张卫华

躁郁症，全称躁狂抑郁症，从名称上能够推测到患者有两个最典型的表现，具体如下： 1、躁狂发作：即患者处于该状态时，会显得很兴奋，话多，同时会说一些吹嘘的话，人显得特别自信，活动也特别多闲不住，有各种计划，爱管闲事，很热心，但是在热心的同时，很多事情很难坚持，是虎头蛇尾的做事风格，这是最典型的一种表现。 另外，还有轻度一点的表现，即不那么兴奋，不那么活跃，但是自己能够体验到比较愉快，比平常感到轻松，若身边对他了解的人是能够体验到他的情绪变化，这种状态叫轻躁狂。躁狂和轻躁狂，是躁郁症中躁字的表现； 2、抑郁：其表现为情绪低落，高兴不起来，自我灰心、丧气等。 该病在一定的时期以抑郁发作为主，有时又以躁狂发作为主，若一个患者出现过两种状态，可认为其患有躁郁症。

镇静药是一个很笼统的概念，一般人说的镇静药和专业镇静药可能概念不完全一样。专业镇静药一般和镇静催眠药连在一起，能够使人情绪稳定，发挥此种作用的药物都可以叫镇静药。很多常用的抗精神病药物、催眠药都会不同程度有此种作用，其使用需要很强的专业性。首先要对患者的病情、性质作出准确的诊断和判断，患者在有适应症的情况下才能开处方使用该类药物。使用以后还要观察具体效果，对患者的不良反应、安全性如何，再决定使用剂量、使用时间等问题。所以只要是叫镇静药，都属于处方药，一定要在专业人员的指导下或监督下来使用，不要自行使用。

西酞普兰是现在常用的抗抑郁药之一，从大的归类来讲属于选择性五羟色胺再摄取抑制剂，即SSRI类药物。其总体疗效和很多的抗抑郁药总体疗效相当，不良反应也各有小特点，但总体安全性接近。关键是哪个药适合患者使用，找到适合患者使用的药物。所以该药常见不良反应和一般抗抑郁药的不良反应一样，常见有头晕，相对来说该药出现恶心的几率可能稍多，总体来讲该药的安全性比较好，不必过分担心其安全性。一定要在医生的处方和指导下来使用，不要自行使用。因为这些药的使用方面专业性都很强，很难简单的说某病是否适合使用该药，能否使用该药物，不要在没有接受医生面诊的情况下，自行决定选择此类药物。

舍曲林停药没有绝对的步骤，如果达到治疗剂量以后，症状都缓解、完全消失，现在基本的情绪状态，生活、工作状态都恢复正常，这个情况下再考虑停药。停药需要逐渐减量，根据患者急性治疗期吃多大剂量决定。第一次减量是按总量的1/4左右减药，没有绝对的标准，需要根据每个人的情况进行减量。到后期减的速度要相对慢一点，而且在减量过程中还要继续观察病情变化。 如果减量到一定程度出现病情不稳定的表现，这时不应该再继续往下减，而是应该恢复原来的有效治疗剂量范围。如果减量持续稳定，到最后结合其它条件，停药的快一点、慢一点要结合个人具体情况来判断，没有适合所有人的方法。

笼统的恐惧心理不容易定义，恐惧的东西、恐惧的程度各不相同。如果恐惧心理是由生以来，要考虑有没有焦虑的素质，找专业人员进行咨询，评估自己的状态、性质，以后再谈到后续的处理。 如果恐惧心理是重点针对某一个事情、某一个情况，由于每个人的擅长不一样，有些人就特别不善于跟领导打交道，有些人不善于跟异性打交道，如果是这样的恐惧心理，也要看程度，例如虽然不愿意跟领导讲话，但是必要的事情汇报完成，问题就不太大，要接受自己的状态，可以多创造和领导接触的机会，接触多了慢慢会有助于消除这种反应。总体讲，是要看恐惧心理的类型、恐惧的东西、恐惧程度，才能谈到更具体的处理办法。

