张波

膝关节单髁置换适应症为膝关节单个间室发生骨性关节炎。膝关节有内侧和外侧，如果膝关节内侧或外侧出现骨性关节炎，而韧带结构较好，可以选择单髁置换。单髁置换常见并发症具体如下： 1、疼痛无法完全缓解：虽然单髁置换是微创手术，但只有单间室病变才能选择单髁置换，如果是多间室病变，患者选择单髁置换，疼痛无法完全缓解； 2、存在骨折：单髁置换仅置换其中一部分关节，因此可能存在骨折情况。因为进行单髁置换时切掉骨头的一半，另外一半使用患者自身关节，切掉的部分可能存在骨头薄弱环节，因此可能发生骨折； 3、再次手术风险：单髁置换一侧为人工关节，而另外一部分是患者自身关节。置换的关节使用寿命可以达到15-20年，而自身的关节可能会继续磨损，即未置换的部分关节可能再次发生骨关节炎，此时可能面临着再次翻修，转为全膝关节置换。

无论是单髁置换还是全膝置换，手术的主要原因是关节软骨磨损，关节周围骨质增生，导致关节破坏，而进行关节置换。单髁置换或全膝关节置换，手术后仍会存在骨质增生。骨质增生是人体的自我保护机制，当关节出现不稳时，关节周围会自发的长出骨赘。骨赘是为了增加骨骼接触面积，当骨骼面积接触增加后，关节重新获得稳定，此时骨质增生会停止。无论是单髁置换还是膝关节置换，手术后仍然会有少量骨质增生。 如果骨质增生长在关节边缘，不影响关节活动，不产生疼痛，无需处理。如果骨质增生刺激到关节，引起疼痛，需进行关节翻修或通过关节镜将影响关节活动的骨刺取掉。多数情况下，无论是置换前的关节还是置换后的关节，边缘少量的骨质增生，均不影响关节功能。

足外翻通常情况下走路会出现O型腿的表现，足外翻是走路时踝关节有一点轻微向外，足外翻的危害和影响具体如下： 1、崴脚：很多患者容易崴脚，因为膝关节韧带不平衡，膝关节有外翻或内翻因素，这样内外侧的韧带受力不平衡容易发生崴脚，在运动或走路时频繁发生崴脚； 2、力线外移：长期足外翻会导致力线外移，下肢力线外移会导致膝关节和髋关节受力不平衡，长此以往会导致关节局部磨损，产生局部的创伤性或退行性关节炎； 3、足底疼痛：长期足外翻还会引起足底受力不平衡，引起足底疼痛，相当有一部分人足底的疼痛都是因为下肢的受力不平衡所引起。

股骨头骨膜炎通常指股骨头表面的软骨磨损，进而导致骨头间产生摩擦，从而引起股骨头骨膜炎。导致股骨头骨膜炎的病因包括强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，以及髋关节发育不良、退行性骨关节炎等，无论是哪种原因引起的股骨头骨膜炎，早期症状均为髋关节疼痛，疼痛位置可能是大腿根部或臀部。随着股骨头骨膜炎病情进展，髋关节除疼痛外，还可以出现髋关节内收、外展活动受到一定限制，或内收、外展时出现疼痛。病情进一步发展，可能导致股骨头变形，此时可能出现患肢较对侧腿短。对于先天性髋关节发育不良的软骨磨损所导致股骨头骨膜炎，甚至导致双腿完全不等长，患肢可短缩3-5cm以上，此时可能出现走路时明显跛行、骨盆倾斜等问题。如果病情进一步发展，髋关节异常可能导致患者无法正常下蹲，发生髋关节活动受限等表现。

髋关节微创手术分为关节镜下微创手术和直接开放手术下微创手术，具体恢复情况如下： 1、髋关节镜微创手术，通常情况做完手术以后，如果涉及到余存损伤修复，恢复期需要4-6周时间； 2、如果是股骨头坏死早期减压微创植骨或者进行骨移植，甚至干细胞移植，恢复期大概需要3个月时间； 3、骨折，微创手术希望能够保住患者的髋关节，这种情况下涉及到新骨再生，新骨再生通常需要2-3个月时间。 所以微创手术大多数完全恢复通常需要卧床或者减少负重2-3个月时间。因为患者年龄、体质以及身体状况不一样，可能儿童微创手术可能恢复更快，大约1个半月时间可以恢复；而中老年人需要3个月甚至更久时间。

