张春

扁平疣是临床常见的一种病毒感染性皮肤病，主要由人乳头瘤病毒HPV感染引起，可发生于任何年龄、任何部位，青年人多见，尤其青年女性面部、前臂和手背部位更常见，严重者可以泛发全身。临床主要表现为米粒或者黄豆大小隆起扁平丘疹，表面光滑，可呈正常肤色、淡红色或者淡褐色，有时可以呈线状排列的扁平丘疹。此为Koebner现象，也叫做同形反应，往往是因为瘙痒、搔抓或者剃胡须引起，一般没有明显自觉症状，或者稍有瘙痒，病程呈一个慢性经过。一般典型皮损，有经验的医生通过肉眼就可以诊断。对于中年人，临床容易与脂溢性角化病，即俗称的老年斑相混淆，可以借助于皮肤镜鉴别。

扁平疣是一种皮肤黏膜的病毒感染性疾病，与机体免疫力有很大关系，当机体免疫力增强，扁平疣可以自行消退，也有数年持续存在而不退者。如果扁平疣皮损突然发红、瘙痒，呈脱泥样外观，往往是扁平疣皮损消退的蛛丝马迹，即消退前兆，可以延迟治疗，或者观察等待部分免疫功能。正常扁平疣患者可不经治疗而自行消退，还有可能播散或者持续存在，临床医生无法预测。因此在给患者选择治疗方案时，是选择积极药物治疗、物理治疗，还是延迟治疗、观察等待，要跟患者或其监护人进行充分交流、沟通、讨论。医生只是给患者出一个好的治疗方案，患者有选择治疗方案的权利，但无论如何，提高机体免疫力至关重要。

扁平疣的治疗方法较多，包括激光、冷冻、火针、光动力治疗、温热疗法、药物口服、外用药物等等一系列物理或者药物治疗方案。医生要根据扁平疣患者皮损发生部位、数目、颜色、患者治疗欲望及经济条件等等，针对不同个体选择不同治疗方案，甚至多种方案联合治疗。 因此临床医生应与患者进行充分沟通交流，包括患者治疗效果、治疗疗程，以及治疗失败或者复发可能性。许多扁平疣的治疗都需要较长时间或是多次就诊，并且疗效不一，所以扁平疣的治疗一定是个体化的治疗方案。

牛皮癣的专业术语为银屑病，目前本病的有效治疗只能达到近期效果，不能防止复发。银屑病的治疗目的是控制症状，提高患者的生活质量，需要根据患者的疾病炎症程度进行分级治疗，银屑病的治疗不仅局限于皮肤和关节，还应关注已经存在或可能出现的合并症，主要治疗如下：1、外用药物治疗：如维生素D3衍生物他卡西醇。他卡西醇是通过抑制细胞增殖促进细胞分化，同时抑制炎症和免疫反应，达到治疗银屑病的目的。还可以使用维A酸类药物，如维A酸乳膏等，也可以选用各种角质促成剂，如焦油制剂、蒽林软膏等。患者也可以使用糖皮质激素霜或者乳膏，但应注意其用药后的不良反应，大面积长期应用超长效、强效激素可能引起全身的不良反应，突然停药可能诱发脓疱型银屑病或红皮病型银屑病。他卡西醇是非激素类药物，刺激性小、安全性好，在与糖皮质激素联合或序贯使用时，可以减少激素的累计用量，降低激素的副作用；2、系统药物治疗：免疫抑制剂主要用于中重度的斑块型、红皮病型或脓疱型或关节病型银屑病，常用的有甲氨蝶呤、环孢菌素、维A酸类药物，主要适用于斑块型、脓疱型和红皮病型银屑病。糖皮质激素一般不主张系统用于寻常型银屑病，主要用于红皮病型银屑病、关节型或泛发性脓疱型银屑病等，与免疫制剂维A酸类联合应用，可以减少糖皮质激素的用量，应短期应用并逐渐减量，以防止病情反跳，如感染明显或泛发性脓疱型银屑病，应该使用抗生素类药物；3、生物制剂：可通过抑制TNF-α、白介素-17、白介素-12/23和其他因素，来阻断炎症反应，适用于常规系统性治疗无效，或耐受性差的中重度银屑病和银屑病型关节炎的患者；4、物理治疗：如光化学疗法、UV-B光疗、308纳米准分子激光、浴疗等均可应用。

色素痣如果发生在摩擦部位，比如手掌、脚底、腰部、腋窝、会阴部、颈部等容易摩擦部位容易发生恶变，尽可能考虑手术切除加活组织检查，色素痣一旦恶变就变成黑素瘤。黑素瘤是一种恶性程度非常高的肿瘤，容易发生转移，想彻底治愈非常困难。但如果色素痣出现下列情况之一，提示可能发生恶变： 1、色素痣面积突然增大； 2、边界不清楚； 3、颜色不均匀或短期内突然变黑； 4、表面出现糜烂、溃疡、出血或者肿胀； 5、自觉局部疼痛、瘙痒或色素痣下面有感染迹象或合并表皮囊肿； 6、色素痣周围出现小卫星灶，即在色素痣周围长出很多小皮损。 如果出现上述六条之一，要高度警惕色素痣有恶变可能。

