张卫华

孩子不听话要看其具体程度、性质，如家长认为不听话，但旁观者看来孩子很听话，首先要解决家长对孩子的期望及要求不合理的地方，调整重点是家长的问题。 如果孩子不听话确实超出一般儿童的范围，就是明显不合常理，特别不合作、特别顽皮，顽皮到令人有讨厌的感觉，要考虑有无注意力缺陷多动症的表现，必要的时候及时就医。 如果年龄再稍大一点，如13-16岁以后出现明显的不听话，更要警惕，可能是比较严重的精神疾病的早期症状，像精神分裂症有些早期症状可能会有这样的表现。所以遇到不听话的孩子，首先清楚不听话的具体性质和表现，然后再进行相应的处理。

提到早恋，很多家长自然而然的态度是反对。如果认为孩子有早恋行为，建议先了解清楚表现，如果孩子只是这段时间和另一个男孩子或女孩子联系多一点，一起做作业或者一起出去做课外活动，这样的情况下，不要轻易去给孩子扣上早恋的帽子，要听听孩子的想法，看孩子是怎么理解他(她)和另一个男孩子之间的关系，再做下一个判断。 如果孩子自己也认为确实就是男女关系性的喜欢，要进一步沟通想法，有时候是自然现象，只是每个孩子的表现的方式不同，有些孩子可能含蓄一点，有些就是外露，只要没有其它严重的行为和后果，建议不要过于简单粗暴的进行干涉，多理解孩子。 另一个角度，如果孩子到青春期对异性表现出喜欢，其实是一个自然的过程，也说明孩子开始进入到一个成熟阶段，应该感到高兴才对。如果孩子认为确实是一种早恋性的行为，要严肃告知具体的底线，不能耽误学习，不能两个人过久的单独在一起，要有一定的交代和防范，其它情况就顺其自然，观察一段时间再说。

本身有些不严重的精神疾病可以不吃药，或者间断吃药，像催眠药都需要按需吃药，焦虑可以在焦虑重的时候临时吃药，不重的时候就不吃药，本身不需要系统的药物治疗。如果疾病本身偏重，是精神分裂症或者双相情感障碍，或者已经是比较严重的焦虑，特别是强迫这类疾病，如果不进行药物治疗，病情发展下去最大、最直接的后果是患者个人生活、工作能力会受到严重损害，和社会的脱节时间、程度会越来越重，再融入到社会的难度比较大。疾病过几年可能会处于相对稳定的状态，但往往已经到中老年以后，最好的年龄段过去了，而且这时也很难和一般人保持交往、工作的情况，会出现精神残疾。 残疾人联合会管理的残疾病人有一类是精神残疾，还有一类是智力残疾，这两类残疾都在精神科管理范围之内，所以有些需要药物治疗的患者如果不用药物治疗，出现精神残疾的风险会大大增加，而且出现意外的风险也会增加，如一些冲动的想法包括自伤、自杀等，若未能得到及时治疗，可能会出现实施行为，造成患者自伤或自杀。

精神病的测试方法主要依靠医生诊断，医生诊断最基本的是行为病史，一方面可以从患者本人了解，另一方面可以从身边知情人，如家人或上学期间的同学、老师等提供信息，观察病人的异常表现。 主要依靠医生检查，该检查主要通过问诊、视诊等，还要配合辅助检查。辅助检查包括化验检查和脑电图、磁共振，主要目的是判断疾病有没有身体其它原因，因为精神症状有些也可见于其它身体方面疾病。

精神疾病有差不多100种，轻重程度差别非常大，部分疾病程度较轻，不需要特殊药物治疗或长期药物维持，另一部分比较严重的疾病，如精神分裂症一旦确诊，而且确诊以后药物治疗效果又比较理想，该情况下不要轻易停药，维持治疗可能对患者最好。因为如果过早停药复发风险比较高，一旦复发以后根据多数患者表现出来的情况，再治疗的难度和效果往往会不如第一次治疗，所以还是要慎重。 一些比较严重的抑郁症、焦虑症，焦虑症虽然属于轻度疾病，特别是有强迫症状的病人，如果现在用药物治疗效果很理想，同时也没有出现明显不良反应，这个情况下停药要采取比较慎重的态度，不要过分担心药物的不良反应，因为这些常用药物一年内没有出现严重不良反应，继续使用出现不良反应的风险未必会特别高。但是如果不治疗，停药以后复发风险对患者的损害会更大，所以要根据个人具体情况判断药物维持治疗的时间。

