李慧

晕厥是指短暂性意识丧失，即一过性意识丧失，而且不伴其它任何神经系统、其它器官并发症的意识丧失。导致晕厥病因可分为心源性、神经源性和其他原因引起几种类型，60%左右是由心源性引起。引起晕厥主要有以下几种： 1、心源性因素：急性严重心脏泵血功能障碍，这种原因导致的晕厥后果最恶劣，主要是指急性心肌梗死、心源性休克、持续缓慢心律失常、恶性心律失常等导致意识丧失；血管性，比如颈动脉窦综合征，好多人因为系领带压迫颈动脉窦导致短暂晕厥；全身性疾病，包括严重贫血、缺氧后都会导致晕厥； 2、神经源性因素：主要是卒中；外伤、脑震荡、颅内出血都可以引起晕厥，但比较少见； 3、其它系统因素：呼吸系统，如呼吸衰竭、缺氧、一氧化碳中毒；内分泌科低血糖、高血糖昏迷也是晕厥重要因素； 4、血管迷走性晕厥在临床中比较常见，多见于疼痛引起一过性迷走神经兴奋导致血压下降、心率下降出现晕厥。

晕厥是意识丧失，属于没有意识的状态。当发现患者处于晕厥的状态下如何处理，首先脱离所在的危险环境，比如在水边、火边，要离开一定距离，不要因为晕厥而发生后续的危险，尽量让患者处于平卧或者半卧位的状态，并且呼叫其他人进行帮助。患者突然出现意识丧失的时候，需要检查的是患者的生命体征是否平稳，比如查血压、查脉搏、查呼吸。如果血压已经下降，脉搏无法触及，呼吸也快停止了，甚至出现呼吸节律的改变，这时候就不只是晕厥。这种情况下要进行心肺复苏，只有在清醒以后，才能认为是晕厥，而没有清醒的状态下需要先确定生命体征是稳定的，而晕厥的患者生命体征是相对稳定的。如果出现不稳定就需要心肺复苏，这时候需要心脏按压，口对口的人工呼吸等支持治疗。如果神志清醒，才可以考虑是晕厥。要根据既往的病史，如果原先有心脏病的病人出现晕厥，血压良好伴有胸痛可以考虑含服硝酸甘油。如果以前有糖尿病，经常有低血糖反应，可以吃水果糖。如果有呼吸系统疾病，可能有呼吸衰竭，要适当浓度的吸氧。最重要的发生问题以后，最佳的方法还是拨打120并且跟急救系统说清楚患病的地点、周围的情况、交通状况以及想要送的医院。发生这种严重的问题送医的原则，还是越近越好、越快越好、能力越强越好。

对于正常人而言，泌乳素升高有很多原因，包括生理性升高、药物引起、病理性升高。因为激素的分泌波动性较大，如果只是偶尔测一次，泌乳素轻度升高，不用担心，换时间再去测，有可能就会正常。还有一些药物有可能也会引起泌乳素升高，比如两性霉素B。最要关注的是病理性升高，病理性升高最常见的原因是泌乳素瘤，泌乳素水平＞200μg/L。 临床上最常见的高泌乳素血症的临床表现是出现自发性泌乳、闭经、不孕；男性会有性功能减退。有些患者的典型症状不是很明确，可能会有其它临床表现，比如继发性骨质疏松，当一个男性没有任何其它原因，又比较年轻，出现骨质疏松，就要考虑是否存在高泌乳素血症，要进行下一步检查，如头颅或者脑垂体核磁，明确是否存在垂体瘤。当一个女性长期不孕或出现自发性泌乳，也要进行影像学检查，进行进一步的明确和诊断。