色素痣通常不会自行消退，甚至可能会逐渐变大。色素痣临床相对较为常见，几乎很多人身上都会长。色素痣主要是由黑素细胞在局部聚集过多而引起，为人类最常见良性皮肤新生物。痣细胞通常会经过发生、发展、成熟和衰老不同阶段，同样色素痣也会随着年龄增长而逐渐增大、增多，有时会出现老化。 根据浸润部位不同，可以分为交界痣、皮内痣和混合痔。因此，对于发生在摩擦部位或者出现ABCD现象者，即A通常是皮损面积逐渐增大，B是边界不清楚，C是颜色不均匀，D是色素痣不对称，建议尽可能手术切除，并且组织病理检查。但大部分色素痣仅仅影响美观，一般不需要手术或者激光干预。

色素痣的治疗主要有两大类方法，第一种方法是手术治疗，第二种是非手术治疗。色素痣治疗的主要方法就是手术治疗，手术切除疗效确切，比较彻底，是治疗色素痣的主要方法。切除物可以进行病理诊断，以判定良恶性以及是否切除干净。这种方法主要用于色素痣皮损较大，而且有待于病理确诊良恶性的色素痣。 第二种方法是以激光为主的非手术治疗，主要用于治疗皮损比较小，而且表浅数量较多的患者。如果皮损非常小，而且多，患者治疗欲望非常强烈，可以考虑激光治疗，尽可能把皮损去除干净，否则容易复发。这种方法的缺点是去除皮损有时不彻底，容易复发，有可能遗留浅表瘢痕，可能刺激黑素细胞，导致色素痣发生恶变。因此，临床对于怀疑有恶变的色素痣不能采取激光治疗，必须采取手术切除加病理活检，以明确其良恶性。

皮肤色素痣又称为痣，或者细胞痣、细胞痣、黑素细胞痣，甚至被老百姓俗称为痦子。色素痣是人类最常见的良性皮肤增生物，几乎每个人都有色素痣。色素痣是由黑素细胞在局部聚集增生而形成，痣细胞通常会经过发展、成熟和衰老不同阶段，随着年龄增长而逐渐增多、增大。 临床上可以根据痣细胞在皮肤内位置不同，分为交界痣、混合痣和皮内痣。扁平、不高出于皮肤提示为交界痣，肿物略高起于皮肤多为混合痣。如果皮损呈半球状，或者带蒂皮损，多为皮内痣。总之，交界痣、混合痣和皮内痣皮损位置越来越深，高出于皮面提示痣细胞累及深度越深。

蒲公英是临床非常常用的清热解毒中药，可以用来治疗与热毒相关系的疾病，对于雀斑治疗也有很多报道，比如可以用蒲公英煮水喝，它本身就有抗老化、美白祛斑、淡化雀斑的作用。另外，蒲公英花蕾即花没有开放的时候采摘晒干，代茶饮，既是很好的蒲公英祛斑茶，同时长期服用会面部使得红润，美白祛斑。另外蒲公英花用开水泡后，可以再配合适量牛奶，制成液态面膜，敷脸可能对祛斑也有一定效果。蒲公英花代茶饮或者蒲公英花水早晚洗脸，可以起到面部清洁和抗炎作用。因为蒲公英含有维生素，有清热解毒功效，而且现代药理研究表明其具有抗病毒作用，从理论上讲有一定效果。 但是祛斑在临床中有很多很多方法，包括光子治疗、调Q激光治疗都会达到很好疗效。因此在临床上对于祛斑有很多方法可以选择。不太建议应用蒲公英治疗雀斑，因为雀斑是遗传引起，日晒会加重，因此对于雀斑治疗，防晒可以有效预防雀斑复发，再配合激光治疗，会达到很好的治疗效果。

由于雀斑发病和紫外线照射有密切关系，所以雀斑患者在日常生活中一定要更加注意防晒，尤其外出的时候可以戴口罩、戴帽子、涂防晒霜，避免长时间日光照射。雀斑的治疗方法也包括外用腐蚀性化学剥脱剂以及液氮冷冻治疗，但这些方法往往会留下色沉或色浅，甚至留有瘢痕现象。目前临床上治疗雀斑的可以选用激光治疗以及光子治疗包括调Q532-755激光，以及560或者595纳米强脉冲光。但是需要注意，无论选用哪一种治疗方法，都不能防止雀斑复发。 雀斑是一种常见的色素异常性疾病，多发生于中青年女性，累及中青年女性面部，尤其日晒部位，常常表现为散在的黄褐色斑点，一般没有任何自觉症状。雀斑的病因主要与遗传和紫外线照射有关，家族聚集现象严重雀斑患者可能与常染色体显性遗传有关。雀斑通常3-5岁左右发病，皮疹可以随着年龄增长逐步变深，青春期最明显。雀斑发病有明显季节性，一般春夏季加重，秋冬季减轻。