同时因为这种跖筋膜长期牵拉，也可造成跟骨骨刺，这两个病的病人表现往往非常相似，骨刺其实也是机体代偿性的一种改变。 除此之外，常见的跟骨下的脂肪垫损伤、脂肪垫炎，表现的是脚后跟一圈疼，这种情况下也可以做热敷治疗，部分病人能缓解。另外，还有些跟腱周围的损伤，表现为跟腱周围的疼痛、跟骨高压症，这样的比较特殊，相对较少，病人刚刚开始走路的时候不疼，走路时间越长越疼。 不同的跟痛症治疗起来不是完全一样的，但是基本上所有的跟痛症都需要休息。如果体重较重，需要减重，同时也可以用简单的中药泡脚，或者外用活血化瘀的药物和消炎止痛药物进行对症治疗。如果都不理想，还可以采用针刀或者局部激素类封闭治疗，一般可以缓解症状。

湿气在中医里湿和寒湿并非一回事，有两种湿，即外湿和内湿。外湿即外界寒湿或湿热，表现当感寒或在潮湿环境，觉得身体关节或某些部位疼痛，如膝关节疼痛、肩关节疼痛、肘关节疼痛，此属于外湿范畴。外湿治疗相对较容易。艾灸是最简单的方法，即哪疼或哪有症状，即在哪位置施灸。如膝关节做温针灸、肩关节做温灸均可。 还有较多人说的内湿，即舌质胖大、有齿痕舌。人的一种功能状态，往往较疲乏、身体状态较差时，亦会有此种湿的表现。当有慢性病时，亦表现出缠绵不愈的此状态，此属于内湿。对于内湿，可需用脾胃经的腧穴、背俞穴做艾灸，调整整体机能状态，同时还需自己调节情绪，需运动，一起调整此种湿的状态。

膝关节积液是否严重，要看具体的情况。具体如下： 1、膝关节本身有润滑液，膝关节作为一种活动关节，润滑液能帮助减少半月板关节之间的摩擦，起到很好的润滑作用，所以有少量的关节积液是正常的。如果有关节的滑膜炎，这时会产生少量积液，关节有肿胀，这时休息、做制动等简单治疗，关节腔积液会逐渐减轻，不是非常严重的问题； 2、但是当骨性关节炎非常严重时，滑膜皱襞增生比较重，形成严重的积液，会表现出关节肿胀，不能下蹲、行走，影响正常的活动，这时就会造成比较大的影响； 3、内科疾病，尤其是风湿、类风湿、强直性脊柱炎这类疾病，关节腔积液的原因是因为内科抗原抗体反应或者免疫系统问题。这时会出现四肢，包括其它关节的游走性疼痛，会严重的限制正常生活。 所以膝关节腔积液是轻是重，其实要看病因以及病的轻重程度。

膝关节积液针灸需要多久要看严重程度，以及疾病原因。如果膝关节腔积液不是很重，病人本身的骨性关节炎情况，即软骨和半月板的磨损不是很重，这时用针刺治疗，能比较好的调节膝关节的力学平衡，减轻外周肌肉韧带的紧张和张力，起到一定的治疗作用。一般会让病人先做3-6次的针灸治疗，如果疾病较轻，部分患者做6次治疗就已经完全恢复，这时就可以停止治疗，如果恢复不了，则需要继续进行治疗。 如果针灸治疗能不断的、持续的产生作用，通过针灸治疗症状不断减轻，这时就可以持续治疗，没有明确的界定次数，相对来说比较重的病人，有进行半年以上治疗的。特别强调风湿、类风湿，这种内科疾病造成的膝关节积液，单纯针灸治疗一定不够理想，一般要病人配合内科用药，同时针刺作为一种辅助治疗，能起到很好的治疗作用。

膝盖积液是膝关节腔的积液，检查如下： 1、首先外观上查看，如果关节腔积液较重，外观肿胀，可以进行简单的体格检查，到医院经由有经验的骨科医生或者康复科医生处进行体格检查，可以通过浮髌试验感受关节腔内有积液； 2、实验室方法或者影像学方法，比如最常用的核磁，核磁对软组织显影非常好，可明确的看到关节上是不是有积液，积液在什么位置； 3、B超超声，现在超声的发展比较快，在超声影像下也很容易看到关节腔积液； 4、膝关节问题，尤其膝关节骨性关节炎，关节镜是金标准，可观察关节腔的积液以及关节腔的软骨、半月板损伤情况。

膝关节炎常见的有膝关节的骨性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎，以及其它感染、创伤造成的关节炎，不同的关节炎，诊断都不一样。具体如下： 1、骨性的关节炎的病人一般会有疼痛、晨起的僵硬不适、关节肿胀、活动受影响等症状，尤其是病人上下楼时，一般会觉得疼痛加重，有时病人在行走的过程中还会有交锁现象，突然卡住或者腿打软等； 2、出现症状时，可以做影像学检查，X光片上如果能发现有骨质增生即骨赘形成，同时能看到膝关节的关节间隙变的不等，一边宽一边窄，或者整个膝关节间隙都非常窄，这时就意味着半月板有损伤，一般就可以确定是膝关节的骨性关节炎； 3、核磁可进一步检查损伤部位、损伤程度； 4、还可以做关节镜，通过关节镜直观的看到膝关节腔内的关节软骨和半月板情况，为诊断金标准。

如果是风湿、类风湿性关节炎，尤其在活动期，不要排斥内科治疗，按要求吃药能控制病情，减少关节损伤和肩部损伤，减少致残的可能。 常见的骨性关节炎，是慢性退行性改变，和日常行走，包括姿势、姿态有关系，首先要注意休息，避免膝关节的过度活动。如果体重比较重，一定要减重，以免膝关节有更大负荷。局部保暖，可以戴护膝，出现疼痛时也可以用艾灸，温热治疗。有症状时外用膏药，中药和西药的都可以，活血化瘀或消炎止痛，也可以内服活血化瘀的中药，包括消炎止痛的药物。如果疼痛比较重，同时也可以采取针刺、针刀、关节腔注射。

膝关节积液症状如下： 1、膝关节积液，如果比较轻，可能没什么症状，因为正常的膝关节腔里，其实也有润滑液； 2、如果积液稍多，会觉得关节肿胀、活动不利落，但是一般不影响正常的生活； 3、如果再严重，肿胀比较明显，蹲起会受限，行动也会受到影响；除了肿胀以外，病人会有其它症状，比如骨性关节炎，除关节疼痛、肿胀以外，还会有其它膝关节周围的韧带或者软组织损伤，会有其它位置的疼痛； 4、对于内科病造成的膝关节腔积液，比如风湿、类风湿，还会累及手指、肩关节、踝关节等，会出现游走性疼痛； 5、对于结核或者感染，关节还会发热，甚至整个机体都会有发热的症状。 所以膝关节积液症状是不一样的，主要跟原发病有关。