张波

当患者出现双侧骶髂关节炎后，首先应该找到引起双侧骶髂关节炎的病因，虽然都是双侧骶髂关节炎，但是引起骶髂关节的病因不同，治疗方案亦有不同。具体骶髂关节炎的治疗方法如下：1、通常最容易引起双侧同时出现骶下关节炎的疾病，为强直性脊柱炎，也称为脊柱关节炎，为自身免疫功能紊乱引起的一种类风湿性疾病，就是因为自身免疫功能紊乱，导致骶髂关节破坏，形成骨桥，最后引起骶髂关节融合。通常需要治疗原发病，就是针对强直性脊柱炎或者脊柱关节炎进行治疗。一般首选非甾体的消炎药，比如扶他林、双氯芬酸钠、塞来昔布胶囊或者洛索洛芬钠等进行治疗，如果患者服用上述药物以后，症状仍然不能缓解，就更换另外一种非甾体消炎药。假如两种非甾体消炎药服用以后，仍然不能缓解症状，就需要考虑生物制剂、柳氮磺吡啶等药物治疗。通常情况下强直性脊柱炎使用生物制剂以后，对于骶髂关节炎的治疗效果较明显；2、如果为骶髂关节单纯的炎症，只需要针对骶髂关节炎引起的疼痛，给予相应的消炎镇痛药即可；3、另外部分骶髂关节炎主要为退变或者致密性骨炎所引起，通常不需要特殊治疗，当患者出现症状时，只需要贴外用的消炎贴剂或者口服甾体消炎药即可。

对于患者而言，关节炎和滑膜炎在某些情况下是同一个问题。部分情况下为关节炎伴随滑膜炎，而滑膜炎本身也称为关节炎，应该辨证地看待，具体情况如下：1、关节炎：关节里面的软骨、半月板或者滑膜发生的慢性炎症、急性炎症或者急性损伤，导致关节疼痛、肿胀、活动受限，此时称为关节炎；2、滑膜炎：滑膜炎是单纯的关节里的滑膜发炎，而关节里的骨骼、软组织、韧带、软骨完整无缺。所以滑膜炎本身是关节炎，而关节炎不一定是滑膜炎。通过关节的核磁共振检查，可以很准确知道关节炎是否为滑膜炎。除滑膜炎外，是否有软骨损伤、韧带损伤、附着的半月板结构或其它装置的损伤，可以判断到底是关节炎，还是合并有滑膜炎。

结核性关节炎可以发病于任何一个年龄阶段，最常见的就是儿童以及体弱多病的老人或者大病初愈的患者。结核在我国已经是控制非常好的一种疾病，如果患者既往出现肺结核，虽然得到治愈，但是在体内可能还残存有少量的结核杆菌。如果患者抵抗力下降，或者因为各种原因生病以后，患者的自身免疫能力下降，残存的结核细菌就可能在体内生长，有可能会导致最常见的结核性关节炎发生。除结核性关节以外，全身的任何部位都有可能发生结核的风险。对于儿童以及体弱多病的老人这类抵抗力较差的人群，在自然环境中如果遇到少量的结核杆菌，也会侵入人体的关节或者侵入人体的薄弱环节，从而诱发结核性关节炎的发生。一旦发生结核性关节炎，患者的关节就会出现明显的肿胀、积液，甚至出现全身的低热反应。如果出现结核性关节炎，患者应该尽早采用手术干预，然后进行抗结核治疗，才能挽留关节的正常功能，否则晚期的结核性关节炎通常会导致关节功能丧失。

不同原因的关节炎所引起C反应蛋白升高的程度不同，具体如下：1、不升高：退行性骨关节炎，或者因外伤、运动损伤引起的关节炎，C反应蛋白的指标不会升高，通常在相对正常的范围内，若有升高也是轻微的一过性升高；2、升高：类风湿性关节炎患者急性发作而导致关节炎症时，C反应蛋白通常会出现明显升高，而且即便是药物控制很好以后，C反应蛋白也一直维持在相对异常的水平。细菌感染所引起的关节炎，不但C反应蛋白会升高，血沉、血常规等指标都会出现升高。

关节炎患者是否可以在海鲜时喝啤，需根据关节炎的原因进行分析，具体如下：1、痛风性关节炎：中老年男性最常见的病因是痛风、尿酸高，这类患者的饮食结构要管住嘴、迈开腿、多喝水。尽量不要摄入动物内脏、海鲜，更不要喝啤酒，千万不要在吃海鲜时喝啤酒。很容易诱发痛风性关节炎的急性发作，从而导致治好的关节腔滑膜炎急性发作，引起膝关节、踝关节或者髋关节的急性疼痛、肿胀、活动受限；2、老年退行性疾病：吃海鲜时喝啤酒对关节并没有明显的伤害；3、风湿、类风湿性关节炎：这类疾病的患者应该减少海鲜的摄入，更应该减少酒精类饮料的摄入。

