张建

胃出血原因很多，引起胃出血有以下几种原因： 1、胃溃疡：通常说的是消化性溃疡，胃溃疡出血是由于溃疡基底部的血管破裂，可以引起出血； 2、糜烂性胃炎：各种原因引起的胃黏膜的糜烂导致的血管出血，都可以引起出血，综合起来叫糜烂性胃炎出血； 3、肝硬化引起的食道胃底静脉曲张破裂大出血：是一个非常凶险的胃出血表现； 4、胆道出血：由于肝脏里面的胆道引起的出血，通过这个胆总管进入肠道，也可以引起消化道出血； 5、胃部的恶性肿瘤：比如胃癌引起的肿瘤破裂引起的出血。 有五大常见原因，这五大原因治疗方法各不相同，不同的病因需要不同的方法治疗，比如消化性溃疡引起的出血，可以通过药物、抑酸、保护胃黏膜来达到止血的目的；糜烂性胃炎也是可以通过抑酸来治疗的，肝硬化引起的胃底食道静脉曲张破裂出血，可能要通过介入三腔二囊管压迫，甚至胃镜下止血；胃癌引起的出血可能需要手术治疗。综合以上几大原因，在药物保守治疗不起作用的情况下，可以通过手术介入、胃镜等多种手段来达到治疗的目的。

气管镜检查由内科医师操作，手术在局麻或全麻下，利用纤维支气管镜进入鼻腔、口腔、咽部达到气管以及左右支气管内部，通过影像能够直观观察到气管内病变。以往气管镜检查多在局麻下进行，患者意识清晰，操作过程中会引起剧烈呛咳。如今各大医院多采用无痛支气管镜检查，在全身麻醉下进行操作，患者几乎处于睡眠状态，无任何痛苦，待清醒后检查即可完成。

气管镜检查在业务熟练的医生操作下，大概3-5分钟即可完成检查。检查之后患者会产生气管不适，如刺激性咳嗽、咳痰，若检查中取组织进行活检，术后还可出现咳痰带血等副作用。通过气管镜检查以及取出标本进行化验，可以明确支气管内黏膜炎症、结核、肿瘤以及出血部位，辨别良性肿瘤、恶性肿瘤，另外，可以进行清除痰液以及细菌培养，但无法明确气管外病变的性质。

胸腔镜肺大疱切除术通过硬质的胸腔镜，经过胸壁上1-2个1cm切口进入胸腔，在腔镜的指示下，将肺大疱用切割缝合器切除的一种手术方法，属于微创治疗技术。其主要适用于肺大疱，尤其不存在其它合并症的年轻患者，病情复杂者建议进行开胸手术。胸腔镜肺大疱切除术目前在三级甲等医院均能开展，该手术属于微创，住院时间短、痛苦轻、效果好、费用低，受到广大患者的欢迎。

肺大疱切除术相比普通开胸手术麻醉时间短、用药量少、术前检查少、术后住院时间短、术后恢复快，总体手术费相对较低，大概在1-2万元，通过医保报销后，个人支付费用较低，多数患者可以承受。腔镜肺大疱切除术的费用各地区大概相同，但由于患者就诊地点不同、投保险种不同，具体费用存在一定差异，部位城市已开通异地医保直接结算，患者只需支付个人承担部分即可。

盆腔炎的疼痛部位一般位于下腹部、中部和两侧，盆腔炎发生与不洁性生活、手术病史等有关。如果盆腔炎感染后未及时治疗，还可导致急性盆腔炎变为慢性盆腔炎。 急性盆腔炎的表现除下腹部剧烈疼痛，拒按、难忍，还可合并全身不适，如发烧、乏力、食欲降低、脓性白带，而不单表现为下腹疼痛。如果盆腔炎未得到及时治疗，急性盆腔炎迁延不愈变成慢性盆腔炎，患者的下腹部隐痛则可间断发作，时好时坏。身体抵抗力好时可能发作次数少，而当机体抵抗力较弱，盆腔炎患者的慢性间断下腹隐痛即可随时发作。

如果在月经来潮前子宫内膜厚，月经干净以后子宫内膜已经不厚，这种情况下是不需要做调理的。如果在月经干净以后子宫内膜仍然厚，一定要经过医生检查以后确定是子宫内膜厚，会给出建议做下一步治疗，比如用药物来控制子宫内膜的增生和子宫内膜剥脱。经过药物治疗以后，剥脱的内膜导致阴道出血，出血干净以后再检查子宫内膜厚，就需要做刮宫检查子宫内膜厚的原因。究竟如何调理，需要先用药物做治疗，如果药物治疗效果不佳，需要确定子宫内膜增厚原因，再确定下一步的治疗方案。

子宫内膜不典型增生属于子宫内膜癌前病变，如果患者年龄近绝经期，且无生育要求可以选择行全子宫加双附件切除手术治疗。 如果患者年龄年轻或存在生育要求，可以选择保守药物治疗，一般可以口服大剂量、高效孕激素3个月后再进行评估。但需要严密进行随访，一般建议行宫腔镜下子宫内膜活检，但转阴后尽早进行妊娠。长期使用高效孕激素可能会出现水钠潴留、水肿或药物性肝炎等副作用，因此需要严密监测，且此类副作用停药后即可恢复。

子宫内膜生长随月经周期变化而变化，不同时期子宫内膜厚度不同，如卵泡期雌激素可以增加子宫内膜厚度。子宫内膜不长是指子宫内膜过薄，常见原因包括排卵障碍引起体内雌激素过低、反复流产、宫腔操作史、子宫内膜结核损伤子宫内膜。 如果子宫内膜不生长建议及时到正规医院就诊，一般建议在月经第2-4天空腹抽血查性激素六项，B超监测排卵。必要时在月经干净后3-7天不同房，进行宫腔镜检查排除子宫粘连。

女性子宫内膜的薄厚程度会受到月经周期中卵巢分泌激素的影响。月经周期分为月经期、卵泡期及排卵期、黄体期，月经期时子宫内膜最薄；而月经期后到卵泡期之间，子宫内膜厚度可达到0.5-0.8cm；到排卵期时可达到1-1.2cm；黄体期时子宫内膜厚度维持在1.2cm，一直到月经来潮。 所以从排卵期到黄体期之间的子宫内膜相对较厚。如果并无妊娠，从黄体期结束到下一次月经来潮，子宫内膜剥脱，增厚的内膜随着月经而排出体外，又进入下一个月经周期。