如果心理洁癖是指特别爱干净，对家庭卫生、个人卫生过分的要求，如不能容忍家里地板上有一点点污迹，每天多次打扫，自己的床垫不允许别人碰，稍微碰到就认为是被污染了，如果是这样的表现，应该属于强迫症，要按强迫症进行理解和对待，及时就医治疗。 强迫症具体治疗就是药物治疗加心理治疗，常用的药物像以前的氟伏沙明、氯米帕明，现在的帕罗西汀、舍曲林、氟西汀也可以治疗。如果强迫症状比较严重，有时候还需要合并奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮等抗精神病药进行联合治疗，配合系统的心理治疗对强迫症治疗还是很重要的，要找到适合自己的心理治疗师，坚持定期复诊、定期治疗。

躯体化症状是常用的症状，在专业的角度讲也是比较滥用的词。 本质意思是精神分析学说发展过程中最早提出来的概念，就是有一部分人明明是情绪问题，但他并不承认有情绪问题，而是以躯体不适或者某方面躯体症状表现出来，命名为躯体化症状。 比如一个患者说自己心慌、头疼或者经常头晕，多次就诊检查未能解释头痛、头晕等客观病变的原因，有些医生就作为躯体化症状处理，其实这个情况下简单的归为躯体化症状还是不够准确的，可以叫为躯体症状。 或者目前没有特殊病变为基础的躯体症状会更准确。如果这样的症状比较多，最常见和抑郁、焦虑相关，一定要及时就诊，不要反复就医做其它不必要的检查，或者使用其它的药物，对病情的恢复更为不利。

孩子厌学是一种行为表现，从精神病学角度理解可能会有不同原因，导致孩子厌学可能是近期学业不顺，或和同学发生矛盾，甚至经过欺凌，这些都可能会造成孩子厌学或不愿意上学。 还有一种情况是内心对上学没有兴趣、没有动力，是抑郁、焦虑的早期表现，特别是抑郁的早期表现。 不少孩子表现在厌学是因为上学感觉有困难，在抑郁状态下思考能力下降，感到反应能力还有学习状态不如以前，成绩也下降，学习进度赶不上，这个情况会产生一种放弃的心态，从而出现厌学表现。 厌学行为一旦出现，家长首先要充分重视，先和孩子进行沟通，看他对厌学行为的解释，家长能否帮助找到解决办法，并进行积极解决。 如果未能找到解决办法，要注意观察孩子的情绪表现。如果他抑郁、不开心的状态很明显，注意观察睡眠和饮食变化，如果质量有所下降，一定要及时就医。

社会上很多人所谓的心理疾病其实等同于精神疾病，精神疾病大致类型接近有100种左右，差别很大，但是概括讲主要表现在思维活动和行为上，包括情绪，比如思维活动正常与否，体现在说话的逻辑性、说话内容的现实性、以前和现在状态的协调性。还有情绪状态，是否处于比较愉快、平静的状态，还是经常出现明显的焦虑、焦躁不安，或者愁眉苦脸的明显抑郁表现。如果行为上出现明显的异常，出现身边人不能理解的行为，如无故旷课、无故旷工或者对他人出现攻击行为，就更严重，这些情况都提示精神疾病到了一定程度，一定要及时到专业医院去就诊。

心情压抑通常是指主观性感受，每个人感受点差别非常大，有时别人很难完全体验到自己心情压抑的程度。如果自己能够清楚压抑来源，要进行客观减轻和缓解。如果客观情况无法减轻，要调整自身心态，方法如下： 1、学会从不同角度理解事物，压力来源或许是事物某一方面所导致，可换个角度进行分析，调整对事情本身的理解； 2、丰富日常生活内容，进行一些体力相关活动，让身体动起来，加强运动，比如户外爬山、到公园走走，都会对缓解压力有一定的帮助； 3、如果上述方法都没有效果或者感到无能为力，要及时就医找精神科医生帮助判断，做出后续处理。