社交恐惧症如果偏轻可以进行自我调整，社交恐惧症指在社交场合上过度紧张，这是一种焦虑表现，不是单纯的自然反应。人处于某种场合比如第一次公开发言时，都会有紧张的表现， 90%以上都会有该表现，但这种情况不会让人特别痛苦，都在自己的调整范围内，这是一般的紧张反应。如果超出这种程度但自己能够克服，虽然比一般人感到更容易紧张、心跳快、呼吸急促，甚至声音发颤但还能完成事情，这种情况下可以自己尝试做调整。 往往这种人会有一个要求，希望自己表现的足够好，发言要足够精彩，足够引起大家的共鸣，对结果要求过高或期望过高，但往往不能够完全由自己控制。我们需要控制的是过程，所以如果把过程做好，只要把自己想说的表达清楚，至于大家反响如何不是我的问题，如果从这个角度理解问题，可能较轻的社交焦虑就能够得到很好的改善。如果症状偏重并伴有其它症状要及时就诊，必要时需药物治疗。

异性恐惧症是指和异性接触交流时会出现明显紧张，甚至回避的行为，如果是这样的情况，一般是焦虑常见的表现，甚至可能存在社交焦虑，因为社交焦虑有一部分更突出的是表现和异性交流时。 如果是这种情况偏轻的患者可以进行心理治疗，指导患者理解这种现象的性质、本质，通过特殊的治疗方法、心理治疗技术逐渐改善行为。如果情况偏重如稍微有些异性患者就非常紧张、恐惧，严重回避，影响到基本的交往，往往还会伴随其它症状，应该积极进行药物治疗配合心理治疗，可能会达到更理想的效果。

精神障碍从专业角度来讲有两个含义，具体如下： 1、相当于精神疾病的同义词，指的是一组疾病，叫精神障碍； 2、这段时间精神状态不正常，或者有点异常，这类情况的含义差别很大。可能是这几天有点不高兴，就说有精神障碍，或者在做某一个事情时，有点打怵或者有点犯怵，也可以说有精神障碍。 所以要具体看指哪种意思，若是指第一种精神疾病，主要表现为情绪、情感、思维活动异常，在行为上也可表现出异常。故一旦一个人的言语、情绪、行为这方面表现，超出自己能够理解和解释程度，建议患者一定要及时前往精神科去就诊，由专业人员进一步分析、判断、评估其性质，再采取合适的措施进行干预。

现在常用的抗精神病药，按药物使用的年限就是上市的先后年限，也结合其作用、化学结构和药理作用的机制，分为第一代抗精神病药和第二代抗精神病药： 1、第一代抗精神病药，也叫传统抗精神病药或者经典抗精神病药，常用的有氯丙嗪、奋乃静、舒必利等，现在这些药在临床上仍然还有一定的使用，还有氟奋乃静长效制剂和氟哌啶醇针剂； 2、第二代抗精神病药现在是临床使用的主流，比较常用的像奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立派唑、氨磺必利，氯氮平是最早的第二代抗精神病药，还有新一代不久前刚上市的鲁拉西酮、布南色林等，都是常用的抗精神病药。

孩子不听话要看其具体程度、性质，如家长认为不听话，但旁观者看来孩子很听话，首先要解决家长对孩子的期望及要求不合理的地方，调整重点是家长的问题。 如果孩子不听话确实超出一般儿童的范围，就是明显不合常理，特别不合作、特别顽皮，顽皮到令人有讨厌的感觉，要考虑有无注意力缺陷多动症的表现，必要的时候及时就医。 如果年龄再稍大一点，如13-16岁以后出现明显的不听话，更要警惕，可能是比较严重的精神疾病的早期症状，像精神分裂症有些早期症状可能会有这样的表现。所以遇到不听话的孩子，首先清楚不听话的具体性质和表现，然后再进行相应的处理。