宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
没有接触过确诊新冠肺炎的患者，同样会感染新冠病毒，因为感染新冠病毒的患者未必有临床症状，有些人是肺炎，有些人可能仅仅是支气管炎，还有一些人是上呼吸道感染，最害怕的是那些新冠病毒感染无症状者，与无症状的人接触，同样会感染新冠病毒。因此，新冠病毒疫情接触史是新冠病毒感染非常重要的环节。\n只是对于无症状的新冠病毒感染者，如果不做比较详细、全面的普查，有些患者难以发现。因此，在新冠病毒高发的地区，即便没有临床症状，都是有新冠病毒疫情接触史，都要接受一段时间的隔离。在隔离期间，要不断、连续、多次的通过核酸检测血清抗体检测，将新冠病毒无症状者及时检查出来，以便更好的隔离。没有新冠病毒肺炎的患者，如果接触了无症状的新冠病毒携带者，同样有感染新冠病毒的可能性。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌患者如果没有转移，局部浸润的严重程度不重，有些早期肺癌手术切除就能够达到临床治愈，对生存时间不会产生严重的影响。不同程度浸润的肺癌，手术切除后联合化疗、放疗、靶向治疗，可以控制病情的发展，能够达到临床治愈的肺癌患者，通常对生存时间也不会产生非常明显的影响。\n只是少数中期肺癌，虽然没有胸膜转移、远处脏器转移，但是有局部淋巴结的转移，以至于术后的化疗放疗靶向治疗不足以控制病情，患者的生存时间可能只能适当延长1-3年，很少会超过5年。转移的肺癌通常就属于晚期肺癌，晚期肺癌生存时间，也因每个患者的具体情况而差距很大，临床医学的疾病个体差异大，以至于很难对每一个患者准确的推测能活多久。影响患者存活的时间不仅仅是肺癌的本身，还有肺癌导致的各种并发症，或者肺癌本身的基础疾病等，有时很难区别导致患者死亡的是肺癌本身，还是其他原因，还是既有肺癌又有其它原因共同导致。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
中度缺氧的氧分压，应该是指在海平面呼吸空气，20.9%的氧气下，动脉氧分压在40-50mmHg，按照mmHg和kPa之间的换算是mmHg÷7.5得出来就是千帕，40-50mmHg大概相当于5.3-6.6千帕。正常人海平面呼吸空气，动脉氧分压应该在95-100mmHg，如果动脉氧分压下降，下降到小于等于60mmHg，相当于8千帕，就属于患者有低氧血症。\n依据动脉氧分压下降的严重程度，可以将患者的缺氧分为轻度、中度和重度。当动脉氧分压在50-60mmHg，也就是6.6-8千帕，患者属于轻度的低氧血症；当动脉氧分压在40-50mmHg，也就是相当于5.3-6.6千帕，患者属于中度缺氧；如果动脉氧分压低于40mmHg，也就是动脉氧分压60mmHg，也就是大于8千帕，患者也有低氧血症。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
血氧只有30，可能是指患者动脉血气分析中氧分压30mmHg，也可能是患者经皮血氧饱和度30%，这样的患者能挺多久，应该说大多数患者瞬间就可能导致心跳直接停止，患者死亡，也可以导致血压下降到一定时候心跳停止。但不排除极少数患者，即便动脉氧分压30mmHg，即便经皮血氧饱和度30%，患者可能还能维持几分钟，几十分钟，甚至几小时。在临床上曾经见过，低氧血症的患者不做任何处理，单纯鼻导管鼻塞给氧，患者的血氧饱和度很低，在病房里持续了2-3天。\n医学上对致病因素的反应，不同的人个体差异很大。通常处理各种危重病，我们很难准确分辨患者能够耐受缺氧的时间，因此通常主张将抢救的时间提前，宁肯早不能晚，宁肯错不能不用，就如气管插管，有些患者不及时采取气管插管、气管切开，建立人工气道连接呼吸机，患者可以在血氧饱和度95%左右突然心跳停止。如果建立了人工气道，纠正了组织缺氧，就可以为原发病的治疗赢得时间。抢救任何患者，心跳停止后再抢救，和心跳没有停止之前抢救，结果完全不一样。因为我们不能够准确判断每一个患者能够耐受缺氧的时间，通常很多抢救技术宁肯早不能晚，宁肯错不能不用。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
