李帮清

降甘油三酯的方法如下所示： 1、饮食治疗：饮食治疗主要是素食，避免食用烤串、大肉，避免饮酒，主食也要适当减量，避免食用过多面条、米饭，需将饮食方面控制好； 2、药物治疗：主要选用降甘油三酯的药物，如常用的非诺贝特、吉非贝齐，如果高的不太多可以用不饱和脂肪酸，这些都是治疗办法。 当然在饮食控制加药物治疗的基础上还要多运动，因运动可燃烧热量，甘油三酯，脂肪在体内可提供能源，血里有2个物质可提供能量，一个是葡萄糖一个是脂肪、甘油三酯。通过增加运动也可降低甘油三酯。主要3个方法，即饮食控制、药物治疗再加上运动。

临床上最常测的血脂成分，常测的是四项，血脂的七项也比较多，血脂七项有以下几个成分：第一就是胆固醇叫总胆固醇，第二是甘油三酯，第三是高密度脂蛋白胆固醇，第四是低密度脂蛋白胆固醇，第五是载脂蛋白AⅠ，第六是载脂蛋白B，第七是脂蛋白(a)。 临床上查的比较全时才查这7个成分，这7个成分其实危害不一样，血脂高老百姓主要指甘油三酯和胆固醇高。其实危害最大的是低密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇与血管的动脉粥样硬化形成有密切的关系。就是说低密度脂蛋白胆固醇与冠心病与脑血栓形成，又叫脑梗，与这些疾病关系比较密切。另外其它不好的成分如胆固醇高、甘油三酯高、载脂蛋白B高、脂蛋白(a)高也不好，其中有2个成分是有益的。7个成分里面有2个好的血脂成分，一个是高密度脂蛋白胆固醇，一个是载脂蛋白AⅠ，这2个成分高了动脉粥样硬化就不容易形成。它对心脏、对血管有保护作用。

高密度脂蛋白胆固醇偏低，在临床上也是非常常见的一个生理现象。高密度脂蛋白胆固醇偏低主要见于老年人，如男性60岁以上的老年人，常常有高密度脂蛋白偏低。如男性正常人1.1mmol/L以上比较好，因为高密度脂蛋白胆固醇其实是心血管的。特别是动脉的一种保护性物质，对冠心病有保护作用。 如果偏低这种保护作用就变弱了，就容易出动脉粥样硬化和动脉粥样硬化相关的心脑血管疾病。但高密度脂蛋白偏低引起的危害并不那么大，就是有这种作用但这种作用比较低。对于高密度脂蛋白偏低的治疗，临床上常用的药物有烟酸，非诺贝特等药物，但这些药物都是轻度升高高密度脂蛋白胆固醇，并不能大幅度的提高高密度脂蛋白胆固醇。

平时运动时，大部分人心跳都会加快。运动的心率里有个极限值。运动状态下最好你的心跳不要超过220减去年龄，比如60岁的人220－60那就是160次/分。40岁的人220－40就180次/分。平时运动时候不一定做极限运动，如40岁做的心跳老是在100次/分，其实这个运动量就偏大了。运动量最好保持在最大心率的85%这个数就算是比较高了，比如说你180×0.85，40岁左右运动后的心跳，在这个范围以下都是合适的。当然有前提，前提是没有其它的躯体性疾病，没有心脏病、没有冠心病、没有心衰，也没有运动系统疾病，没有关节炎、没有骨头的问题，没有这些疾病，心跳掌握在这个范围就合适。因此每个人的心跳其实是个体化的，因为运动后的心跳要求是不一样的，但基本上掌握在220－年龄得到的数是极限，然后再乘85%，就是比较适合的运动量。