采用微创股骨头减压、微创保髋手术通常需要患者卧床或者减少负重2个月时间。但是如果是人工关节置换，通常即时可以进行下地活动。髋关节手术分为保住髋关节即保髋治疗和人工关节置换手术。早期股骨头坏死，采用微创减压植骨方式，这种髋关节手术通常情况会建议患者至少2个月以后才开始逐渐负重，让新骨头生成而老骨头吸收，如果过早下地负重，将会造成股骨头塌陷。 如果髋关节已经发生退变或者晚期股骨头坏死，采用人工髋关节置换方式进行手术，治疗髋关节疼痛，髋关节手术以后第2天或者刚做完手术，麻醉苏醒以后，即刻就能开始下地行走、活动。对于大多数中老年人，因为麻醉有恶心、呕吐反应，建议术后第2天再逐渐开始下床活动。

半髋关节置换又叫股骨头置换，此时只需要更换股骨头即可，而髋关节上方的髋臼部分无需更换。半髋关节置换适合于高龄的股骨颈骨折患者，髋臼结构是正常的才会选择半髋关节置换。因为选择半髋关节置换，采用的是人工关节切磨自体关节，注意事项如下： 1、年龄：一定是高龄的患者，预期寿命在10年左右或在10年以内，才选择股骨头置换，一定要注意适应症、年龄的把握； 2、术前评估：做股骨头置换时患者往往高龄，有高血压、糖尿病、心脏病等并发症，在做手术时要预防这些并发症发生，要做好术前评估； 3、避免再次骨折：老人骨骨骼质量非常差，往往伴随着骨质疏松，因此做股骨头置换或半髋关节置换时，除换关节外，术后要做好骨质疏松防治和治疗，可以避免再次骨折，增加关节使用寿命； 4、避免再次手术：高龄的老人的肌肉往往非常松弛，而半髋关节置换后，有一定的脱位的概率。所以对于这些老人来讲，活动范围不要太大，正常的步行、下地行走，日常坐板凳不要太矮，避免再次手术。

导致人工髋关节置换的主要原因如下： 1、股骨头坏死：是进行关节置换的最常见原因； 2、股骨颈骨折：因为股骨头会发生坏死，骨折的愈合率降低，会导致股骨头血供障碍，这也是股骨头置换或髋关节置换第二大因素； 3、类风湿性关节炎、髋关节结核、髋关节感染等，导致髋关节间隙狭窄、骨性关节炎疾病，也是人工髋关节置换适应证； 4、髋关节的发育不良、髋关节的骨性关节炎，也是导致人工髋关节置换最常见的因素之一。

人工髋关节置换手术后当天即可走路。现在随着手术技术的提高，随着人工材料的合成改进，材料与骨的粘合程度增加，大多数患者人工髋关节置换手术做完后在24小时内能够下地行走。正常情况下患者下地行走时会借助助行器，当然对于年轻人来讲，因为股骨头坏死发生置换，做完手术后甚至可以丢掉拐杖，自如地行走。大多数情况下，患者做完手术后在2-3周的时间都可以丢掉拐杖，自由地行走。当然每个人的病情不一样，身体条件也不一样，恢复时间也大不尽相同。 总的来讲，大部分患者做完手术后，当天都能够下床活动。对于高龄老人在术后第2-3天，一定要鼓励他尽早下地活动，但是为了早期康复，还可以减少术后并发症的发生。

髋关节翻修是股骨头坏死、髋关节骨关节炎等重建髋关节的手术方式。髋关节置换无年限限制，也无次数限制，追求的目标是让患者一生只做一次髋关节置换。如果髋关节置换后，因假体松动或关节使用到年限，仍可以再次进行髋关节置换。关节重建后，患者可以完全恢复到初次置换水平。但有些特殊情况，如关节发生感染，则需将人工关节取出，先进行旷置手术，再进行翻修手术，最少需进行3次手术。 髋关节置换次数在理论上不受限制，但应尽量避免多次置换髋关节。建议患者选择治疗较好的假体，找熟悉的关节外科医生进行手术操作，让假体位置摆放更加精准，可延长使用寿命。如关节假体到使用年限，可进行再次翻修，患者仍可以重返正常生活。