李晖

小孩近视350度，属于相对较严重的近视程度。虽然按照近视的分级标准，350度近视属于中度近视，但由于青少年属于生长发育期，随着年纪的增加，近视度数通常会逐渐加深，并且会持续到18岁成年后才会停止。并且随着患者年纪的增加，近视度数可能会发展为高度近视而造成较明显的副反应。因此，一旦发现小孩的近视度数为350度，在临床上需要进行积极干预，可以配戴度数合适的眼镜进行矫正。目前临床上建议患者配戴OK眼镜，通过压迫角膜以改变角膜的屈光状态，提升患者的有用视力，并且OK镜可以延缓青少年近视度数的进一步加深。此外，需要增加小孩的白天户外活动时间，也可以延缓近视度数的加深。

近视125度属于低度近视，是否需要戴眼镜取决于患者的年龄，以及学习、生活、工作对视力的要求，主要有以下几种情况：1、需要：青少年近视的特点表现为随着年龄的增加，近视度数会进行性加深。18岁以下的青少年，虽然125度属于低度近视，但是随着年龄增加，度数还会逐渐加深，因此青少年虽然只有125度的近视，也建议配戴眼镜，可以减轻在近距离读书、写字时的负担，从而延缓近视度数的进行性加深。部分成年人需要比较精细的视觉，或者在近距离工作时不戴眼镜，会有明显的视疲劳，这部分人也需要配戴合适的眼镜，从而使其获得精细的视觉，或者在近距离工作时避免明显的视疲劳症状；2、无需：对于18岁以上的成年人而言，125度属于低度近视，如果对视觉质量要求不高，不需要较清晰的视觉，自己可以接受，不戴眼镜也可。

10岁患者175度近视能否恢复，取决于是假性近视还是真性近视，或者是两种因素共同作用的结果，主要有以下几种情况：1、能恢复：假性近视是由于过度用眼，导致睫状肌痉挛、晶状体曲度增加，外界平行光线透过角膜，房水、屈度增加的晶状体、玻璃体，所构成的屈光间质汇聚到视网膜前形成的近视状态。这种情况可以通过休息、放松调节、使用睫状肌麻痹剂，使视力获得恢复。如果过度用眼导致假性近视，通过散瞳验光可以使假性近视得到有效治疗，如果之后观察没有近视，表明175度近视得到完全恢复；2、不能恢复：如果在散瞳验光后仍然有一定的近视，表明患者有真性近视，真性近视实际无法恢复。此外在做散瞳验光过程中，有可能发现，患者最终度数依然是175度，表明患者175度近视全部由真性近视的因素所致，此时也不能恢复，只能通过戴眼镜进行视力矫正。

如果出现轻度近视，可以恢复，通常不会取决于度数高低，而是取决于是否属于真性近视或者假性近视。真性近视会使眼轴拉长，外界光线通过屈光介质落在视网膜前，这种情况通常没有办法将已经拉长的眼轴再次缩短，因此没有办法恢复。假性近视是由于长期用眼过度，从而导致睫状肌痉挛，晶体悬韧带松弛，晶体曲度增加，外界平行光线通过屈光介质同样落在视网膜前，这种情况通常具有可复性。假性近视患者可以通过休息，放松调节，使用睫状肌麻痹剂进行治疗，假性近视通常在200度以下，属于低度近视。在真性近视中，也存在着100-200度的近视，因此轻度近视可以恢复与否，取决于近视是否为真性还是假性，假性近视可以恢复，真性近视一般没有办法恢复，只能通过框架眼镜或者隐形眼镜，成年后可以通过角膜屈光手术使视力恢复正常，但是通常无法改变患者近视的病理状态，难以达到完全恢复，只能使视力得到提升与改善。

临床上无法根据裸眼视力，即无法根据左眼4.6、右眼4.8的度数，推测患者是否近视。即使确认为近视，也无法仅根据裸眼视力，推测患者近视度数。引起患者视力下降的原因较多，比如白内障、眼底出血，均可能导致视力下降，仅根据视力数值，无法确定患者是否由于近视导致，若患者由于眼内疾患导致，无法通过镜片进行矫正。若排除其他因素，明确为近视导致，也无法明确患者度数。人体眼睛具有调节力，不同人眼睛调节力不同，调节力强的人左眼4.6视力，可能需要100度矫正到正常，调解力较弱的人可能需要200度矫正到正常。因为调节力的存在，无法将裸眼视力与近视度数进行对应。