无论是风湿性关节炎还是退行性骨关节炎，产生疼痛时，建议患者先口服氨糖软骨素保护关节。另外，疼痛急性期，建议口服非甾体消炎镇痛药，包括塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片、扶他林缓释片、美洛昔康等药物控制风湿性关节炎症状。在风湿性关节炎早期疾病发作期，还需使用青霉素类抗生素，以延缓风湿热的进一步发展，才能更好地控制风湿关节炎。关节疼痛可能都被统称为风湿性关节炎，所以部分风湿性关节炎实际可能是退行性关节炎。真正的风湿性关节炎是指因为溶血性链球菌感染人体，而产生的代谢免疫反应物累及到关节，以及心脏瓣膜等，亦称为风湿热导致的关节炎，疾病发病的早期可有症状。

关节炎患者的治疗方案，应该是中西结合。在关节炎的急性发作期，即关节病急性发作表现出疼痛、肿胀时，应该选用西药，包括非甾体消炎镇痛药，必要时也可以关节腔内注射激素，缓解急性症状。同时在关节炎慢性发作期，可以服用硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、双醋瑞英等慢作用药物，同样可以口服部分活血化瘀、舒筋强骨的中药，以延缓疾病发展。关节炎症状缓解后，建议服用钙剂和适当运动。所以关节炎疾病的急性期，建议采用西药迅速控制关节炎的症状，在疾病的缓解期时，可以采用中药巩固和进一步治疗膝关节，全身关节炎与类风湿关节炎相似。在症状控制后，可以适当减量西药，但不能完全靠中药治疗类风湿性关节炎，中西结合是较好的治疗慢性关节炎的方案。

游走性关节炎的主要症状是关节炎发作疼痛、肿胀，但关节位置不固定。通常在全身呈现变动性、游走性表现，提示有骨质疏松或风湿以及类风湿性关节炎可能性，具体症状如下：1、老年患者：通常是出现全身多关节的游走性疼痛，除关节疼痛外，还伴随慢性腰背部、胸部疼痛即内部疼痛，通常提示有骨质疏松所导致的游走性关节疼痛；2、中青年患者：出现游走性的关节疼痛，如果以膝关节、髋关节，肘关节、肩关节等大关节为主，需考虑是否由风湿、风湿热所引起。另外，可能是以手指关节为主要表现的游走性疼痛，或对称性的、多关节的手指关节疼痛为主，向上到腕关节和肘关节，甚至于髋关节、肩关节以及膝关节，需考虑是否由类风湿关节炎所致。通常提示骨质疏松、风湿性关节炎或者类风湿性关节炎，甚至痛风性关节炎的可能性。

通常不同类型的关节炎，治疗药物不同，但镇痛消炎药通常对于所有的关节炎类型都有镇痛效果。镇痛药包括非甾体的消炎镇痛药和甾体的消炎镇痛药，常见的有依托考昔片、塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、美洛昔康，还有扶他林缓释片以及双氯芬酸钠缓释片等，这类药物都可以用于治疗关节炎疼痛。另外，关节炎疼痛时，除缓解疼痛，还应找出引起疼痛的原因，进行对因治疗，具体如下：1、退行性关节炎：即无菌性关节炎所引起的症状，通常首选消炎镇痛药。在治疗疼痛的同时，还建议口服硫酸或盐酸氨基葡萄糖，以及口服双醋瑞因胶囊，以延缓退行性关节炎进一步发展；2、痛风性关节炎：应用消炎镇痛药的同时，还建议口服降尿酸药物，如非布司他或苯溴马隆等；3、类风湿性关节炎：需口服抗类风湿药物，配合关节炎药物。避免关节炎的疼痛反复发作，更好地治疗关节炎；4、细菌感染所引起的关节炎：镇痛时还需应用抗生素，进行系统抗感染治疗，才能彻底治愈感染所引起的关节炎。综上所述，当关节炎发生时，应限制关节的活动，同时口服消炎镇痛药。必要时针对关节炎的病因，再给予相应对症治疗和对因治疗，才能更好地控制关节炎的疼痛。

风湿性关节炎的主要治疗包括以下几种：1、抗感染药物：风湿性关节炎是乙型溶血性链球菌感染导致的全身关节、肌肉游走性疼痛、肿胀、发热，主要与细菌感染有关，所以重要的治疗是抗链球菌感染治疗，抗链球菌药物包括青霉素、头孢类药物；2、抗风湿药物：在风湿性关节炎急性发作期需应用抗风湿药物，包括激素和非甾体消炎镇痛药，如水杨酸类药、塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片、扶他林缓释片等；3、激素类药物：如强的松、泼尼松，为强效抗风湿药物，但激素类药物建议短期服用；4、中药：风湿热急性期后遗留相关关节症状时，可采用中药缓解关节炎后遗症。