心脏性猝死的黄金急救时机，最佳的时机是在刚刚发现的几分钟之内。在后续的治疗中，不同阶段有不同的治疗，最重要的是刚刚发现的几分钟是抢救的最佳时机，错过了这个时间抢救质量都会下降。当患者发生心脏性猝死需要知道在10秒内，意识是丧失的，发现后要第一时间去检查生命体征。这时候生命体征和意识的检查是粗略的，可以不很精确。当发现已经叫不醒，呼之不应的时候，摸脉搏是没有的，这个时间不能超过10秒钟，然后立即进行心肺复苏。治疗的手段其实主要是心肺复苏，对于非急救专业人员，心肺复苏包括以下几个方面： 1、持续的心脏按压：按压的时候需要知道按压的部位、按压的频率和按压的幅度，人工呼吸是口对口呼吸，如果单人心肺复苏应该是30:2； 2、高级复苏：高级复苏指的是球囊面罩通气、电除颤和肾上腺素药物。 这三个方面的治疗在我国目前依然以医务人员完成为主。如果抢救成功，通过抢救，心跳恢复，呼吸恢复，远期治疗要治疗导致心脏猝死的原发病因，是因为心梗导致的还是心律失常导致的，还是因为电解质紊乱导致的，还是因为药物中毒导致的。还有要防止脑缺氧和脑水肿的发生，长期的脑缺氧、缺血会导致神经系统不可逆的损伤，而出现意识的不可恢复，甚至出现植物人状态。还要防止肾功能衰竭，因为肾对缺血缺氧很敏感，肾功能衰竭也会影响患者的预后。心脏性猝死的急救黄金时间是发病的4-6分钟之内，会极大程度的减少患者的死亡率，如果错过黄金时间段，后续的治疗往往效果比较差。

对于肌性斜颈，一旦发现孩子斜颈，一定要到正规的医院做诊断、治疗，到正规的医院首先要做B超，做相关的检查，来看孩子究竟是哪方面的斜颈。如果已经确诊是斜颈，希望孩子能够在正规的医院做康复治疗，康复治疗包括按摩、物理因子治疗，甚至可以做运动治疗。做了物理治疗以后，在家里怎么样帮助到孩子，特别要注意： 1、在医院做了康复治疗以后，回到家里可以适当的做按摩，按摩希望家长不要太用力，另外包块基本上在胸锁乳突肌上，胸锁乳突肌上有一个大血管，所以不希望太用力按摩，这样会影响孩子整个发育； 2、可以在家做热敷，热敷10-20分钟，一天1-2次即可； 3、一定要注意患儿的睡眠姿势，保证患儿睡眠是在一个中立位，中立位即头摆在和脊柱同一个水平上。不建议家长自己向左或者向右调整患儿睡姿，往往家长不知道患儿的水平，本来是左斜颈，家长把他掰到右边，然后他就变成了右侧斜颈，这样就不太好，建议摆到中立位就可以。

肌性斜颈艾灸应该有效果，但是不建议做。艾灸是一种温暖治疗，它要点燃艾条，由于孩子皮肤很娇嫩，家长无法精确的掌握热度和距离，以及孩子不容易安静的等在那来做艾灸，所以在做艾灸的同时很容易烫伤孩子。对于肌性斜颈的孩子，应该选择一些非常安全又有效的办法，比如按摩、物理因子治疗，物理因子治疗包括中频、超声，选择这些安全的治疗，其效果比较好。一般的肌性斜颈保守治疗效果比较好，所谓保守治疗就是康复治疗，保守治疗一般指在患儿一岁之前做。保守治疗的效果非常好，它可以解决很大一部分问题，大概80%左右的这种情况，接受保守治疗还有一个好处，即如果患儿将来要做手术，它可以改善整个肌肉和面部的对称性。

正常情况下人体之所以会感到口渴，是因为体内水分含量减少。人体有渴感中枢，会感知体内渗透压变化，当渗透压出现改变时会给机体发出信号，让人体进食更多水分。当出现反复口渴的情况，说明渗透压出现改变，可能和疾病密切相关，包括最常见的糖尿病，患者会由于渗透性利尿，造成水分丢失，所以会感到口渴。其它疾病如尿崩症，患者缺乏抗利尿激素，会有大量尿液排出，从而导致机体缺乏水分，这时候也会感到口渴。 如果反复出现口渴，又不是因为处在高热、缺水的环境当中，汗液蒸发导致的水分减少，就要进行检查，明确是否存在病理状态，最常见的反复口渴原因是糖尿病、尿崩症，都会造成反复口渴。在生理情况下，如果从事的是在高温环境下工作或运动量非常大的运动，也会经常感到口渴，只要及时适当补充水分即可。除此以外，其它情况下出现的反复口渴，建议到医院进行相应检查，以明确是否存在病理状态。