虽然200度近视属于低度近视范畴，但对于小学3年级患者而言，近视200度较严重。因为青少年患者近视有一个特点，通常随着年纪增加，近视度数会进行性加深。小学3年级患者仅有9周岁，此年龄便有200度近视，一旦成年后，近视程度通常变为高度近视。所以此时虽然近视仅有200度，也需进行关注及干预。目前临床上较认可的干预手段，比如点用低浓度阿托品眼药水，即使用0.01%阿托品滴眼液点眼，可有效延缓近视进程加深。此外针对于小学3年级患者还可配戴角膜塑形镜，延缓青少年近视进行性加深。同时可通过增加户外活动时间，尤其自然光照条件下的户外活动时间，帮助延缓近视度数加深。

更换人工晶体通常可以治疗近视，临床上称为有晶体眼人工晶体植入术。这类手术实际是将一个眼镜片植入人眼内，使外界的平行光线通过角膜、房水、镜片、晶体及玻璃体，新组成屈光介质之后，可以正好落在视网膜上，从而改变患者的屈光治疗，使视力得到提升。所以通过更换人工晶体，可以使患者视力恢复到正常情况，目前是较好的治疗高度近视患者的视力矫正手术。通常视力在1000°及以上的近视度的患者，考虑行人工晶体植入术。此外部分患者如果患有白内障，也可以同时实行白内障手术加人工晶体植入术。在植入过程中可以同时将晶体带有一定的度数，使患者的近视状态得到更好改善，通过手术可以解决近视和白内障问题。

患者每天晚上热敷，并不能使近视度数下降，近视分为假性近视和真性近视，其具体原因如下：1、假性近视：此时患者出现一过性、可复的视力下降，通常是由于用眼过度，从而导致睫状肌痉挛，晶状体悬韧带松弛，晶状体曲度增加，从而导致的屈光状态，患者可以通过休息、放松调节，点用睫状肌麻痹剂，使症状恢复到正常状态。通过热敷仅仅能缓解患者的视觉疲劳，并不会对假性近视起到明显的治疗效果。2、真性近视：此时近视度数一定会进行性加深，热敷实际上不能使近视度数下降。一般热敷仅仅可以使眼局部的血液循环加速、血管扩张，只会有一定的放松疲劳的作用，使患者感觉比较舒适，但是应该对于近视控制不起明显的作用。比较有效的延缓青少年患者近视发展的方法，如增加户外活动时间，滴用低浓度阿托品眼药水，配戴OK镜矫正视力等，但热敷往往不起作用。

近视眼通过激光进行矫正时，通常是用激光在患者的角膜面进行切削、磨制镜片，从而改变角膜的屈光状态，使患者的裸眼视力得到提升。根据患者选择激光的不同，通常有不同的手术治疗方式，常见以下几种：一、准分子激光：此方法是较早期使用矫正近视的方法，可以分为表层角膜屈光手术和板层的角膜屈光手术，表层角膜屈光手术如EK，板层角膜屈光手术如LASEK，都是通过准分子激光改变角膜的屈光状态，提升患者的视力。二、飞秒激光：1、全飞秒激光：是全程使用飞秒激光，在角膜基质层磨制镜片后，通过1个2mm的小切口，将镜片取出，从而改变角膜的屈光状态并提升视力；2、半飞秒激光：结合飞秒激光和准分子激光，首先通过飞秒激光制作角膜瓣，其次再通过准分子激光，在瓣下进行切削、磨制镜片，瓣复位后可以使患者获得比较好的矫正视力。总体而言激光治疗近视眼手术是比较安全、高效的矫正屈光不正、矫正近视的方式。

角膜塑形眼镜又称OK镜，不能治愈近视。角膜塑形镜通过改变角膜表面弯曲程度，使角膜变得扁平，从而改变角膜屈光力，使患者视力得到提升。但是近视的发病病理过程是由于眼轴拉长，外界平行光线透过屈光介质落在视网膜前，从而引起近视。角膜塑形镜只能改变角膜屈光状态，不能改变近视眼轴拉长，因此角膜塑形镜不能治愈近视。角膜塑形镜能使患者裸眼视力得到有效提升，但近视不能被角膜塑形镜治愈。角膜塑形镜目前被较多临床医生推崇，青少年通过佩戴角膜塑形镜，不光可以矫正视力，且目前临床数据支持戴角膜塑形镜，可以延缓青少年近视进一步加深，可以延缓近视发展。