瑞舒伐他汀是一个降脂药物，主张汀类药物晚上服用，首先要知道汀类药物晚上服用的原理是什么。因为人体里面的胆固醇的合成，它在肝细胞里面合成的，肝细胞里面有个HMG-CoA还原酶。这个酶晚上活性比较高，主要在晚上活跃，白天吃饭三餐。 白天吃完了把食物都运到体内去了，肝脏在晚上比较活跃合成胆固醇，因此吃他汀就选择晚上吃，比如晚餐后半小时以后找个时间吃上，这时他汀浓度最高的时候，正好赶上肝脏合成胆固醇最活跃的时候。这时降脂效果会好，瑞舒伐他汀作为比较短效的一个他汀，短的也是选择晚上服用，但也有他汀24小时都可以用。如说阿托伐他汀，因为半衰期长，什么时间吃血里面都有比较高的他汀，所以24小时都可以，但是瑞舒伐他汀主张晚上吃。

血脂在临床上常查的几个项目胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。这4项里危害最大的是低密度脂蛋白胆固醇，因为低密度脂蛋白胆固醇升高了，就很容易沉积到损伤的血管内皮下。 全身的动脉、全身血管在某种特定情况下受到损伤了，无论是炎症也好还是说血流冲击也好，血管内皮受损伤以后。血液中的低密度脂蛋白经过氧化又变成氧化性低密度脂蛋白，很容易的就沉积到血管的局部内膜以下。沉积内膜以下以后，就会被内膜下的单核巨噬细胞吞噬，吞噬越来越多的内膜细胞，逐渐的这个细胞里面全是脂肪的油滴了又叫泡沫细胞。这种细胞越来越多就坏死了，大片泡沫细胞坏死以后就形成了一片黄色的物质，叫粥样物质，粥样物质多了就造成血管堵了造成血管狭窄，就叫动脉粥样硬化病变，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化形成的最关键的一个致病因子，因此要特别重视，如果高要把它降下来。

在医院或在医院外遇到病人突然猝死了，可能就需要心肺复苏。心肺复苏心外按压是一个最基本的方式，按压频率应该是每分钟120次，每分钟120次相当于1秒钟2次。其实在做心外按压时，不需要考虑多少次你只需要把手放好位置，放到胸骨的中下段1/3，就上面2/3下边1/3的结合处，把手掌根部放到那个位置，另一个手90°压上，然后快速压3-5cm深，能多快就多快，其实要能做到1分钟120次还是很累的。假如是个女大夫做2分钟、3分钟就出汗了就很累，假如是个男大夫，身体比较好的坚持5-10分钟也很累，尽量做也很难超过120次/分。

保护心脏的饮食方式，一方面其实国内外还做了很多研究，发现其实地中海饮食对心脏是有好处的，不容易得冠心病。地中海饮食就是地中海那个地区的饮食方式比较健康，最典型的就是希腊的饮食，吃鱼多，吃鱼、海鲜，深海鱼、蔬菜多。 还有一个重要的东西橄榄，吃橄榄油多，橄榄油里面含有大量不饱和脂肪酸，对心脏有好处，另外摄入了大量蔬菜和鱼，吃的红肉少，像猪肉、牛肉相对来说这方面比例少。这种饮食结构是正常人包括心脏病患者比较推荐的一种饮食方式，因为这种饮食方式对心脏会有好处。另外像日本的饮食，主要热量低，热量低对的身体也有好处。

有时候睡眠中出现胸疼，部分人可能表现为左侧，部分人出现右侧。心源性疾病都出现在左侧，因为冠心病人心绞痛多出现在左侧、胸骨后或者心尖部位，一般心疼时间会比较长，30秒钟以上，甚至可以疼10分钟或者20分钟。非心源性心脏疼，比如纵隔疾病，心脏在纵隔偏靠左，左侧卧位时候左肺会轻微受压，胸膜轻微改变可以刺激神经出现疼痛。重点要观察疼痛持续时间、疼痛严重程度，如果左侧卧位疼痛程度较轻，时间较短，一般不严重。

左冠状动脉血流增加，可能是左侧回旋支或者前降支血流增加。一般心脏血管分三个，又分左优势和右优势，左优势即左前降支、回旋支比较粗大、血流量多，可能给大部分心肌供血，称为左优势型。 右冠状动脉比较粗大、供血范围比较广，称为右优势型。左侧冠状动脉供血多即左优势型，心脏左侧血管供血多，供血范围大，供血到左室前壁、侧壁甚至部分下壁。冠状动脉临床主要分三支，左回旋支、左前降支以及右侧右冠状动脉。