李帮清

他汀类是临床上常见的一类降脂药物，叫他汀类降脂药，主要是用于降胆固醇治疗。他汀类的副作用主要的是2个副作用： 1、肝损害：转氨酶升高是常见的副作用，虽说常见转氨酶超过正常上限3倍就3%-5%的样子也不是很高； 2、肌肉损伤：肌酸激酶升高这个副作用，肌肉损伤副作用。 其实所有的他汀这2个副作用都有，相对来说强他汀也降脂比较强的他汀副作用稍微大一点，弱他汀或剂量偏小的他汀它的副作用小一点。肝损伤这一块，他汀普遍有主要与剂量有关系，吃40mg他汀和吃4mg比，40mg损伤就会大一点，肌肉损伤这块可能有的药稍微好一点，比如氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀像这几个弱他汀，肌肉损伤的副作用要稍微小。

临床上因为胸口刺痛去看病的人很多，年轻人更常见有时反而是胸口刺痛就像针扎一样，一次时间很短，有时候1-2秒钟，过一阵又来这么一次一阵阵的。胸口刺痛大多数情况下不是冠心病、心绞痛的表现，不是心脏缺血。 冠心病心绞痛一般时间会长一点胸疼一般要半分钟以上。这种刺疼一般从胸壁如皮肤、肌肉、神经、骨骼包括胸膜、肺、纵隔、食道，这些胸部器官组织都可能会引起胸口有点疼。但具体的到医院查一查，来检查一下排除那些严重疾病。 一般来说问题不大，就是有点神经性呲一下疼一下，或肌肉受刺激，或有点胸膜受到刺激都可以疼1-2秒钟。这是个小问题但要排除严重的疾病，还要到医院去看一看。

临床上最常测的血脂成分，常测的是四项，血脂的七项也比较多，血脂七项有以下几个成分：第一就是胆固醇叫总胆固醇，第二是甘油三酯，第三是高密度脂蛋白胆固醇，第四是低密度脂蛋白胆固醇，第五是载脂蛋白AⅠ，第六是载脂蛋白B，第七是脂蛋白(a)。 临床上查的比较全时才查这7个成分，这7个成分其实危害不一样，血脂高老百姓主要指甘油三酯和胆固醇高。其实危害最大的是低密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇与血管的动脉粥样硬化形成有密切的关系。就是说低密度脂蛋白胆固醇与冠心病与脑血栓形成，又叫脑梗，与这些疾病关系比较密切。另外其它不好的成分如胆固醇高、甘油三酯高、载脂蛋白B高、脂蛋白(a)高也不好，其中有2个成分是有益的。7个成分里面有2个好的血脂成分，一个是高密度脂蛋白胆固醇，一个是载脂蛋白AⅠ，这2个成分高了动脉粥样硬化就不容易形成。它对心脏、对血管有保护作用。

载脂蛋白AⅠ是个比较好的载脂蛋白，在载脂蛋白中，载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B常测。载脂蛋白AⅠ它主要是存在于高密度脂蛋白之中，高密度脂蛋白里面载脂蛋白AⅠ好。载脂蛋白AⅠ它高了高密度脂蛋白水平血液浓度会高，高密度脂蛋白高特别对血管有保护作用。血管不至于引起明显的动脉粥样硬化，载脂蛋白AⅠ主要起的作用是把外周的血液中的胆固醇，运输到肝脏里面去。所以载脂蛋白AⅠ和高密度脂蛋白对身体有好处。是一个有益的物质，一般高密度脂蛋白高的人，得冠心病或其它动脉粥样硬化相关的心脑血管疾病风险就低，这是个好事。

高密度脂蛋白胆固醇偏低，在临床上也是非常常见的一个生理现象。高密度脂蛋白胆固醇偏低主要见于老年人，如男性60岁以上的老年人，常常有高密度脂蛋白偏低。如男性正常人1.1mmol/L以上比较好，因为高密度脂蛋白胆固醇其实是心血管的。特别是动脉的一种保护性物质，对冠心病有保护作用。 如果偏低这种保护作用就变弱了，就容易出动脉粥样硬化和动脉粥样硬化相关的心脑血管疾病。但高密度脂蛋白偏低引起的危害并不那么大，就是有这种作用但这种作用比较低。对于高密度脂蛋白偏低的治疗，临床上常用的药物有烟酸，非诺贝特等药物，但这些药物都是轻度升高高密度脂蛋白胆固醇，并不能大幅度的提高高密度脂蛋白胆固醇。