阿奇霉素是广谱抗生素，甘草片是止咳化痰的药，阿奇霉素可以和甘草片一起口服，尤其是当考虑呼吸道感染，患者有咳嗽时，可能是有革兰氏阳性球菌或者衣原体、支原体等感染，此时阿奇霉素可以抗感染治疗，甘草片可以止咳。只是甘草片和复方甘草口服液比较起来，甘草片止咳效果好，而化痰的效果不如复方甘草口服液。因此，如果是感染导致的下呼吸道感染，患者有咳嗽咳痰伴有气喘，病因治疗可以选择阿奇霉素，止咳化痰可以选择甘草片，但最好选择复方甘草口服液。\n如果是有哮喘的患者，还可以联合β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂一起使用。这样病因治疗，加上止咳化痰、解痉平喘，抗过敏等，通常会使感染导致的咳嗽、咳痰、气喘效果会明显好转。当然，使用阿奇霉素一定要考虑是阿奇霉素可以覆盖的病原菌，如果不是阿奇霉素所能覆盖的病原菌，如流感嗜血杆菌，可能阿奇霉素的效果不如克拉霉素的效果好。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
舒利迭是沙美特罗和替卡松的复合制剂的商品名，沙美特罗是β2受体激动剂，替卡松是糖皮质激素吸入剂，舒利迭只能缓解和预防支气管哮喘的发作，但是无法根治支气管哮喘。\n支气管哮喘是呼吸系统慢性疾病，可能是过敏和感染分别引起，也可能是过敏和感染共同引起。舒利迭其中的沙美特罗是β2受体激动剂，可以缓解气管痉挛，替卡松是糖皮质激素吸入剂，同样可以缓解支气管痉挛。舒利迭是复合制剂，能用于支气管哮喘的缓解期，预防支气管哮喘的发作，也能用于支气管哮喘的急性加重期。但是舒利迭仅仅能缓解支气管哮喘发作时的支气管痉挛，并不可以使支气管哮喘得以根治。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哮喘又可以称为支气管哮喘，对于其特征，主要考虑以下几点：\n1、发病的年龄比较年轻：很少会40岁以上发病，大多数患者都是在40岁之前就开始出现临床症状。\n2、起病突发突止：由于接触了过敏物质或者呼吸道感染，会引起支气管哮喘的突然发作，经过有效的治疗，能够在两个小时之内得到缓解。\n3、不能治愈：哮喘是呼吸道慢性疾病，通常很难达到临床治愈，只能通过缓解期和急性加重期的治疗，控制和预防哮喘的发作，但是很难让哮喘从根本上得到临床治愈。\n4、其他特征：哮喘的患者中，有相当一部分是过敏引起的支气管哮喘，大多数患者发病的时候是以哮喘为主，咳嗽为辅。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
不是肺部慢性炎症无药可治，而是肺部慢性炎症没有特殊的临床症状，不需要任何治疗。因为胸片、CT上提示的慢性炎症，临床都没有特别的临床症状和伴随的体征，之所以报告慢性炎症，通常提示是以往炎症留下来的痕迹。鉴于慢性炎症留下来的痕迹，通常是不可以逆转的病理改变，即便选择抗生素，由于病灶已经不可以逆转，因此抗生素用了无济于事，没有办法让以往炎症留下来的痕迹，即陈旧病灶进一步的吸收。\n况且慢性炎症没有导致相应的临床症状，不需要治疗。大多数情况下，慢性炎症随着时间的推移，可能会逐渐减少，但是如果是反复急性感染，会加重原有慢性炎症病灶进一步扩大。因此，肺部慢性炎症并不是无药可治，而是用药无效，没有办法逆转，没有临床症状，所以不需要治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺炎的症状和临床表现，依据导致肺炎的致病菌的毒力、严重程度，还有患者是否有基础疾病和并发症，临床表现不完全一样。大多数患者比较常见的症状是发热，伴咳嗽、咳痰，波及到胸膜可能会导致胸痛，重症肺炎的患者可以伴有不同程度的缺氧，会出现呼吸急促、呼吸窘迫，甚至呼吸困难。也有的患者可以看到明显的喘息，肺部可以闻及干湿性啰音和哮鸣音。重症患者甚至会导致感染性休克，早期表现为心率增快、血压增高，到了休克阶段血压就会下降。\n通常依据并发症的不同出现，会出现相应的症状，有的患者可以并发消化道出血，表现为呕血、便血，有的患者会表现为心衰、心跳快、喘鸣音、端坐位，有的患者可以表现为肝功能异常，甚至可以出现黄疸，还有的患者波及到肾脏，导致肾功能不全，出现尿少和浮肿。总而言之，肺炎的临床表现不仅仅局限在呼吸道的症状，严重的患者可以伴循环系统、消化系统的症状，甚至可以出现意识障碍，导致患者昏迷。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎患者到医院看病，可以去看呼吸内科。有些医院的内科没有具体的分科，就可以看普通内科。支气管炎属于呼吸内科的疾病，通常分急性和慢性。无论是急性支气管炎，还是慢性支气管炎的急性加重，如果看医生，就看呼吸内科或者普通内科。\n如果不是上班的时间，呼吸内科、普通内科未必有门诊，此时如果一定需要看医生，可以看各家医院的急诊科。急诊科的建立就是在非工作时间，普通的科室门诊不开放，需要处理的急症或各种危重病，就能选择急诊科就诊。