平时运动时，大部分人心跳都会加快。运动的心率里有个极限值。运动状态下最好你的心跳不要超过220减去年龄，比如60岁的人220－60那就是160次/分。40岁的人220－40就180次/分。平时运动时候不一定做极限运动，如40岁做的心跳老是在100次/分，其实这个运动量就偏大了。运动量最好保持在最大心率的85%这个数就算是比较高了，比如说你180×0.85，40岁左右运动后的心跳，在这个范围以下都是合适的。当然有前提，前提是没有其它的躯体性疾病，没有心脏病、没有冠心病、没有心衰，也没有运动系统疾病，没有关节炎、没有骨头的问题，没有这些疾病，心跳掌握在这个范围就合适。因此每个人的心跳其实是个体化的，因为运动后的心跳要求是不一样的，但基本上掌握在220－年龄得到的数是极限，然后再乘85%，就是比较适合的运动量。

瑞舒伐他汀是一个降脂药物，主张汀类药物晚上服用，首先要知道汀类药物晚上服用的原理是什么。因为人体里面的胆固醇的合成，它在肝细胞里面合成的，肝细胞里面有个HMG-CoA还原酶。这个酶晚上活性比较高，主要在晚上活跃，白天吃饭三餐。 白天吃完了把食物都运到体内去了，肝脏在晚上比较活跃合成胆固醇，因此吃他汀就选择晚上吃，比如晚餐后半小时以后找个时间吃上，这时他汀浓度最高的时候，正好赶上肝脏合成胆固醇最活跃的时候。这时降脂效果会好，瑞舒伐他汀作为比较短效的一个他汀，短的也是选择晚上服用，但也有他汀24小时都可以用。如说阿托伐他汀，因为半衰期长，什么时间吃血里面都有比较高的他汀，所以24小时都可以，但是瑞舒伐他汀主张晚上吃。

血脂在临床上常查的几个项目胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。这4项里危害最大的是低密度脂蛋白胆固醇，因为低密度脂蛋白胆固醇升高了，就很容易沉积到损伤的血管内皮下。 全身的动脉、全身血管在某种特定情况下受到损伤了，无论是炎症也好还是说血流冲击也好，血管内皮受损伤以后。血液中的低密度脂蛋白经过氧化又变成氧化性低密度脂蛋白，很容易的就沉积到血管的局部内膜以下。沉积内膜以下以后，就会被内膜下的单核巨噬细胞吞噬，吞噬越来越多的内膜细胞，逐渐的这个细胞里面全是脂肪的油滴了又叫泡沫细胞。这种细胞越来越多就坏死了，大片泡沫细胞坏死以后就形成了一片黄色的物质，叫粥样物质，粥样物质多了就造成血管堵了造成血管狭窄，就叫动脉粥样硬化病变，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化形成的最关键的一个致病因子，因此要特别重视，如果高要把它降下来。

高血压患者饮食治疗效果都不太好，主要是靠药物治疗，降压药物能够保持住。24小时1天1片降压药来进行治疗，血压才会平稳，才会达标。降压不单看吃的药或食品能不能降压，而是要看效果如何，能不能稳定24小时降压，能否平稳的降压。一般中药成分像罗布麻，原来有个罗布麻片有轻微的降压作用，其它常吃的食物里面倒没有明显的降压效果，有人说芹菜可以降压其实也不行，没有降压效果。对于高血压患者还要强调少吃盐，氯化钠可以升高血压，因此要少吃盐，每天最好吃6g以下，另外油腻的东西要少吃。

有时候睡眠中出现胸疼，部分人可能表现为左侧，部分人出现右侧。心源性疾病都出现在左侧，因为冠心病人心绞痛多出现在左侧、胸骨后或者心尖部位，一般心疼时间会比较长，30秒钟以上，甚至可以疼10分钟或者20分钟。非心源性心脏疼，比如纵隔疾病，心脏在纵隔偏靠左，左侧卧位时候左肺会轻微受压，胸膜轻微改变可以刺激神经出现疼痛。重点要观察疼痛持续时间、疼痛严重程度，如果左侧卧位疼痛程度较轻，时间较短，一般不严重。